高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎60例臨床觀察

李萍 李純苓 高霞

高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎60例臨床觀察

李萍 李純苓 高霞

目的觀察高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法120例變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組60例。對(duì)照組在避免過(guò)敏原基礎(chǔ)上服用抗組胺藥物治療；治療組在此基礎(chǔ)上采用高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療, 一般治療3～4個(gè)療程。觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組顯效22例, 有效36例, 無(wú)效2例, 總有效率為96.7%；對(duì)照組顯效12例,有效33例, 無(wú)效15例, 總有效率為75.%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者療效顯著, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎；高滲鹽水；布地奈德

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎, 是呼吸道變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)的表現(xiàn)形式, 是發(fā)生在鼻黏膜的一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病變態(tài)反應(yīng), 其危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段。作者采用高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療60例變態(tài)反應(yīng)性鼻炎門(mén)診患者, 療效滿意, 且預(yù)后良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2012年1月～2013年11月門(mén)診就診患者, 共120例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組60例。其中單純變態(tài)反應(yīng)性鼻炎56例, 并發(fā)支氣管哮喘18例, 并發(fā)結(jié)膜炎14例, 并發(fā)慢性鼻-鼻竇炎6例, 并發(fā)腺樣體肥大18例, 分泌性中耳炎8例。口服抗組胺藥(如氯雷他定、撲爾敏、酮替芬等)者42例, 單純內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)鼻腔吸入者24例, 間斷口服中藥者12例, 未接受過(guò)治療者42例。治療組男21例, 女39例；年齡3.5～65歲, 平均年齡32歲,病程2個(gè)月～33年, 平均病程7.6年；對(duì)照組男22例, 女38例；年齡3～63.5歲, 平均年齡32歲, 病程4個(gè)月～31年, 平均病程7.2年；兩組患者癥狀、體征、發(fā)作頻率、并發(fā)癥、年齡、性別、家族性等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷

1.2.1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀：出現(xiàn)噴嚏、流清水樣涕、伴有鼻塞、鼻癢等, 可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀, 相關(guān)癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng)), 每天持續(xù)或累計(jì)在1 h以上。②體征：鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。③輔助檢查：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(變應(yīng)原)陽(yáng)性, 和(或)血清特異性IgE陽(yáng)性, 鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2.2 癥狀分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)記分： 1分：一次連續(xù) 3～9個(gè)噴嚏；和(或)每日擤鼻≤4次流涕；和(或)偶有(間斷)出現(xiàn)鼻堵、鼻癢。2分：一次連續(xù)10～14個(gè)噴嚏 ；和(或)每日擤鼻5～9 次；介于鼻堵、鼻癢兩者之間(蟻行感), 但可忍受 。3分：一次連續(xù)≥16個(gè)噴嚏；和(或)每日擤鼻≥10次；出現(xiàn)鼻堵、鼻癢, 幾乎全天用口呼吸有蟻行感, 難忍。

1.2.3 體征分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)記分：3分：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠, 見(jiàn)不到中鼻甲, 或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成；2分：下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠, 下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙；1分：下鼻甲輕度腫脹, 鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)。

1.3 治療方法對(duì)照組：避免接觸過(guò)敏原, 常規(guī)抗過(guò)敏治療。治療組在上述基礎(chǔ)上, 加用3%高滲鹽水聯(lián)合布地奈德1 mg霧化吸入, 2次/d。7 d為1個(gè)療程, 療程間歇3 d。一般治療3～4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和, 改善的百分率按下列公式評(píng)定常年性變應(yīng)性鼻炎的療效：(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%?！?1%為顯效；50%～21%為有效；≤20%為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床觀察結(jié)果顯示, 治療前, 治療組和對(duì)照組癥狀評(píng)分分別為(2.1±0.4)、(2.0±0.5)分, 體征評(píng)分分別為(2.2±0.3)、(2.2±0.2)分；治療4個(gè)療程后, 治療組和對(duì)照組癥狀評(píng)分分別為(1.2±0.7)、(1.6±0.5)分, 體征評(píng)分分別為(1.3±0.4)、(1.5±0.7), 兩組患者癥狀及體征等級(jí)評(píng)分都有明顯下降, 治療前后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。治療組治療總有效率為96.7%, 與對(duì)照組的75.0%比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。個(gè)體接觸變應(yīng)原后, 由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放, 誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng), 出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢, 部分伴有嗅覺(jué)減退, 是一個(gè)全球性健康問(wèn)題。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎包括季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎。變應(yīng)原多來(lái)源于動(dòng)物、植物、真菌、昆蟲(chóng)或職業(yè)性物質(zhì)。其主要成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白,極少數(shù)是多聚糖, 分為吸入性變應(yīng)原和食物性兩種。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。本病發(fā)病年齡以青壯年為主, 發(fā)病率在近20年有顯著增加趨勢(shì)。近年研究發(fā)現(xiàn), 兒童患者也較常見(jiàn), 且女性激素在發(fā)病上有一定因素［1］。變應(yīng)性鼻炎可伴發(fā)黏膜腫脹、黏液潴留而引起的合并感染。如哮喘、結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大等。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎, 大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。

目前治療較常用鼻內(nèi)沖洗和口服給藥, 在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上, 結(jié)合全身藥物治療, 本院采用3%高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎, 有效縮短了病程,取得良好效果。

研究表明, 高滲鹽水對(duì)鼻腔黏膜纖毛清除功能的影響與多種因素有關(guān), 可加強(qiáng)呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng), 包括纖毛擺動(dòng)頻率, 粘液毯液體流變學(xué)的改變, 促進(jìn)黏膜清除功能等, 以上功能是通過(guò)高滲鹽水的特定性能實(shí)現(xiàn)的。首先, 高滲鹽水能加快人鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)纖毛擺動(dòng), 提高纖毛擺動(dòng)頻率；同時(shí), 因酸性環(huán)境使粘液毯變粘稠, 堿性環(huán)境使其變稀釋, 緩沖高滲鹽水略顯堿性, 更有利于黏液的排除, 從而改變粘液毯的液體流變學(xué)特性；高滲鹽水可使鼻炎患者的鼻腔黏膜清除時(shí)間縮短, 從而達(dá)到促進(jìn)黏膜清除的功能；高滲鹽水可引起胞內(nèi)Ca2+外流, 可抑制組織水腫, 同時(shí), 還可以起到殺菌或者抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用, 對(duì)鼻黏膜起到?jīng)_洗, 消腫的作用,能快速緩解鼻炎的鼻塞、鼻癢癥狀。

吸入布地奈德作為吸入性糖皮質(zhì)激素, 它是一種非特異抗炎劑, 包括對(duì)過(guò)敏與非過(guò)敏引起炎癥的抑制, 它能降低氣道對(duì)直接和間接刺激的反應(yīng), 對(duì)多種細(xì)胞(如嗜酸性細(xì)胞、嗜中性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞)和介質(zhì)(如組胺、白三烯、細(xì)胞因子)均有較強(qiáng)的抑制作用, 減輕黏膜水腫, 減少滲出。在抗過(guò)敏基礎(chǔ)上, 高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入有協(xié)同作用, 減輕癥狀、縮短病程明顯, 在臨床上, 值得推廣。

［1］ Garavello W, Di Berardino F, Romagnoli M, et al.Nasal rinsing with hypertonic solution: An adjunctive treatment for pediatric seasonal allergic rhinoconjunctivitis.Int Arch Allergy Immunol, 2005, 137(4):310-314.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.121

2015-02-27］

250200 山東省章丘市婦幼保健院