針刺肌筋膜觸發點治療椎動脈型頸椎病療效觀察

王翀敏,陳紅薇,王延武,岳紅,朱敏(杭州市中醫院,杭州 310007)

針刺肌筋膜觸發點治療椎動脈型頸椎病療效觀察

王翀敏,陳紅薇,王延武,岳紅,朱敏(杭州市中醫院,杭州 310007)

目的觀察針刺肌筋膜觸發點治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法將98例椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組51例和對照組47例。治療組采用針刺肌筋膜觸發點治療,對照組采用注射消炎鎮痛液治療。比較兩組治療前后旋頸試驗陽性率、眩暈評分及頭項部疼痛VAS評分。結果兩組治療后VAS評分、旋頸試驗陽性率及眩暈評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后VAS評分、旋頸試驗陽性率及眩暈評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率為96.1%,對照組為76.6%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論針刺肌筋膜觸發點能改善椎動脈型頸椎病患者眩暈及頭項部疼痛癥狀。

針刺療法;頸椎病,椎動脈型;肌筋膜觸發點

頸椎病,又稱頸椎綜合征,是指頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生以及頸部損傷等引起脊柱內外平衡失調,刺激或壓迫頸部血管、神經、脊髓、椎動脈而產生的一系列癥狀。椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中的一種常見類型,發生率為20%～25%[1],約有70%的頸椎病患者伴有椎動脈受累表現[2]。本病為針灸康復科臨床的常見病和多發病之一,但仍屬難治病。筆者采用針刺肌筋膜觸發點治療CSA患者51例,并與藥物治療47例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

107例CSA患者均為2011年1月至2013年10月杭州市中醫院針灸科門診及住院患者,按就診先后順序用查隨機數字表法隨機分為治療組54例和對照組53例。最終完成治療98例,其中治療組51例,對照組47例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①符合1993年全國第2屆頸椎病專題座談會頸椎病的診斷標準[3],且年齡為35～70歲;②病程≤5年;③簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①不符合上述納入標準者;②眼源性或耳源性眩暈患者(如內聽動脈栓塞,美尼爾綜合征);③有出血傾向的血液病患者;④疑有或確診頸椎及椎管內腫瘤者,腦部腫瘤者;⑤診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者;⑥發育性椎管狹窄者[椎管比值(椎管矢狀徑/椎體矢狀徑)＜0.75];⑦嚴重的心、肺、腦疾病患者;⑧針刺部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者;⑨患有脊髓型頸椎病、骨關節結核、骨髓炎等或神經根癥狀明顯者;⑩精神疾病和老年癡呆者。

2 治療方法

2.1 治療組

準確定位肌筋膜觸發點,皮膚消毒后,采用直徑為0.25 mm的毫針快速破皮進針,向多個方向進針,直到出現酸脹的針感,每隔5 min行針1次,運用快速捻轉法,頻率為200次/min,留針30 min。每星期治療5次,2星期為1個療程。

2.2 對照組

注射液采用2%利多卡因注射液2.5 mL、甲鈷胺注射液500 g、地塞米松磷酸鈉注射液2.5 mg,用0.9% 生理鹽水稀釋至12 mL。準確定位肌筋膜觸發點,皮膚消毒后進針,在出現酸脹針感后推進藥物,1個觸發點注射2 mL藥液。每星期治療1次,2星期為1個療程。

2.3 意外情況處理

出現暈針則立即停止針刺,將針取出,讓患者平臥,頭部放低,給予溫開水或糖水,重者給予搶救;針刺中可出現局部皮下出血、血腫,立即棉球按壓,用熱水外敷以助瘀血消散,注意不要燙傷。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組分別在治療前后評估旋頸試驗陽性率、眩暈評分、頭項部疼痛VAS評分。眩暈的程度判斷采用魏毅等[4]制定的《椎動脈型頸椎病功能評定量表》對患者的眩暈癥狀及功能進行評估。頭項部疼痛VAS評分采用疼痛程度標尺法。

3.2 療效標準

評分的計算公式采用尼莫地平法,改善率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

治愈:改善率≥90%。

顯效:改善率為60%～89%。

有效:改善率為20%～59%。

無效:改善率＜20%。

3.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用t檢驗,計數資料用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。3.4.2 兩組治療前后旋頸試驗陽性率比較

