雞蛋清外敷治療PICC置管早期化療后所致靜脈炎的臨床觀察

王淑華 丁少冰 李珂欣

雞蛋清外敷治療PICC置管早期化療后所致靜脈炎的臨床觀察

王淑華 丁少冰 李珂欣

目的探討雞蛋清外敷治療外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)置管早期化療后所致靜脈炎的療效。方法50例PICC置管早期化療后致靜脈炎的患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各25例。實驗組采用雞蛋清外敷, 對照組常規(guī)喜療妥軟膏外涂。比較兩組的臨床效果。結(jié)果兩組患者治療后觀察組療效顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論雞蛋清外敷治療PICC置管早期化療后致靜脈炎的臨床療效明顯優(yōu)于喜療妥軟膏, 值得臨床推廣應用。

外周靜脈置入中心靜脈導管；置管早期；化療；靜脈炎；雞蛋清；外敷

外周靜脈置人中心靜脈導管(PICC)是由外周靜脈穿刺置管, 導管頭端定位于上腔靜脈中下端的靜脈穿刺置管技術(shù)［1］。PICC置管在臨床廣泛應用于腫瘤患者的化療, 能減少患者反復進行靜脈穿刺的痛苦, 保護外周血管, 減少化療藥對血管的刺激, 避免化療藥物外滲造成局部組織損傷和壞死的嚴重后果。但在臨床中發(fā)現(xiàn)PICC置管早期行化療后會出現(xiàn)一些不良反應或并發(fā)癥, 其中以靜脈炎最為常見。本科在2013年1月～2014年12月為PICC置管早期化療后所致靜脈炎的患者采用雞蛋清外敷治療, 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2013年1月～2014年12月PICC置管早期(化療前2 d置管)化療后致靜脈炎的Ⅰ、Ⅱ期患者50例, 其中男28例, 女22例, 年齡32～72歲, 其中胃癌20例, 直腸癌18例, 肺癌6例, 乳腺癌6例。將50例PICC Ⅰ、Ⅱ期靜脈炎患者隨機分為觀察組和對照組, 各25例。兩組患者年齡、性別、病種、靜脈炎程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 靜脈炎分級 靜脈炎分級是采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準［2］。Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅和(或)腫,靜脈無條索狀改變, 未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅和(或)腫, 靜脈條索狀改變, 未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅和(或)腫, 靜脈條索狀改變, 可觸及硬結(jié)。根據(jù)以上標準, I級8例, Ⅱ級28例, Ⅲ級14例。

1.3 方法兩組患者均先用溫水擦干凈患有靜脈炎肢體,觀察組根據(jù)紅腫范圍剪裁好外敷所需紗布或棉布, 將雞蛋清磕于藥碗里攪拌均勻, 放進紗布或棉布, 使布浸透雞蛋清后敷于靜脈炎皮膚上, 避開穿刺點, 隨著敷料逐漸干燥, 每6～8小時更換1次, 3～4次/d。對照組用喜療妥乳膏沿血管方向均勻涂抹1～2 min, 使局部皮膚充分吸收藥物, 3次/d。

1.4 觀察指標 每日由責任護士在用雞蛋清、喜療妥乳膏前先量臂圍, 觀察靜脈彈性, 以及局部紅、腫、熱、觸痛有無消退, 并填好PICC置管維護表, 分別于3、7 d后進行評定。

1.5 療效評定標準［3］痊愈：局部疼痛和紅腫消失, 靜脈完全變軟, 灼熱消失；有效：局部疼痛、紅腫基本消失, 靜脈基本變軟, 灼熱消失；無效：靜脈炎的癥狀和體征元明顯改善或加重。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較, 治療3、7 d后觀察組療效顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組靜脈炎患者治療3、7 d后的療效比較［n(%)］

