電針夾脊穴配合康復訓練治療脊髓損傷患者的臨床研究

劉妍妍,陸貴中,張立峰

電針夾脊穴配合康復訓練治療脊髓損傷患者的臨床研究

劉妍妍1,陸貴中2,張立峰3

(1.大慶龍南醫院,大慶 163453;2.大慶康復醫院,大慶 163311;3.大慶醫學高等專科學校,大慶 163312)

目的觀察夾脊脈沖電場對脊髓損傷患者療效的影響。方法將126例確診為脊髓損傷并符合納入標準的患者隨機分為治療組和對照組,每組63例。對照組采用常規康復訓練配合針刺治療,治療組在對照組治療基礎上采用夾脊脈沖電刺激治療。治療90 d后觀察兩組患者痙攣程度、功能評定及日常生活活動能力評分結果。結果治療組治療后各項痙攣評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。對照組治療后腱反射、痙攣評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后各項痙攣評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療前后運動功能評分及感覺功能評分差值與對照組比較,差異均有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。兩組治療后Barthel指數評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后Barthel指數評分與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論夾脊脈沖電刺激結合常規康復治療可明顯改善患者痙攣狀態,提高運動和感覺功能評分,促進患者日常生活活動能力的恢復。

針刺療法;穴,夾脊;電針;脊髓損傷;康復訓練

脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)是脊髓遭受損害并使其主要功能(感覺、運動、反射等)出現障礙的一類嚴重損傷。隨著社會現代化程度的提高,特別是交通工具的發展,其發病率和致死率在逐年升高[1]。由于現代醫學的發展,更多SCI患者從初次損傷中存活下來,但大部分患者留有嚴重殘疾,嚴重地影響其生活質量,給個人、家庭和社會帶來了巨大的痛苦和沉重的負擔。

目前,臨床對于SCI的康復治療主要有大劑量的激素、神經節苷脂以及外科干預等,然而藥物的副反應、使用藥物的時間窗以及外科手術的費用等諸多因素,為SCI患者的康復帶來一定的障礙。筆者采用夾脊脈沖電刺激配合康復治療SCI患者63例,并與單純康復治療63例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

126例SCI患者均為2008年1月至2012年6月大慶龍南醫院康復科住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組63例。治療組中男39例,女24例;年齡最小22歲,最大47歲,平均(37±8)歲;病程最短0.5年,最長3.5年,平均(1.5±5.5)年;胸髓損傷22例,腰髓損傷13例,圓錐及馬尾損傷28例;依據Frankel分級[2],B級18例,C級30例,D級15例。對照組中男42例,女21例;年齡最小25歲,最大44歲,平均(35±6)歲;病程最短0.5年,最長3.0年,平均(1.8±4.6)年;胸髓損傷24例,腰髓損傷10例,圓錐及馬尾損傷29例;依據Frankel分級,B級17例,C級27例,D級19例。兩組患者性別、年齡、病程、損傷類型及Frankel分級比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①年齡20～50歲;②不完全性四肢癱或截癱;③MRI檢查示椎管內脊髓壓迫已經解除;③經減壓、固定治療后,功能恢復停止至少3個月以上;④沒有嚴重心、肺、腎等重要器官疾病;⑤簽署知情同意書,本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準

①伴有嚴重心、肝、腎、腦等并發癥或其他嚴重原發性疾病者;②對針刺及電刺激不能忍受及中途退出者。

2 治療方法

2.1 對照組

2.1.1 針刺治療

取脊髓損傷上下1節段的兩側夾脊穴,共4針。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針向下斜刺0.5寸,行平補平瀉法,留針30 min,期間每隔10 min行針1次。

2.1.2 康復訓練

①對患者痙攣肌肉做被動運動,按摩萎縮肌肉,活動僵直關節,每次40 min,每日1次;②進行肌力訓練、平衡協調訓練、轉移訓練、步行訓練、生活活動能力訓練[3]等,每次40 min,每日1次。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上采用夾脊脈沖電刺激治療。首先進行針刺治療,取穴、操作同治療組,得氣后采用KWD808-Ⅱ全能脈沖電療儀將同一組導線連接同側一對夾脊穴,正極在上,負極在下,輸出波形為三角波,輸出頻率為100 Hz,脈沖寬度為0.5 ms,輸出強度以癱瘓肌肉出現節律性收縮為度,留針30 min。

兩組患者均每日治療1次,6次為1個療程,共治療15個療程,療程間休息1 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 痙攣程度評分[4]

記錄兩組治療前后痙攣程度評分,肌張力、腱反射、陣攣計分方法見表1。

3.1.2 功能評分[2]

①運動功能,采用MMT方法,檢查身體兩側各自10塊關鍵肌,總分為100分;②感覺功能,檢查身體兩側28對皮區關鍵點,總分為112分。

表1 肌張力、腱反射、陣攣計分方法

3.1.3 日常生活活動能力評分

采用Barthel指數[4],總分為100分。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析,計數資料用均數±標準差表示,組內前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后各項痙攣評分比較

