綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血透患者便秘的影響分析

顧春艷

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血透患者便秘的影響分析

顧春艷

目的分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血液透析(血透)患者便秘的影響。方法43例長(zhǎng)期血透患者隨機(jī)分為觀察組(23例)和對(duì)照組(20例), 對(duì)照組采取常規(guī)血透護(hù)理, 觀察組在此基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施, 比較兩組6個(gè)月后的便秘發(fā)生情況。結(jié)果觀察組便秘發(fā)生率為13.0%, 對(duì)照組為55.0%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合干預(yù)護(hù)理可以降低長(zhǎng)期血透患者便秘發(fā)生率, 值得臨床推廣運(yùn)用。

綜合干預(yù)護(hù)理；血液透析；便秘

血液透析是一種安全易行的血液凈化方法, 作為替代性療法, 在臨床中的得到了廣泛的運(yùn)用［1］。但是長(zhǎng)期的血液透析會(huì)造成患者的內(nèi)分泌以及電解質(zhì)紊亂而產(chǎn)生自主神經(jīng)病變, 造成大腸運(yùn)動(dòng)受損, 很容易讓長(zhǎng)期血透患者出現(xiàn)便秘的情況［2］。本院以2012年11月～2014年11月收治的43例長(zhǎng)期血透患者為研究對(duì)象, 探究了在常規(guī)血透護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月本院收治的43例血透患者, 其中男27例, 女16例, 年齡28～69歲,平均年齡52歲, 進(jìn)行血液透析時(shí)間為2～15年, 平均透析6.5年；其中高血壓腎病15例, 慢性腎小球腎炎10例, 糖尿病腎病12例, 腎結(jié)石4例, 狼瘡性腎病1例, 多囊腎1例。將43例患者隨機(jī)分為觀察組23例和對(duì)照組20例。兩組患者在性別、年齡、病種、職業(yè)、婚姻情況等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法進(jìn)行2～3次/周噱頭, 4 h/次, 平均脫水量為3000 ml, 透析血流量為200～300 ml/min, 透析液流量為500 ml/min。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組患者只給予常規(guī)血透護(hù)理, 不進(jìn)行其他護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 觀察組患者在常規(guī)血透護(hù)理的基礎(chǔ)上, 采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施。具體包括：①在第1次噱頭開(kāi)始之前對(duì)患者的飲食習(xí)慣結(jié)構(gòu)、體重、營(yíng)養(yǎng)情況、休息情況、嗜好和社會(huì)環(huán)境支持等多方面進(jìn)行綜合評(píng)估。②以患者的干體重為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃每次的脫水量。③對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)。長(zhǎng)期血透患者由于治療的關(guān)系很容易發(fā)生便秘情況, 如果在飲食方面不多加以注意, 就會(huì)增加便秘的發(fā)生幾率。通過(guò)飲食干預(yù)讓患者多食用那些富含維生素、蛋白質(zhì)的高熱量食物, 多吃梨子或者喝蜂蜜水；進(jìn)食過(guò)程中保持細(xì)嚼慢咽, 避免空氣進(jìn)入胃腸道從而引起腹脹；一定要少使用鉀含量過(guò)高的食物。④進(jìn)行腹部按摩。護(hù)理人員或者患者家屬可以通過(guò)按摩患者腹部來(lái)促進(jìn)其排便, 按摩的時(shí)候患者平躺在床上, 腹肌放松, 然后護(hù)理人員或者家屬用手掌從右下腹開(kāi)始按摩, 沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸順時(shí)針移動(dòng), 以刺激腸胃蠕動(dòng)。注意力度的把握由輕到重, 按摩1次/d, 時(shí)間為20 min左右, 如果患者出現(xiàn)腹痛的情況就要停止按摩。⑤給患者提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。為長(zhǎng)期血透患者提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施, 有計(jì)劃并且系統(tǒng)性的運(yùn)動(dòng), 一方面可以改善患者的軀體功能, 優(yōu)化其心理狀態(tài)；另一方面可以提高患者在運(yùn)動(dòng)和最大耗氧量方面的耐受力, 可以幫助患者緩解悲觀和負(fù)面的情緒, 從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。指導(dǎo)患者每天清晨和晚上各進(jìn)行長(zhǎng)約為30 min的有氧運(yùn)動(dòng), 例如上下樓梯、打太極拳、散步等,在運(yùn)動(dòng)中要注意患者的身體情況, 運(yùn)動(dòng)以產(chǎn)生疲勞感為度。⑥進(jìn)行心理干預(yù)。患者不僅要經(jīng)受病痛的折磨, 在長(zhǎng)期血透的過(guò)程中身體也會(huì)產(chǎn)生很多不適感；并且血液透析的醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴, 無(wú)形中加大了患者的心理壓力。所以在臨床護(hù)理工作中, 發(fā)現(xiàn)患者因?yàn)榍榫w低落、心情焦慮而導(dǎo)致治療效果降低的情況時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)該耐心傾聽(tīng)患者傾訴, 對(duì)患者進(jìn)行合理的疏導(dǎo)并解決其疑慮, 注意態(tài)度要溫和、語(yǔ)氣要親切, 讓患者產(chǎn)生安全感。在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要做到動(dòng)作沉穩(wěn)、態(tài)度冷靜, 提升患者對(duì)于治療的信心。同時(shí)可以推動(dòng)患者之間的交流, 讓病友們互相鼓勵(lì), 提升戰(zhàn)勝病魔的勇氣。⑦進(jìn)行藥物輔助。口服大黃蘇打片, 2～4片/次, 2次/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)之后, 觀察組發(fā)生便秘3例,便秘發(fā)生率為13.0%, 對(duì)照組發(fā)生便秘11例, 便秘發(fā)生率為55.0%。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.28, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者便秘情況比較［n(%)］

3 小結(jié)

長(zhǎng)期血透患者發(fā)生便秘的情況與非血透患者的情況是不同的, 由于超濾脫水導(dǎo)致了細(xì)胞的外液發(fā)生了劇烈變化, 同時(shí)為了能更好地控制透析期間體重增加情況, 要嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入［3］。所以脫水量的控制要根據(jù)患者的干體重來(lái)決定,控制在干體重上下浮動(dòng)0.5 kg為佳。

伴隨著科技和醫(yī)療的進(jìn)步, 血液凈化技術(shù)也在不斷提高,有效的延長(zhǎng)了血透患者的生存時(shí)間, 但是便秘以及帶來(lái)的腹痛、腹脹等問(wèn)題仍然給長(zhǎng)期血透患者帶來(lái)了很大的痛苦［4］,嚴(yán)重影響了患者的飲食和睡眠情況, 不利于疾病治療。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)分析患者的具體情況, 制定與之相符的透析指標(biāo), 同時(shí)采取飲食指導(dǎo)、運(yùn)用指導(dǎo)、局部按摩和心理護(hù)理等措施［5］, 增強(qiáng)了患者腸胃的蠕動(dòng), 有效的預(yù)防長(zhǎng)期血透患者發(fā)生便秘, 減輕患者身體痛苦的同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 奚翠云, 宋娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血透病人便秘的影響.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2011(15):130.

［2］ 呂小林, 張靜, 朱亞梅, 等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(6):39-42.

［3］ 葉青.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血透導(dǎo)致便秘患者便秘的影響研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(24):289-290.

［4］ 陶愛(ài)華.系統(tǒng)性干預(yù)對(duì)維持性血液透析便秘患者的影響研究.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 13(6):68-70.

［5］ 石敏, 張秀瓊.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期血透病人便秘的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 15(1):1082-1083.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.186

2015-02-03］

226006 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院血液凈化中心