人工肝血漿置換術治療重型肝炎的臨床護理觀察

龔海南 歐蓉 黃婷婷

人工肝血漿置換術治療重型肝炎的臨床護理觀察

龔海南 歐蓉 黃婷婷

目的觀察人工肝血漿置換術治療重型肝炎的臨床療效并探討其護理過程中的要點。方法240例重型肝炎患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各120例。兩組均給予常規(guī)的治療措施, 觀察組在此基礎上進行人工肝血漿置換治療, 觀察并對比兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組總有效率為96.7%高于對照組的73.3%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論人工肝血漿置換術對治療重型肝炎患者有較好的治療效果, 且優(yōu)于常規(guī)治療, 值得臨床推廣應用。

人工肝血漿置換術；重型肝炎；臨床護理

重型肝炎是一種以肝臟細胞大量壞死為主要病變特點并因此致肝臟功能衰竭的嚴重肝臟疾病, 按臨床分型可分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎三類。重型肝炎患者由于肝細胞大量壞死, 肝臟的解毒功能降低, 使大量有害物質堆積和膽紅素代謝障礙, 導致血清內膽紅素濃度升高, 引起黃疸甚至致命性并發(fā)癥, 嚴重危及肝病患者的生命。研究證實, 人工肝支持系統可提高重型肝炎患者的治愈率［1］。本院2012年11月～2014年11月探討了人工肝血漿置換術治療重型肝炎的臨床護理療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月收治的240例重型肝炎患者, 其中包括急性、亞急性重型肝炎30例,慢性重型肝炎130例, 藥物性重型肝炎30例, 酒精性重型肝炎50例。患者年齡20～65歲, 平均年齡47.3歲。將其隨機分為觀察組和對照組, 各120例, 兩組患者均無其他重大疾病。兩組相關病史、平均病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療及護理方法對照組給予常規(guī)治療措施, 包括絕對的臥床休息, 靜脈注射葡萄糖, 輸注白蛋白、氨基酸、促肝細胞生長素, 調節(jié)水和電解質平衡等。觀察組在此基礎上進行血漿置換術, 此組共進行137次血漿置換治療, 平均每人均行1次以上, 個別患者行2～3次。血漿置換裝置及所需其他耗材均產自于日本旭化成醫(yī)療公司。先連接管路, 然后用肝素生理鹽水沖洗管道。患者平臥, 大部分患者都是直接進行動脈穿刺和靜脈穿刺, 通道方式為A-V, 然后引出血液,分離血漿, 但有5例因穿刺困難行股靜脈置管。手術后應用適量魚精蛋白, 以中和肝素鈉［2］。此外, 對患者進行有效的臨床護理。

1.2.1 治療前護理 首先對重型肝炎患者及其家屬進行心理護理。重型肝炎患者病情嚴重, 難免會使患者心情煩悶、焦躁, 加上對人工肝血漿置換術不了解、手術費高, 患者及其家屬可能會產生緊張和恐懼, 擔心造成經濟負擔甚至延誤病情, 所以手術前應足夠了解患者的基本情況, 準確評估手術所需費用, 積極與患者及其家屬溝通交流, 說明手術的痛苦小, 降低患者的焦慮與擔憂, 并講述進行手術的必要性、可靠性, 闡明人工肝血漿置換的原理、方法、需注意的事項及術中可能產生的不良反應和其應對措施, 對其問題進行詳細解釋, 使其積極配合醫(yī)生的治療。同時要向患者說明一般會經歷多次治療才會達到預期效果, 并講解一些成功案例,增加患者信心。其次在手術前應檢測并記錄患者的生命體征,各項血液生化指標達到正常水平才可進行手術, 減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

1.2.2 治療中護理 應保證操作間的環(huán)境清新, 嚴格要求無菌操作, 以免細菌感染。需選擇恰當的動、靜脈穿刺部位,并在穿刺作過程中保證無菌操作, 妥善固定。患者取平臥位,注意保暖。連接動靜脈回路, 應嚴格無菌操作, 開通血泵,同時開通肝素抗凝泵, 漸進增大血流速度。遵醫(yī)囑使用地塞米松、10%葡萄糖酸鈣預防過敏。保持合適的體位, 預防管路阻塞、曲折、脫落。嚴密觀察進行床旁心電監(jiān)護, 測生命體征, 觀察神志, 注意有無并發(fā)癥, 避免出血、凝血和溶血現象的發(fā)生。

