配合鼻塞持續氣道正壓通氣防治新生兒ARDS的臨床分析

段景輝 李劍芳 官素玲

配合鼻塞持續氣道正壓通氣防治新生兒ARDS的臨床分析

段景輝 李劍芳 官素玲

目的研究布地奈德霧化吸入與固爾蘇配合鼻塞持續氣道正壓通氣防治新生兒呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床療效。方法20例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒, 按照數字隨機法分為研究組與對照組, 每組10例。對照組給予固爾蘇混合液氣管內滴入配合鼻塞持續氣道正壓通氣治療, 研究組在此基礎上給予布地奈德霧化吸入治療。觀察兩組患兒治療前后血氣分析結果、固爾蘇重復使用情況及并發肺炎情況。結果治療后1、6 h研究組各項指標均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組痊愈病例顯著多于對照組(P＜0.05)；機械通氣、肺部感染及重復使用固爾蘇病例顯著少于對照組(P＜0.05)。結論布地奈德霧化吸入與固爾蘇配合鼻塞持續氣道正壓通氣防治新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著, 能降低患兒并發癥的發生, 減少抗生素的使用, 利于患兒康復。

布地奈德；固爾蘇；呼吸窘迫綜合征；持續氣道正壓通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒因缺乏肺表面活性物質引起的呼吸窘迫。萬俊等［1］研究發現, 配合鼻塞持續氣道正壓通氣應用于新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療, 臨床療效肯定, 可顯著提高早產新生兒存活率。為了提高早產新生兒的存活率, 本院抽取2009年4月～2014年1月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒20例, 按照隨機數字法分為研究組與對照組, 對照組給予固爾蘇混合液氣管內滴入配合鼻塞持續氣道正壓通氣治療, 研究組在此基礎上給予布地奈德霧化吸入治療, 觀察兩種治療方式的療效, 現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2009年4月～2014年1月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒20例, 按照隨機數字法分為研究組與對照組, 每組10例。所有患兒臨床癥狀(均表現呼吸困難), 結合胸部X線檢查符合《實用新生兒學》(第4版)［2］新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準 。研究組男6例, 女4例,剖宮產3例, 自然分娩7例, 平均年齡(32.5±2.6)周, 平均體重(1.61±0.32)kg, 出生后1 min Apgar評分平均為(7.94±1.04)分；對照組男5例, 女5例, 剖宮產4例, 自然分娩6例, 平均年齡(32.1±2.2)周, 平均體重(1.58±0.29)kg, 出生后1 min Apgar評分平均為(7.87±1.01)分。兩組患兒在年齡、體重、Apgar評分方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法分娩前給予孕婦肌內注射5 mg地塞米松, 1次/d,使用時間0.5～2.0 d；胎兒娩出后給予吸氧、吸痰處理。對照組給予固爾蘇混合液氣管內滴入配合鼻塞持續氣道正壓通氣治療, 固爾蘇劑量為100 mg/kg；研究組在此基礎上給予布地奈德霧化吸入治療, 將1 ml布地奈德與2 ml生理鹽水混合,加入霧化器中, 氧流量為6～8 L/min, 霧化吸入2次/d, 15 min/次, 療程5～7 d。兩組患兒如果治療效果不明顯, 固爾蘇按原來給藥劑量再次給藥。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察兩組患兒治療前, 治療后1、6、12、24、48 h血氣分析結果；觀察兩組患兒治療效果, 以胸片顯示陰影消失, 兩肺充氣正常, 心緣清晰為痊愈。

1.4 統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血氣分析結果治療前兩組患兒血氣分析比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1、6 h兩個時間點時, 研究組各項指標顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后12、24、48 h兩組指標對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療效果 研究組痊愈病例顯著多于對照組(P＜0.05)；機械通氣、肺部感染及重復使用固爾蘇病例顯著少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后血氣分析結果( x-±s)

表2 兩組患兒治療效果(n)

3 討論

ARDS是新生兒期危重癥, 是早產兒死亡的主要原因,臨床表現為進行性呼吸困難和呼吸衰竭。ARDS是由于新生兒肺表面活性物質缺乏, 導致肺泡塌陷不張引發的一些列癥狀表現, 臨床上主要表現為進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。目前臨床上多采取固爾蘇配合機械通氣進行治療, 固爾蘇是從豬肺中提取的天然表面活性物質, 主要含有磷脂酰膽堿及少量的表面活性物質特異疏水性低分子質量蛋白, 作用于機體能降低肺泡張力, 明顯改善患兒的肺通氣功能, 挽救患兒生命。洪少賢等［3］研究認為, 固爾蘇作用于機體后容易造成氣道阻塞及肺水腫, 不利于患兒的康復, 其原因為固爾蘇在肺部分布不均, 從而引發并發癥, 影響患兒的通氣功能, 而配合使用布地奈德可顯著緩解這一難題。另一方面, 李蘭等［4］研究認為, 固爾蘇混合液氣管內滴入配合鼻塞持續氣道正壓通氣極易引發患兒發生肺部感染及全身炎癥反應, 應在其基礎上加用布地奈德霧化吸入, 可顯著減少感染發生。而布地奈德混懸液為吸入激素, 具有強大的抗炎作用。王長征［5］研究指出, 布地奈德霧化吸入起效迅速, 通過黏膜吸收, 可以直接到達靶器官, 同時還能收縮氣道血管, 改善通氣功能, 由于親脂性強, 肺內沉積率高, 有利于其直接作用于肺泡Ⅱ型細胞, 促進表面活性物質的合成與釋放, 與固爾蘇合用治療呼吸窘迫綜合征具有顯著的療效。

此次本院抽取20例新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒采取布地奈德和固爾蘇不同給藥方式配合鼻塞持續氣道正壓通氣治療, 通過對治療前后血氣分析發現, 治療后研究組各項指標均優于對照組, 主要體現在治療后1、6 h各項指標對比差異具有統計學意義(P＜0.05)；此外, 研究組痊愈病例顯著多于對照組(P＜0.05), 機械通氣、肺部感染及重復使用固爾蘇病例顯著少于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 布地奈德霧化吸入及固爾蘇配合鼻塞持續氣道正壓通氣防治新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著, 能降低患兒并發癥的發生, 減少抗生素的使用, 利于患兒康復。

［1］ 萬俊, 李虎, 林士霞, 等.配合鼻塞持續氣道正壓通氣防治新生兒ARDS的臨床分析.臨床肺科雜志, 2009, 14(12):1600-1602.

［2］ 金漢珍, 黃得珉, 官希吉.實用新生兒學.第4版.北京:人民衛生出版社, 2006:422.

［3］ 洪少賢, 王瑞泉, 卓志強.布地奈德霧化混懸液吸入治療新生兒肺炎59 例療效觀察.醫學理論與實踐, 2005, 18(3):323-324.

［4］ 李蘭, 范娟, 胡怡萍, 等.布地奈德混懸液霧化吸入配合豬肺磷脂防治新生兒呼吸窘迫綜合征效果觀察.實用醫院臨床雜志, 2011, 8(6):141-143.

［5］ 王長征.吸入激素的特性及治療的有效性和安全性.中國呼吸與危重監護雜志, 2004, 3(1):60-62.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.143

2015-01-20］

512500 廣東省韶關市始興縣人民醫院新生兒科