循證護理對胃癌患者化療后相關并發癥影響的研究

葉道麗，汪秀云，許輝瓊(四川大學華西醫院腫瘤中心腹部腫瘤科，成都 610041)

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·臨床探討·

循證護理對胃癌患者化療后相關并發癥影響的研究

葉道麗，汪秀云△，許輝瓊(四川大學華西醫院腫瘤中心腹部腫瘤科，成都 610041)

目的 探討循證護理對胃癌患者化療后相關并發癥的影響。方法 選擇該院2012年9月至2013年9月112例胃癌患者，隨機分為觀察組和對照組，各56例。對照組患者采用常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上給予循證護理，對2組患者干預后的并發癥發生率、生活質量及護理滿意度進行比較。結果 與對照組患者(83.9%)比較，觀察組患者并發癥的總發生率(35.7%)明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的生活質量綜合評估問卷(GQOL-74)的總評分比對照組高，差異有統計學意義 (P<0.05)；與對照組患者(80.4%)比較，觀察組護理滿意度(96.4%) 改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 循證護理可減輕胃癌患者化療并發癥發生率，提高護理滿意度。

循證護理； 胃癌； 并發癥； 生活質量； 滿意度

循證護理是近年來新興的護理模式，目前已應用于臨床實踐中，對胃癌患者化療后采用循證護理，可在一定程度上減少胃癌患者化療相關并發癥的發生，提高患者生活質量[1-3]。現通過對胃癌患者進行循證護理，探討其臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院腹部腫瘤科2012年9月至2013年9月收治的112例胃癌患者，所有患者均經臨床表現、手術病理學確診為胃癌。其中男65例，女47例，年齡30～74歲，平均年齡(51.5±7.6)歲。病例分類：乳頭狀腺癌38例，管狀腺癌20例，低分化腺癌27例，未分化癌16例，腺鱗癌11例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各56例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：精神異常者及合并其他疾病的患者。

1.2 治療方法 患者確診后均經手術治療切除病灶，并進行術后輔助化療，化療方案均采用聯合化療。化療前 30 min 給予地塞米松20 mg 靜推、苯海拉明40 mg肌內注射，泮托拉唑 60 mg 加入100 mL 0.9%氯化鈉配置后，靜滴，預防過敏反應發生。第1天紫杉醇135～175 mg/m2，先緩慢靜滴 30 min，觀察患者無不良反應后，將剩余部分全部滴完，監控滴注過程。化療后阿扎司瓊10 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉，靜滴。第2天奧沙利鉑 130 mg/m2靜滴，鉑類藥物靜滴前先靜滴阿扎司瓊10 mg。28 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組患者護理方法 對照組患者采用常規護理，向患者講解癌癥及術后化療相關知識，及時解答患者疑問，取得患者配合。充分滿足患者基本需要，同時鼓勵患者樹立信心戰勝疾病，積極創建病房文化。化療過程中仔細觀察病情，觀察不良反應情況。根據具體情況做好相應護理，嚴重者應立即報告醫師。

1.3.2 觀察組患者護理方法 觀察組患者在對照組常規護理基礎上使用循證護理。具體為：(1) 組建護理小組，在明確目標的前提下，查閱相關資料和集體討論，尋找胃癌化療后可能出現的并發癥及其原因，并對其進行評估。(2) 與護理實踐相結合，在實際護理過程中，記錄歸納近年來患者出現的所有化療后并發癥，根據每種情況，制定出合理、科學、個性化的護理方式。(3) 循證護理，根據每例患者出現的并發癥情況，再結合患者自身的意見，制定有效的護理干預措施，解決相關問題。① 口腔護理：針對化療過程中出現的口腔潰瘍，應注意保持口腔清潔。化療時也可將冰塊含在口中，收縮口腔內毛細血管，降低其血藥含量。若出現口腔潰瘍時，可在漱口液中加入利多卡因或潰瘍處擦洗利多卡因，以減輕疼痛，促進患者進食。②胃腸道反應護理：胃癌患者在化療過程中，會出現惡心、嘔吐等一系列胃腸道反應。護理人員根據患者的個體情況，進行合理的飲食干預，指導患者少食多餐，吃清淡、易消化食物，避免油炸等刺激類食物。多食用西紅柿、黃瓜、胡蘿卜等富含維生素的蔬菜。③骨髓抑制護理：腫瘤治療可導致患者出現貧血、抗感染能力下降，從而對患者的骨髓細胞造成不良影響。護理人員應嚴密監測患者血象，并囑咐患者避免劇烈運動，盡量少做運動，以免造成骨關節破壞。④心理干預護理：由于胃癌患者化療后，會有脫發現象，造成自卑心理，影響化療結果，護理人員應多鼓勵和安慰患者，告知脫發只是暫時現象，停藥后還可再生，消除患者不良情緒。

1.4 觀察指標 (1) 2組患者的并發癥：每個化療療程周期中，觀察并記錄患者是否出現胃腸道反應、肝腎功能損傷、骨髓抑制、脫發等情況。(2) 生活質量調查：采用生活質量綜合評估問卷(GQOL-74)進行評估，滿分100分，得分越高表示生活質量越高。(3) 護理滿意度：采用該院自行設計的問卷進行調查評估，分為“不滿意”、“滿意”、“非常滿意”3個等級。

2 結 果

2.1 2組患者干預后并發癥發生率結果比較 與對照組患者(胃腸道反應發生率、骨髓抑制發生率、肝腎功能損傷發生率)比較，觀察組患者均顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，且觀察組并發癥總發生率也降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預后并發癥發生率結果比較

2.2 2組患者干預后GQOL-74評分結果比較 與對照組患者比較，觀察組患者GQOL-74各項評分及總評分均明顯升高，差異有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預后GQOL-74評分結果比較,分)

2.3 2組患者護理滿意度結果比較 觀察組患者護理滿意度(96.4%)顯著高于對照組(80.4%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度結果比較

注：χ2=7.673，P<0.05。

3 討 論

胃癌是近年來發病率較高的一種惡性腫瘤[4-5]。隨著患者病情的加重，癌細胞會侵襲正常組織，發生全身性癌轉移，造成患者身體和精神痛苦[6-9]，致使患者經濟和精神負擔[10]。臨床無法根治胃癌，只能盡量延長患者生存期，緩解疼痛，手術后化療是治療胃癌較為有效的手段和方案[11-13]。但化療本身及其并發癥，可極大干擾患者生活。因此，化療后選擇適當的護理方式可減輕患者痛苦，提高生活質量[14-16]。

本研究采用的循證護理，是護理過程中將科研結論、臨床經驗、患者愿望三者相結合，制定出最能滿足患者個體需要的護理方式，從而取得滿意效果[17-18]。本研究結果表明，經循證護理后觀察組患者胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎功能損傷發生率顯著降低，患者化療后并發癥發生率明顯減少。經循證護理后觀察組患者GQOL-74各項評分及總評分明顯提高，提示循證護理可明顯提高胃癌患者的生活質量，改善患者心理狀態和身體狀態。觀察組患者護理滿意度與對照組比較，明顯提高，差異均有統計學意義(P<0.05)。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.050

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1672-9455(2015)18-2763-03

2015-03-25

2015-04-15)

△通訊作者,E-mail:hxwxy@163.com。