外傷性視神經病變無光感44眼臨床觀察

王云鵬

外傷性視神經病變無光感44眼臨床觀察

王云鵬

目的臨床觀察外傷性視神經病變無光感的非手術綜合治療效果。方法外傷性視神經病變患者44例(44眼), 隨機分為觀察組和對照組, 各22例(22眼)。對照組給予脫水劑、大劑量B族維生素能量合劑、大劑量糖皮質激素沖擊、神經營養因子藥物、改善循環擴張血管藥物, 并予以預防感染治療, 觀察組在此基礎上予以中醫輔助非手術綜合治療。隨訪12周。結果兩組有效率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組視力恢復時間為(5.8±1.1)d, 明顯長于觀察組的(4.2±0.9)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組藥物不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論非手術治療無光感外傷性視神經病變較為有效, 臨床上, 可應用常規醫藥輔助中醫治療, 以促進患者康復。

外傷性視神經病變；無光感；非手術綜合治療

外傷性視神經病變(TON)是由顱腦外傷引起的視神經間接損傷, 主要表現為視力下降、色覺障礙、相對性傳入性瞳孔阻滯、眼底改變等［1］, 是一種嚴重眼病, 特別是傷后無光者治療效果和預后較差。現階段, 主要以手術治療為主, 但不同手術方式臨床有效率差異顯著, 總有效率相對較低, 加上手術具有一定風險性, 費用高, 一部分無光感TON患者會選擇保守治療方式。本文選取2012年12月～2014年2月本院收治的無光感TON患者44例(44眼)為研究對象, 探討非手術綜合治療的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年12月～2014年2月收治的無光感TON患者44例(44眼), 均為單眼受累, 所有患者經詢問病史、視力檢查、眼部及眼底檢查確診為TON。隨機分為觀察組和對照組, 各22例(22眼)。觀察組男17例(17眼),女5例(5眼), 年齡17～63歲, 平均年齡(38.5±7.2)歲；車禍傷15例, 硬物擊傷5例, 摔傷2例；傷后就診時間5 h～11 d,平均時間(3.0±0.7)d。對照組中男19例(19眼), 女3例(3眼), 年齡19～65歲, 平均年齡(39.2±7.6)歲；車禍傷10例,硬物擊傷6例, 摔傷6例；傷后就診時間6 h～11 d, 平均時間(3.1±0.5)d。兩組患者性別、年齡、疾病原因、傷后就診時間方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予脫水劑(20%甘露醇靜脈注射7 d, 根據治療時間適當調整用藥量)、大劑量B族維生素能量合劑、大劑量糖皮質激素沖擊(甲潑尼龍靜脈注射11 d后口服甲潑尼龍片至28 d, 根據治療時間和患者實際情況適當調整用藥量)、神經營養因子藥物(甲鈷胺治療28 d)、改善循環擴張血管藥物(復方樟柳堿注射14 d), 并予以預防感染治療(滴磺胺醋酰鈉滴眼液)。觀察組在對照組基礎上, 給予除風益損湯和針灸、針刺輔助治療, 中藥方劑組成：熟地黃3 g, 當歸3 g, 前胡2.1 g, 白芍藥3 g, 川穹3 g, 藁本2.1 g, 防風2.1 g, 1劑/d, 2次/d, 10 d為1個療程。隨訪12周, 觀察比較兩組治療效果。

1.3 療效評價標準［2］按焦氏評價法進行視力評價, 將視力障礙程度分為失明、光感、眼前手動、眼前指數、能見視力表5個等級, 最終視力較治療前提高1個級差以上為有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組有效率為36.4%, 對照組的有效率為31.8%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較［n(%)］

2.2 視力恢復情況和不良反應比較 觀察組8例最終視力較治療前提高1個級差以上, 視力恢復時間為(4.2±0.9)d, 對照組有7例最終視力較治療前提高1個級差以上, 視力恢復時間為(5.8±1.1)d, 視力恢復時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組1例的視力達到“能見視力表”, 視力為0.3,對照組則無患者達到“能見視力表”, 差異有統計學意義(P＜0.05)。另外, 觀察組2例、對照組2例出現藥物不良反應,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

TON主要由于額部或額顳部的損傷導致, 特別是框外上緣的直接暴力, 往往造成額篩框復合體骨折, 并伴有顱前窩和(或)顱中窩的骨折, 而視神經損傷部位以管內段最常見［3］。據相關數據統計, 在所有TON患者中, 約有一半患者會出現視力的永久性喪失, 對于直接損傷、外傷后即刻失明者, 治療效果和預后較差, 但也有部分無光感TON患者經治療后恢復部分視力。

臨床上, 治療無光感TON的方法包括手術治療和保守治療, 手術治療風險大, 費用高, 且不同手術方式的治療效果不同, 很多患者往往會放棄手術治療而接受保守治療。目前,無光感TON保守治療多采用脫水劑、大劑量糖皮質激素沖擊、神經營養因子藥物、改善循環擴張血管藥物、預防感染的綜合治療。大劑量糖皮質激素以甲潑尼龍藥物居多, 該藥物的作用原理是與視網膜細胞脂質發生過氧化反應, 減少細胞內物質的釋放, 促使活性物質產生, 進而有效抑制視神經損傷。改善循環擴張血管藥物一般使用復方樟柳堿, 可改善眼缺血癥狀, 提高患者視力。神經營養因子藥物是無光感TON的保護劑, 可為視神經恢復提供能量, 脫水劑則有利于增加治療效果。近年來, 中醫輔助治療逐漸被應用。本研究的觀察組在西醫治療基礎上, 給予除風益損湯和針灸、針刺輔助治療。

綜上所述, 觀察組患者視力恢復者的視力恢復時間短于對照組, 且1例達到“能見視力表”, 可知采用中西醫綜合治療方法具有一定的臨床優勢, 臨床上可應用常規醫藥輔助中醫治療, 以促進患者康復。

［1］ 鄭姣, 王平, 楊慶國, 等.外傷性視神經病變致傷原因及視力預后的多因素分析.中國神經精神疾病雜志, 2014, 40(2):71-74.

［2］ 劉在堯, 何曉冉, 丁寧.非手術治療無光感外傷性視神經病變.中國醫藥導報, 2013, 10(28):63-65.

［3］ 張守康, 付海英, 李學晶.外傷性視神經病變無光感20眼臨床觀察.國際眼科雜志, 2012, 12(7):1413-1414.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.045

2015-01-05］

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