慢性阻塞性肺疾病患者非藥物治療依從性與生活質(zhì)量相關(guān)性的研究

王 燕，孫鳳英，倪 軍

張家港市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 張家港 215600

慢性阻塞性肺疾病患者非藥物治療依從性與生活質(zhì)量相關(guān)性的研究

王 燕，孫鳳英，倪 軍

張家港市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 張家港 215600

目的：探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者非藥物治療依從性與其生存質(zhì)量間的相互關(guān)系。方法：采用自行設(shè)計(jì)的COPD非藥物治療依從性問(wèn)卷(依從性問(wèn)卷)和圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)對(duì)COPD患者92例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：COPD患者依從性問(wèn)卷總均分為(3.4±1.5)分，SGRQ總均分為(45.2±22.5)分，依從性問(wèn)卷中的生活方式轉(zhuǎn)變與SGRQ總均分及各維度均分呈顯著正相關(guān)(r=0.269～0.421，P＜0.05)；家庭(社會(huì))支持維度均分與SGRQ的疾病影響維度均分呈正相關(guān)(r=0.351，P＜0.05)；呼吸體操和體育運(yùn)動(dòng)維度均分與SGRQ的活動(dòng)能力維度均分呈正相關(guān)(r=0.368，P＜0.05)；氧療和家用呼吸機(jī)治療維度均分與SGRQ的對(duì)癥狀部分和活動(dòng)能力維度均分呈正相關(guān)(r=0.234～0.321，P＜0.05)。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者在非藥物治療時(shí)注意轉(zhuǎn)變生活方式，增加家庭和社會(huì)支持，適度運(yùn)動(dòng)及進(jìn)行長(zhǎng)程氧療，提高成人COPD患者非藥物治療的依從性，將有助于提高其生存質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病；非藥物治療；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(c h ro ni c obs t r u c t i v e p u lm o n a ry d i s ea s e，C O P D)是一種以氣道阻塞為特征，呈不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展的，活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難的常見慢性肺部疾?。?-4］。全球C O P D防治策略(g l ob a l ini t i at i v e f or c h ro ni c obs t r u c t i v e l u n g d i s ea s e；GO LD)對(duì)C O P D患者的診治具有綱領(lǐng)性指導(dǎo)意義。GO LD2011指出，C O P D的非藥物治療在患者診治策略中占有重要地位。非藥物治療包括戒煙、體育鍛煉、家庭氧療等多種方面。C O P D患者的生活質(zhì)量(Q u a l i t y o f L i f e；Q O L)普遍因病受到較大影響，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)護(hù)人員在為患者提供身體疾病治療的同時(shí)，關(guān)注患者生活質(zhì)量［5］。本研究由醫(yī)護(hù)人員對(duì)C O P D患者非藥物治療的依從性和患者生活質(zhì)量之間相關(guān)性進(jìn)行研究，以證實(shí)非藥物治療的依從性與患者Q O L具有明顯的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣方法，選取2012年5月至2013年8月在張家港市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院后待出院的C O P D穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)患者愿意配合完成調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)C O P D急性發(fā)作期者；2)合并其他可能影響生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)疾病患者。

1.4 研究方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，研究對(duì)象自行填寫問(wèn)卷，研究者可做必要的提示或協(xié)助完成。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100份，其中有效問(wèn)卷92份，有效回收率為92.00%。

1.5 研究工具

1.5.1 一般資料問(wèn)卷 包括年齡、性別、病程、家庭用藥情況、既往1年內(nèi)住院次數(shù)等。

1.5.2 COPD患者非藥物治療依從性問(wèn)卷(簡(jiǎn)稱依從性問(wèn)卷) 本問(wèn)卷由研究者在參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)［6-7］的基礎(chǔ)上自行擬定，問(wèn)卷設(shè)計(jì)中咨詢本院呼吸科護(hù)理部、預(yù)防保健科相關(guān)臨床專家對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)并修改，預(yù)調(diào)查問(wèn)卷10份，回收統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.892，C ro n b a c hα系數(shù)0.832。C O P D非藥物治療問(wèn)卷包括生活方式改變、家庭氧療(含家用呼吸機(jī)治療)、體育運(yùn)動(dòng)(呼吸體操)、家庭(社會(huì))支持共4個(gè)維度30個(gè)條目，每個(gè)維度4～6個(gè)條目，以0～5分法評(píng)價(jià)，將總分及各維度分?jǐn)?shù)分別除以總條目數(shù)和各維度條目數(shù)，得到總均分和各維度均分，均分越高說(shuō)明依從性越好。