3 討論

3.1 PICC置管早期化療后致靜脈炎的原因 PICC置管早期化療所致靜脈炎, 表現(xiàn)為置管靜脈呈暗紅色, 置管上肢局部紅、腫、觸痛, 皮溫升高, 如為深靜脈炎, 則胸壁、肩、腋窩腫脹疼痛, 皮膚顏色改變不明顯。在臨床中發(fā)現(xiàn)由兩個原因形成：①機械性靜脈炎。可能與以下原因有關：護理操作、患者的體質(zhì)、免疫力等個體差異；對導管材質(zhì)過敏；置管初期術(shù)肢劇烈運動導致導管與血管壁產(chǎn)生機械性摩擦、感染；導管置入部位等。②化療性靜脈炎。由于化療藥物的理化因素引起血管滲透性損傷, 使局部pH及滲透壓改變, 細胞溶解, 溶酶破裂, 釋放出化學介質(zhì), 使血管痙攣, 局部組織處于缺血、低氧狀態(tài), 血管內(nèi)皮細胞損傷, 化療藥物的反復使用增加對血管的刺激頻率, 所以腫瘤化療患者在化療后極易發(fā)生靜脈炎［4］。

腫瘤是消耗性疾病, 患者在化療過程中存在免疫力降低,并伴隨著不同程度的營養(yǎng)不良, 對機械性刺激、化學性刺激以及對細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低, 從而加速了靜脈炎發(fā)生。

3.2 加強健康教育 PICC置管前后對患者進行系統(tǒng)的健康教育, 以解除患者的緊張焦慮情緒。術(shù)后3 d內(nèi)囑咐患者應避免劇烈活動, 放松術(shù)肢, 使機體逐步適應導管；可握拳鍛煉3次/d, 100下/次, 日常生活、工作不受影響, 以促進置管上肢血液循環(huán), 可減少甚至避免了機械性靜脈炎的發(fā)生。應選擇合理置管時機, 最好選擇在化療前2 d予行PICC置管,使機體對導管有一個適應過程再進行化療, 以避免導管本身和化療藥物兩者同時作用于血管, 而增加靜脈炎的發(fā)生率。

3.3 雞蛋清對靜脈炎的治療作用 雞蛋清又名雞子白, 中醫(yī)藥理學認為, 雞蛋清性甘、微寒, 實質(zhì)是一種清蛋白即血漿蛋白, 能降低毛細血管的滲透壓, 減少體液滲出, 防止不潔物質(zhì)的污染和外來刺激［5］, 可促進損傷組織細胞的修復,促進局部炎癥的吸收, 從而使局部紅、腫、熱、痛癥狀消失。本組實驗顯示, 觀察組療效明顯高于對照組(P＜0.05), 說明使用雞蛋清外敷治療PICC置管早期化療所致靜脈炎具有明顯的效果。

綜上所述, 雞蛋清外敷操作簡單、無毒副作用、療效確切、使用安全, 在醫(yī)院、家庭都能施行, 是非常簡單經(jīng)濟的預防和治療靜脈炎的方法。通過使用雞蛋清外敷治療PICC置管早期靜脈炎, 可為腫瘤化療患者提供完整、有效的靜脈途徑, 對提高患者的依從性和生活質(zhì)量, 具有重要的臨床意義, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 鄧亞萍, 江子芳, 倪建芬.1例頸部PICC發(fā)生金黃色葡萄球菌感染的原因分析及護理.護理研究, 2010, 24(5):1219-1220.

［2］ 杜華.濕熱敷預防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察.中國實用護理雜志, 2005, 21(12):7-8.

［3］ 范素云, 毛雅芳.止痛消炎膏治療β-七葉皂甙鈉所致靜脈炎效果觀察.護理學雜志, 2004, 19(11):65.

［4］ 尹江, 張艷, 付阿丹, 等.血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療同步藥物濕敷預防靜脈炎.中華護理雜志, 2006, 41(10):877.

［5］ 江蘇新醫(yī)學院.中藥大辭典.上海:上海科學技術(shù)出版社, 2002: 201.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.172

2015-03-11］

515031 汕頭市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科