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 51 5.53±1.57 1.22±1.221)2)對照組 47 5.60±1.57 1.38±1.281)

由表3可見,兩組患者治療前旋頸試驗陽性率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后旋頸試驗陽性率與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后旋頸試驗陽性率與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后旋頸試驗陽性率比較 (n)

3.4.3 兩組治療前后眩暈評分比較

由表4可見,兩組患者治療前眩暈評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后眩暈評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后眩暈評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。3.4.4 兩組患者臨床療效比較

表4 兩組治療前后眩暈評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后眩暈評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 51 25.47±3.16 8.22±6.241)2)對照組 47 25.94±3.11 14.77±6.751)

由表5可見,治療組總有效率為96.1%,對照組為76.6%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表5 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.5 安全性評價

整個治療過程中,所有患者均無暈針、斷針及感染情況發生,兩組患者個別在治療后出現皮下瘀血情況,瘀血最多于2星期后吸收、消退,患者訴時有疼痛感,但可以耐受。

4 討論

椎動脈型頸椎病屬中醫學“眩暈”范疇,對其主要從虛、風、痰、瘀等方面論治。本病多為本虛標實之證,其本為肝腎或氣血虧虛,標為風、痰、瘀等;病機為氣血運行失調,經絡受阻,筋脈失于濡養。針刺治療可以調和氣血運行,調和陰陽,疏通經脈等,為最佳治療方法[5-17]。

肌筋膜觸發點是頸椎病的常見疼痛因子,其疼痛性質可為燒灼樣痛、針刺樣痛或酸痛等。查體時受累肌肉中?？梢娂【o張帶或結節,并能在肌緊張帶上觸及敏感的壓痛點即MTrP。存在MTrP的肌肉可有運動受限和強度、耐力的下降,因此患者可能姿勢不良,在頸椎則表現為頭部前伸,頸椎活動范圍受限伴有疼痛,無力或運動協調性差[18]。頸椎動態失調,局部的肌肉痙攣肌緊張,頸椎椎體失調等都可以刺激椎動脈或交感神經,引起椎動脈型頸椎病癥狀。針刺直接刺激肌筋膜觸發點,可以快速對活化MTrP進行針刺可引起局部抽搐反應,以使肌纖維的長度和緊張度發生改變。該過程可以喚起最大機械感受的興奮,使大直徑的感覺神經產生沖動到達脊髓后角細胞,以去除肌筋膜觸發點疼痛,緩解肌肉痙攣。

本研究將中醫針灸治療與現代肌筋膜觸發點理論結合起來,采用旋頸試驗陽性率、眩暈評分、頭項部疼痛VAS評分的評估方法,綜合評定CSA患者的治療情況。結果顯示,兩組均能改善旋頸試驗陽性率、眩暈評分、頭項部疼痛VAS評分(均P＜0.05),且治療組總有效率優于對照組(P＜0.05),提示針刺肌筋膜觸發點可以改善CSA患者眩暈和疼痛癥狀,療效肯定,且該法安全、無明顯副反應,患者依從性好,值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Myofascial Trigger Points for Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

WANG Chong-min, CHEN Hong-wei, WANG Yan-wu, YUE Hong, ZHU Min. Hangzhou Hospital of Chinese Medicine,Hangzhou 310007,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupuncture at myofascial trigger points (MTrPs) in treating cervical spondylosis of vertebral artery type.MethodsNinety-eight patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomized into a treatment group of 51 cases and a control group of 47 cases. The treatment group was intervened by acupuncture at the MTrPs, while the control group was by injection of medical solution for anti-inflammation and analgesia. The positive rate of rotate-cervix test, dizziness score, and visual analogue scale (VAS) of the head and neck pain were compared before and after intervention.ResultsAfter intervention, the positive rate, dizziness score, and VAS score were significantly changed in both groups (P＜0.05). There were significant differences in comparing the positive rate, dizziness score, and VAS score between the two groups after intervention (P＜0.05). The total effective rate was 96.1% in the treatment group versus 76.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Acupuncture at the MTrPs can improve the dizziness and head-neck pain in patients with cervical spondylosis of vertebral artery type.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis, Vertebral artery; Myofascial trigger point

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0048

2014-08-11

1005-0957(2015)01-0048-03

杭州市科技發展計劃項目(2011KJJ17)

王翀敏(1978 - ),男,副主任醫師