l.5.3 圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分表 圣喬治呼吸問(wèn)卷(S t.G e or g e s R e s p i r at ory Q u e s t i o nn a i r e，SG R Q)由勃林格殷格翰公司提供，本表是1991年由J o n e s設(shè)計(jì)提出，常用的問(wèn)卷有50個(gè)項(xiàng)目，76個(gè)問(wèn)題，包括癥狀部分、活動(dòng)能力、疾病影響3部分［8］。問(wèn)卷由患者獨(dú)立完成，它主要用于評(píng)價(jià)慢性肺病對(duì)患者生活質(zhì)量影響的程度，不僅可衡量患者臨床癥狀，還能反映患者的心理變化。經(jīng)國(guó)內(nèi)多位學(xué)者研究證實(shí)［9］，本表用于評(píng)價(jià)國(guó)人C O P D生活質(zhì)量具有較高的可信度。和慢阻肺控制測(cè)試(C A T評(píng)分)相比，前者能更加全面地評(píng)價(jià)C O P D患者的生活質(zhì)量，缺點(diǎn)是較為繁瑣，調(diào)查需要耗時(shí)較多。

1 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析和相關(guān)分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究92例C O P D患者中男61例，女31例；平均病程(15.6±8.7)年，85.9%(79/92)的患者能按醫(yī)囑規(guī)律吸入藥物治療，2013年1年內(nèi)平均住院次數(shù)為(2.3±1.3)次。

2.2 依從性問(wèn)卷調(diào)查情況 被調(diào)查者依從性問(wèn)卷總均分為(3.4±1.5)分，依從性好者(得分≥3.5分) 19例(20.7%)，中等者(2.5～3.5分之間)52例(56.5%)，依從性差者(得分≤2.5分)21例(22.8%)。各維度均分由高到低排序依次為生活方式改變、家庭(社會(huì))支持、體育運(yùn)動(dòng)(呼吸體操)、家庭氧療(或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī))，見表1。

表1 依從性問(wèn)卷總均分及各維度均分情況(n=129)分

2.3 SGRQ得分情況 被調(diào)查者SG R Q總均分為(40.2±22.5)分，其中生活質(zhì)量為高水平者(＜35分) 19例，中等水平者(35～55)52例，低水平者(＞55分) 21例。得分最高的維度為生活方式的轉(zhuǎn)變，其次是家庭功能和社會(huì)支持，最差的是氧療及家用呼吸機(jī)治療，見表2。

表2 SGRQ總均分及各維度均分情況(n=129) 分

2.4 COPD患者非藥物治療依從性與生存質(zhì)量的相關(guān)性 依從性問(wèn)卷總均分和各維度均分分別與SG R Q總均分和各維度均分做P ea rso n相關(guān)性分析，依從性問(wèn)卷中的生活方式轉(zhuǎn)變與SG R Q總均分及各維度均分呈正相關(guān)；家庭功能和社會(huì)支持維度與疾病影響維度均分呈正相關(guān)；依從性問(wèn)卷中呼吸體操和適度體育運(yùn)動(dòng)維度均分與SG R Q的活動(dòng)能力維度均分呈正相關(guān)；依從性問(wèn)卷中氧療和家用呼吸機(jī)治療維度均分與SG R Q癥狀部分和活動(dòng)能力維度均分呈正相關(guān)，見表3。

表3 慢阻肺患者非藥物治療依從性與SGRQ的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 生活方式改變與生活質(zhì)量的關(guān)系 本研究顯示，生活方式的改變與SG R Q總分和各維度均分呈明顯正相關(guān)，說(shuō)明患者在生活方式轉(zhuǎn)變方面做得越好，其生存質(zhì)量越高。C O P D患者生活方式的轉(zhuǎn)變，主要包括以下內(nèi)容：1)嚴(yán)格戒煙(包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙)，研究證實(shí)［10］戒煙是最有效、成本效益最佳的降低C O P D發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并延緩其病情進(jìn)展的干預(yù)措施；2)脫離煙霧或粉塵等工業(yè)污染；3)避免接觸生物燃料、油煙等生活污染；4)高污染天氣避免外出或使用醫(yī)用口罩等防護(hù)設(shè)備；5)營(yíng)養(yǎng)支持，C O P D患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良是C O P D患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］。按醫(yī)囑保證足夠營(yíng)養(yǎng)攝入，低體重指數(shù)患者應(yīng)使用營(yíng)養(yǎng)處方。

3.2 家庭(社會(huì))支持與生活質(zhì)量的關(guān)系 C O P D患者長(zhǎng)期帶病，多有反復(fù)就診及住院治療病史，需要應(yīng)對(duì)各種疾病帶來(lái)的不便，如肺功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致的呼吸困難，患者機(jī)體抵抗力明顯下降導(dǎo)致的感染，以及并發(fā)癥的發(fā)生。這些都會(huì)嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。家庭功能在于為家庭成員的身心健康提供一定的環(huán)境條件，家庭在完成任務(wù)過(guò)程中所表現(xiàn)出的解決問(wèn)題、情感介入等能力，直接反映家庭功能發(fā)揮水平。社會(huì)支持包括來(lái)自外援的關(guān)心和支持以及人們利用這些關(guān)心和支持的能力［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭(社會(huì))支持維度對(duì)SG R Q疾病影響維度的影響最大。