由表2可見,兩組患者治療前各項痙攣評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后各項痙攣評分與同組治療前相比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。對照組治療后腱反射、痙攣評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后各項痙攣評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后各項痙攣評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后各項痙攣評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 時間 Ashworth評分 腱反射 陣攣治療組治療前2.58±0.77 3.55±0.12 2.07±0.76 (n=63)治療后1.22±0.491)2)3.00±0.311)2)1.79±0.551)2)對照組治療前2.47±0.39 3.32±0.09 2.04±0.66 (n=63)治療后2.27±0.57 3.11±0.211)2.00±0.581)

3.3.2 兩組治療前后各項功能評分差值比較

由表3可見,治療組治療前后運動功能評分及感覺功能評分差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組改善運動功能評分及感覺功能評分均優于對照組。

表3 兩組治療前后各項功能評分差值比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后各項功能評分差值比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 運動功能評分 感覺功能評分治療組 63 8.19±2.271)9.31±3.112)對照組 63 5.38±2.11 8.60±2.98

3.3.3 兩組治療前后Barthel指數評分比較

由表4可見,兩組治療前Barthel指數評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后Barthel指數評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后Barthel指數評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后Barthel指數評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后Barthel指數評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 63 50.46±10.66 69.58±9.111)2)對照組 63 53.64±11.17 65.78±10.141)

4 討論

脊髓損傷屬中醫學“截癱”、“痿痹”范疇,中醫學認為其傷雖在脊柱,實乃損傷督脈。督脈行于后正中線,總督周身之陽,為“陽脈之海”。督脈損則氣亂血溢,手足三陽經氣不通,氣血凝滯,陽氣不達四末,筋經失養,而見肢體麻木,不能活動等征象。

目前臨床尚無一種方法能夠完全治愈SCI所造成的后遺癥[5]。尋找SCI治療方法的大部分工作集中在誘導和支持神經萌發以及定向生長。多項研究表明,損傷軸突附近的外加電場可以促進軸突再生,同時對自由基、脊髓神經遞質、水電解質、神經營養因子及脊髓bcl-2基因及蛋白的表達等有一定的影響[6-8]。外加直流電場能夠促進軸突向陰極生長,但有研究表明過長時間面對陽極的軸突會發生萎縮[9]。這種發現導致了一種特殊刺激技術的發展——脈沖電刺激,脈沖電場引發的生物學效應不同于一般的直流電或靜電場,它包含從低頻至高頻的多種頻率,以及作用時間短等特點。正是由于脈沖電場的這些特點,使其能夠在很短的時間內產生較為明顯的生物學效應。通過定期變換電場強度,可以在陽極排斥神經突生長之前促進神經突向陰極生長,從而實現軸突的雙向生長[10]。有研究表明,脈沖電場具有促進神經營養因子的合成[11-13]、減少自由基損傷[14-15]、調節酶活性[16]、抑制神經元內的鈣離子超載[17]等作用。

本研究通過運用夾脊脈沖電刺激治療SCI,旨在疏通督脈,活血化瘀,使陽氣通達周身,精血濡養四末以恢復機體功能,通過臨床觀察,患者的痙攣程度、功能評定及日常生活活動能力等方面均有明顯改善,證明了諸多實驗研究臨床應用的有效性及可行性。然而,對于確切的脈沖參數及具體針刺脊髓節段,筆者尚未得出最優化技術方案,需要進一步研究。

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Clinical Research of Electric-impulse Stimulation to Jiaji Points in the Rehabilitation of Spinal Injury

LIU Yan-yan1, LU Gui-zhong2, ZHANG Li-feng3. 1.Daqing Longnan Hospital,Daqing 163453,China; 2.Daqing Rehabilitation Hospital,Daqing 163311,China; 3.Daqing Medical College,Daqing 163312,China

ObjectiveTo observe the effect of electric-impulse stimulation to Jiaji points (EX-B2) on spinal cord injury (SCI).MethodsTotally 126 eligible SCI patients were randomized into a treatment group and a control group, 63 cases in each group. The control group was intervened by conventional rehabilitation training plus acupuncture, while based on which the treatment group additionally received electric-impulse stimulation to Jiaji points (EX-B2). The spasticity, function, and activities of daily living (ADL) were evaluated 90 d later.ResultsThe spasticity score was significantly changed after intervention in the treatment group(P＜0.01). Tendon reflex and spasticity score were significantly changed in the control group (P＜0.01). After intervention, there was a significant difference between the two groups in comparing spasticity score (P＜0.01). The changes of motor function and sensory function scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (P＜0.01, P＜0.05). The Barthel Index (BI) scores were significantly changed in both groups after intervention (P＜0.05). There was a significant difference in comparing the BI score between the two groups after intervention (P＜0.05). Conclusion Electric-impulse stimulation to Jiaji (EX-B2) plus conventional rehabilitation training can significantly improve spasticity, and the motor and sensory functions, and promote the recovery of activities of daily living.

Acupuncture therapy; Point, Jiaji (EX-B2); Electroacupuncture; Spinal cord injury; Rehabilitation

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0045

2014-09-14

1005-0957(2015)01-0045-03

黑龍江省教育廳高職高專院校科研項目(12535003)

劉妍妍(1978 - ),女,主治醫師