80歲以上老年肺部感染并發多器官功能不全死亡的影響因素研究

譚清武

·論 著·

80歲以上老年肺部感染并發多器官功能不全死亡的影響因素研究

譚清武

目的 探討>80歲老年患者肺部感染并發多器官功能不全綜合征(MODSE)死亡的影響因素。 方法 對2006年1月至2013年12月在我院住院的97例>80歲肺部感染并發MODSE病例進行回顧性研究,分析所患慢性疾病、MODSE臨床分期、受損器官數量及各受損器官對死亡的影響。 結果 單因素分析顯示,各慢性疾病與MODSE死亡無關聯(P>0.05);MODSE衰竭期患者死亡率明顯高于MODSE衰竭前期患者(χ2=37.168,P<0.01);病例的受損器官數量與MODSE死亡率呈正相關(r=0.488,P<0.01);在各受損器官中,外周循環受損患者死亡率明顯高于未受損患者(χ2=11.581,P=0.001)。多因素Logistic回歸分析顯示,MODSE臨床分期(P<0.01)和受損器官數量(P=0.022)為MODSE死亡的獨立危險因素。 結論 MODSE臨床分期和受損器官數量是>80歲老年肺部感染并發MODSE死亡的獨立影響因素。

老年人; 肺炎; 多器官功能衰竭; 死亡

老年多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE)是老年人肺部感染的常見嚴重并發癥之一,年齡越大,肺部感染后MODSE發病率越高[1]。由于>80歲老年MODSE的死亡危險性大,因此,了解>80歲老年肺部感染并發MODSE死亡的影響因素有著重要的臨床意義。本研究通過回顧性調查我院住院的97例>80歲老年肺部感染并發MODSE的情況,探討>80歲老年肺部感染并發MODSE的死亡危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2006年1月至2013年12月在我院住院的駐石家莊地區97例>80歲肺部感染并發MODSE患者,均為男性,年齡80～98歲,平均(84.91±4.02)歲,其中80～84歲51例、85～89歲32例、>90歲14例。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集:采用自制的調查表收集患者的臨床資料,包括年齡、慢性疾病、受損器官、MODSE臨床分期、死亡情況等。其中慢性疾病包括冠心病、高血壓、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、前列腺增生、慢性心功能不全、高尿酸血癥、慢性腎功能不全、高脂血癥、慢性胃炎或消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性膽囊炎與膽石癥、慢性呼吸衰竭、肺間質纖維化、肺心病、肺結核、慢性肝炎與肝硬化、頸椎病、風濕與結締組織疾病、支氣管擴張等21種。

1.2.2 診斷標準:肺部感染診斷標準采用第7版《內科學》肺炎診斷標準[2];MODSE診斷標準采用中國危重病急救醫學會議通過的王士雯等[3]提出的MODSE診斷標準(試行草案,2003)。

1.2.3 研究內容:根據收集的病例資料回顧性分析慢性疾病、MODSE臨床分期、受損器官數量以及各受損器官對患者肺部感染并發MODSE死亡的影響。

1.3 統計學方法 利用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。計數資料分析比較采用四格表χ2檢驗;相關分析采用Spearman等級相關分析,采用二分類Logistic回歸(前進法)分析死亡的危險因素,變量選入標準為0.05,剔除標準為0.01。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MODSE臨床分期與慢性疾病對MODSE死亡的影響 97例患者中共有73例死亡,死亡率為75.26%,其中衰竭前期患者12例均無死亡;衰竭期患者85例，死亡73例,衰竭期病例死亡率為85.88%，衰竭期患者死亡率明顯高于衰竭前期患者(P<0.01),見表1。單因素分析顯示, MODSE死亡與各慢性疾病無統計學差異(P>0.05)。

表1 MODSE臨床分期對MODSE預后的影響(n)

注:與衰竭前期比較,**P<0.01

2.2 受損器官數量對MODSE死亡的影響 MODSE病例的受損器官數量與死亡率呈正相關(r=0.488,P<0.01)(表2)。

表2 受損器官數量對MODSE預后的影響(n)

2.3 各受損器官對MODSE死亡的影響 在各受損器官中,外周循環受損患者死亡率明顯高于未受損患者(χ2=11.581,P=0.001),其他受損器官患者死亡率與未受損患者死亡率差異無統計學意義(P>0.05)(表3)。