3.3 明確體育運(yùn)動(dòng)在COPD患者康復(fù)中的地位 體育運(yùn)動(dòng)(以呼吸體操訓(xùn)練為主要措施)在C O P D患者的日常康復(fù)中具有重要意義。GO LD2011版明確將體育運(yùn)動(dòng)列入“推薦”級(jí)別的非藥物治療措施，適用于A/B/C/D4類C O P D患者。運(yùn)動(dòng)鍛煉能使氣道內(nèi)壓增高，防止氣道過(guò)早陷閉，保持氣道通暢，有助于提高呼吸時(shí)的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，增加肺泡通氣量，改善失衡的通氣血流比［13］。呼吸肌運(yùn)動(dòng)鍛煉通過(guò)經(jīng)鼻深吸氣法使膈肌、肋間外肌、胸鎖乳頭肌等吸氣肌參與吸氣過(guò)程，從而使進(jìn)入肺的氣體達(dá)到最大化，吸氣之后又緩慢縮唇呼氣，減慢呼氣流速，使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，呼氣末肺內(nèi)C O2潴留減少［14］。本研究發(fā)現(xiàn)以呼吸體操為代表的適度體育鍛煉患者的依從性越高，SG R Q得分中活動(dòng)能力維度越高，證實(shí)了呼吸體操有助于改善C O P D患者活動(dòng)能力。然而在臨床實(shí)際操作中，由于醫(yī)護(hù)人員普遍忽視呼吸體操訓(xùn)練教育，患者出院后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性不佳。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)強(qiáng)化患者堅(jiān)持呼吸體操訓(xùn)練及適度運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者有針對(duì)性地進(jìn)行體育鍛煉，讓患者體會(huì)到鍛煉帶來(lái)的益處。

3.4 氧療和呼吸機(jī)的使用 持續(xù)低流量吸氧是近20年來(lái)C O P D患者廣泛接受的治療方式［15］，但國(guó)內(nèi)目前能按照長(zhǎng)程家庭氧療的要求達(dá)到每天15小時(shí)的極少，氧療設(shè)備比較匱乏。本研究顯示，C O P D患者在氧療依從性方面得分最差，這和長(zhǎng)期家庭氧療治療費(fèi)用昂貴有關(guān)，同時(shí)和大部分C O P D患者對(duì)氧療的認(rèn)識(shí)存在較多誤區(qū)有關(guān)。氧療尤其是長(zhǎng)程家庭氧療能夠最大程度提高氧合血紅蛋白濃度，改善組織缺氧，防止和逆轉(zhuǎn)缺氧所致的組織和器官功能障礙。家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療近年在C O P D康復(fù)治療中備受推崇［16］，成為延長(zhǎng)患者生命及提高生活質(zhì)量的重要措施之一。但由于多種因素影響，家用型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)際使用于C O P D康復(fù)期患者不多。在未來(lái)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大對(duì)患者氧療及家用呼吸機(jī)治療意義的宣傳教育，使更多患者接受系統(tǒng)正規(guī)的長(zhǎng)程家庭氧療和呼吸機(jī)康復(fù)治療。

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Non-m edical Therapy w ith Life Quality in COPD Patients

WANG Yan,SUN Fengying,NIJun
Respiratory Departmentof Zhangjiagang Hospital of Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600,China

Objective:To investigate the correlation between compliance to non-medical therapy and quality of life in adultpatientsw ith chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:A self-designed questionnaire of compliance to non-medical therapy(compliancequestionnaire)and St.GeorgesRespiratory Questionnaire(SGRQ) were used to investigate 92 COPD cases.Results:The totalscore of compliance questionnaire in COPD patientswas (3.4±1.5),and the totalscore of SGRQ was(45.2±22.5).The average scoresof lifestyle changeswere positively correlated w ith the totalaverage scores of SGRQ and the average scores of all dimensions(r=0.269～0.421,P＜0.05). The average score of fam ily(social)supportdimensions in compliance questionnairewas positively related w ith disease effect dimensions in SGRQ(r=0.451,P＜0.05).The average score of respiratory gymnastic and sport dimensions in compliance questionnairewas positively related w ith thatof activity ability dimensions in SGRQ(r=0.368, P＜0.05).The score of oxygen therapy and household ventilation dimensions in compliance questionnairewas positively correlated w ith thatof symptom and activity ability dimensions in SGRQ (r=0.234～0.321,P＜0.05).Conclusion:The patients should be encouraged to change lifestyle,improve fam ily and socialsupport,makemoderate exercise and long-term oxygen therapy.It ishelpful for COPD patients to enhance the compliance to non-medical therapy in improving the quality of life.

COPD;non-medical therapy;life quality

R722.12

A

1004-6852(2015)03-0089-04

2014-02-27

王燕(1983—)，女，護(hù)師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理。