呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響

吳銀燕 周堯生

呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響

吳銀燕 周堯生

目的探討在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下的呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存質(zhì)量的影響。方法COPD緩解期患者86例, 隨機(jī)分為干預(yù)組(43例)和對(duì)照組(43例), 對(duì)照組予以內(nèi)科常規(guī)治療, 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸功能鍛煉6個(gè)月, 然后對(duì)比兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果兩組患者在干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分4項(xiàng)因子及總均值較對(duì)照組均有顯著下降, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下的呼吸功能鍛煉可以顯著提高患者的生存質(zhì)量, 值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能鍛煉；生活質(zhì)量

COPD是一種以不完全可逆性氣流受限為特點(diǎn)的疾病 ,隨著病情的逐漸加重, 患者心肺功能下降, 活動(dòng)受限, 生活質(zhì)量越來(lái)越差, 該病的患病人數(shù)多, 病死率也高, 對(duì)社會(huì)造成了相當(dāng)重的負(fù)擔(dān), 已成為重要的公共衛(wèi)生問題。多項(xiàng)研究顯示呼吸功能鍛煉是COPD患者緩解期康復(fù)治療的有效手段,簡(jiǎn)單易行, 能明顯降低醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)將近年來(lái)本社區(qū)中心在此方面取得的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年7月曾在上級(jí)醫(yī)院確診為慢性阻塞性肺疾病、現(xiàn)在處于緩解期的患者, 排除合并冠心病、惡性高血壓、嚴(yán)重肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重影響身心健康疾病者, 共86例, 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,各43例。干預(yù)組男26 例, 女17 例, 平均年齡57.56歲, 病程3.2～11.5年；對(duì)照組男29 例, 女14 例, 平均年齡58.32歲,病程3.5～10.5年。兩組患者性別比例、年齡、病程等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療。

1.2.2 干預(yù)組除給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療外, 在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行6個(gè)月的呼吸功能鍛煉, 包括：①腹式呼吸:指導(dǎo)患者取站位或坐位, 一只手放腹部, 另一只手放胸前,經(jīng)鼻腔作深吸氣同時(shí)向上隆起腹部, 使放在腹壁上的手感到運(yùn)動(dòng)。呼氣時(shí)腹肌和手同時(shí)下壓腹腔, 通過縮唇緩慢呼出氣來(lái), 呼氣和吸氣比例為2∶1, 頻率為10次/min, 5～10 min/次,熟練掌握后, 可逐漸增加次數(shù), 并可在臥位、站位、坐位及行走時(shí)隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉, 最終形成一種自覺習(xí)慣的呼吸方式。②縮唇呼吸: 患者經(jīng)鼻吸氣后, 縮唇吹口哨樣緩慢呼氣,呼氣流量以能使距唇15～20 cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為宜。③阻力呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球鍛煉。選擇容量800～1000 ml的氣球, 先吸氣, 然后含住氣球, 盡力把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi), 直到吹不出氣體為止。練習(xí)3～5 min/次, 3～4次/d。也可以用吹哨子代替［1］。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不定期對(duì)兩組患者進(jìn)行電話隨訪、指導(dǎo), 確保患者能按項(xiàng)目要求合理用藥和堅(jiān)持進(jìn)行正確的呼吸功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)方法采用方宗君等［2］編寫的慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表(COPD-QOL)評(píng)估患者生活質(zhì)量, 分為日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理狀態(tài)、焦慮心理癥狀4大類, 計(jì)算各大類組成因子的平均分, 分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越高。由研究小組負(fù)責(zé)在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后分別向兩組患者發(fā)放問卷調(diào)查, 指導(dǎo)患者獨(dú)立完成問卷, 當(dāng)場(chǎng)收回。問卷由受調(diào)查者自行完成, 工作人員不能做任何有暗示性的提醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后的COPD-QOL結(jié)果比較, 兩組患者在干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分4項(xiàng)因子及總均值較對(duì)照組均有顯著下降, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 兩級(jí)干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病, 氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展, 與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD為慢性病程, 長(zhǎng)期反復(fù)住院、遷延不愈, 導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)受限, 家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。由于其發(fā)病率、病死率、致殘率較高, 在全球, 它是當(dāng)前死亡原因的第4位。在我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示, 40歲以上人群的COPD患病率為8.2%［3］。COPD將成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)于COPD來(lái)說, 其急性加重期間的治療是非常重要的,但是處于穩(wěn)定期后的相應(yīng)治療也是相當(dāng)關(guān)鍵的。處于穩(wěn)定期的患者不僅僅要使用藥物治療, 如果同時(shí)進(jìn)行良好的呼吸功能鍛煉, 不僅能夠?qū)Y狀減輕, 還能預(yù)防病情發(fā)作和加重,增強(qiáng)體質(zhì), 提高患者的日常生活能力, 有效改善患者的生活質(zhì)量, 降低病死率。

大量研究證明, 縮唇呼吸可延緩呼氣流速, 減慢呼吸頻率, 肺泡通氣量增加, 功能殘氣量減少, 咳嗽能力增強(qiáng)。腹式呼吸可使胸腔擴(kuò)大, 增加通氣量, 呼氣時(shí)間延長(zhǎng), 有利于肺內(nèi)氣體充分排出, 心臟得到充分舒張, 有利于心肌供血和供氧。增加了腹內(nèi)壓, 改善了胃腸道動(dòng)力, 增加胃腸道蠕動(dòng),加速了小腸的吸收, 有利于患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善。

綜上所述, 呼吸功能鍛煉為COPD患者的康復(fù)提供了有效途徑, 對(duì)延緩病程進(jìn)展, 減輕癥狀, 改善心肺功能, 增加正面能量, 緩解不良情緒, 提高生存質(zhì)量等起到了積極的作用,而且呼吸功能鍛練可在家完成, 需時(shí)較短, 減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高了社會(huì)效益, 是治療慢性阻塞性肺疾病患者的安全有效的措施, 值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

［1］ 曾學(xué)軍, 許文兵.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病病例管理.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2008:9-10.

［2］ 方宗君, 蔡映云, 王麗華, 等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表及應(yīng)用.現(xiàn)代康復(fù), 2001, 5(7):7-8.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 4(36):255-264.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.197

2015-04-10］

528329 佛山市順德區(qū)均安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(吳銀燕)；佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院呼吸內(nèi)科(周堯生)