1.2.3 治療后護理 首先需保證術后患者臥床休息, 以利于肝臟的血液供應, 減少探視, 防止感染。其次繼續(xù)密切觀察患者的生命體征和病情變化, 穿刺點加壓包扎6～8 h, 穿刺肢體24 h制動, 注意皮膚黏膜有無出血點, 穿刺部位、鼻腔、消化道有無出血。在飲食護理方面, 由于人工肝血漿置換術后患者體內的有毒物質減少, 食欲會有所增加, 但此時患者的肝功能及胃腸道并未完全恢復, 攝入過多食物, 尤其是含蛋白質和脂肪過多的食物, 會使病情加重或導致肝腦疾病,所以切勿飲食過量, 應少量多餐, 以易消化的清淡食物為主,適當使用含糖量高的食物避免低血糖的發(fā)生。

1.3 療效評價標準 觀察患者的臨床改善及治愈情況, 進行療效評價。有效：乏力、黃疸、食欲不振伴腸脹氣臨床癥狀消失, 血清白蛋白、血脂及血糖升高, 主要血生化指標達標,包括凝血酶原時間(PT)恢復正常, 總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)均增加恢復至正常范圍內；顯效：乏力、黃疸、食欲不振伴腸脹氣臨床癥狀部分消失, 血清白蛋白、血脂及血糖升高, TBIL 、DBIL 、ALT和AST均增加但未恢復至正常范圍內, 繼續(xù)治療,可恢復；無效：臨床癥狀未有緩解或繼續(xù)惡化。總有效率 =有效率+顯效率。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療, 觀察組臨床顯效88例, 有效28例, 無效4例,總有效率為96.7%；對照組臨床顯效72例, 有效16例, 無效32例, 總有效率為73.3%。兩組臨床效果比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%), %］

3 討論

重型肝炎以肝細胞大量壞死為基本的病理特點, 使肝功能出現障礙, 其病情發(fā)展快、并發(fā)癥多及死亡率高, 嚴重威脅人類健康。人工肝支持系統是一種能替代正常肝臟部分或全部功能的體外裝置［4］, 能清除患者體內毒性物質并向生命體補充有益物質。它是利用血液凈化技術對重癥肝病患者的血漿進行交換或處理, 清除體內毒素、膽紅素等有害物質, 并通過輸入新鮮冷凍血漿各種凝血因子, 減輕患者的癥狀, 改善凝血機制。血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔更小的血漿分離器將分子量大的蛋白除去, 留下分子量小的蛋白, 加上血漿等補充液輸回體內, 能暫時替代肝臟的代謝、解毒和合成功能。為嚴重肝病患者提供體外功能支持, 幫助患者度過危險期。從對觀察組及對照組中重型肝炎患者的治療結果來看, 進行人工肝血漿置換術的觀察組患者的治療總有效率為96.7%, 只進行常規(guī)治療的對照組的總有效率僅為73.3%, 觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。重型肝炎患者在治療前PT不正常, TBIL、DBIL、ALT和AST均增加, 經人工肝血漿置換術治療后PT恢復正常, TBIL、DBIL、ALT和AST明顯降低。這些都表明人工肝血漿置換術對治療重型肝炎患者有較好的治療效果, 有利于為肝細胞再生或肝移植做準備［1］,且優(yōu)于常規(guī)治療。

觀察組中137例血漿置換治療患者, 23例出現過敏反應,患者有輕微的畏寒、發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢癥狀, 對癥治療后均有所緩解；8例低血鈣患者局部肌肉有抽搐現象, 2例因血流速度過快而導致的低血壓, 分別通過補充相應的電解質溶液和減慢血流速度, 未影響治療；未有患者在穿刺部位有滲血、血腫現象。

綜上所述, 人工肝血漿置換術對于治療重型肝炎患者安全有效, 且過敏反應是治療過程中最常見的并發(fā)癥, 此外,考慮到重型肝炎患者凝血功能較差, 應注意控制肝素用量,可使用魚精蛋白拮抗肝素, 以預防消化道或穿刺部位發(fā)生出血［5］。

［1］ 黃艷梅, 周漢高, 張惠泉.人工肝治療重癥肝炎研究進展 .中西醫(yī)結合肝病雜志, 1999, 9(6):58.

［2］ 王崇慧.人工肝血漿置換術治療重型肝炎的療效觀察及護理.護理研究, 2010, 24(7):1830-1831.

［3］ 馬艷萍.47例慢性重型肝炎患者血漿置換術后并發(fā)癥的觀察與護理.內蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(4):167.

［4］ 向巧君.預見性護理干預在人工肝血漿置換術中預防過敏反應的應用.醫(yī)學臨床研究, 2011, 28(12):2387-2388.

［5］ 李玉冰, 陳清榮, 吳麗華.重癥肝炎行人工肝血漿置換術51例綜合護理干預.齊魯護理雜志, 2014, 10(22):43-44.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.165

2015-02-10］

415000 湖南省常德市第一人民醫(yī)院感染科