表3 各受損器官對>80歲老年肺部感染致MODSE預后的影響

2.4 MODSE死亡因素的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析有統計學意義的因素為自變量,以“死亡”為因變量,作基于最大似然估計的前進法Logistic回歸分析,結果顯示:MODSE臨床分期(P<0.001)和受損器官數量(P=0.022)為MODSE死亡的危險因素。

3 討論

MODSE是指老年人在器官老化和患有多種慢性疾病的基礎上,由某種誘因激發,在短時間內出現≥2個器官序貫或同時發生功能不全或衰竭的臨床綜合征。MODSE和成年人多器官功能不全綜合征(MODS)有著許多相似的特點,但其發病基礎、致病原因等方面有不同之處。MODSE發病基礎是“器官老化”和“患有多種慢性疾病”,發病原因多為肺部感染[4-5]。MODSE是老年肺部感染最嚴重的并發癥之一[6]。盡管許多老年肺部感染得到了及時規范的治療,但仍有部分老年肺部感染并發了MODSE。

由于老年人慢性基礎疾病多,臟器儲備功能差,代償功能低,免疫功能下降,當發生肺部感染時,大部分老年肺部感染為中、重度感染[7],易導致“炎癥瀑布效應”[8],最終導致MODSE。而>80歲老年人器官老化更為嚴重,且肺部感染患者常合并多種致病菌[9],抗感染治療效果較差,肺部感染后更易并發MODSE,死亡的危險更大。本研究所調查的97例肺部感染并發MODSE均為男性病例,這與師以上軍隊離退休干部這一特殊群體的既往職業性質有關。

本研究對各病例所患的慢性疾病進行了單因素分析,結果顯示,各慢性疾病與MODSE死亡無關。這與相關文獻報道的部分慢性基礎疾病影響老年肺部感染并發MODSE死亡的結論不符[10],可能與本研究病例全部為>80歲老年患者有關。

按MODSE診斷標準[3]對肺部感染并發MODSE患者進行臨床分期,單因素分析結果顯示,MODSE衰竭期患者的死亡率顯著高于MODSE衰竭前期患者;Logistic回歸分析結果也顯示,MODSE臨床分期是MODSE死亡的獨立影響因素之一。因此,加強對>80歲老年肺部感染患者的監護,早期發現MODSE衰竭前期的患者并給予相應的救治措施,將有助于減少MODSE患者的死亡。

針對各受損器官對MODSE死亡影響進行單因素分析,結果顯示,除外周循環受損對MODSE死亡影響有統計學意義外,其他受損器官對MODSE死亡影響均無統計學意義,但受損器官的數量與MODSE患者的死亡率呈正相關。Logistic回歸分析結果顯示,受損器官數量是MODSE死亡的獨立影響因素之一,這與相關文獻報道是一致的[11-12]。

總之,本研究顯示,MODSE臨床分期和受損器官數量是>80歲老年肺部感染并發MODSE死亡的獨立影響因素。MODSE衰竭期患者的死亡率顯著高于MODSE衰竭前期患者,受損器官數量越多,MODSE患者死亡率越高。

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Influence factors of death of MODSE induced by pulmonary infection in the patients aged above 80 years old

TANQing-wu.CadresWard,BethuneInternationalPeaceHospitalofthePLA,Shijiazhuang050082,China

Objective To explore the influence factors of death of myltiple myltiple organ dysfunction syndrom in the elderly(MODSE) induced by pulmonary infection in the patients aged above 80 years old. Methods Ninety-seven cases aged 80 years and over with MODSE induced by pulmonary infection were enrolled from January 2006 to September 2013. The chronic diseases, clinical stage of MODSE and damaged organs of all cases were analyzed. Results Single factor analysis showed that the chronic diseases were not risk factors for MODSE death (P>0.05). The mortality rate of patients in the failure stage was significantly higher than that in early failure stage(χ2=37.168,P<0.01). The number of damaged organs was positively correlated with the morbidity of MODSE(r=0.488,P<0.01). The mortality rate of patients whose peripheral circulation were damaged, and it was higher than that of cases whose peripheral circulation were not damaged(χ2=11.581,P=0.001). Binary Logistic regression analysis showed that the clinical stage of MODSE and the number of damaged organs were the risk factors of MODSE death. Conclusions The clinical stage of MODSE and the number of damaged organs are independent risk factors of death of MODSE induced by pulmonary infection in the patients aged 80 years and over.

aged; pneumonia; multiple organ failure; death

050082河北省石家莊市，中國人民解放軍白求恩國際和平醫院干部病房

R 563.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.006

2014-12-23)

安毅，Email:any@medmail.com.cn