舒適護理干預對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者效果研究

韓曉霞，肖艷林(湖北省棗陽市第一人民醫院手術室 441200)

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·臨床探討·

舒適護理干預對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者效果研究

韓曉霞，肖艷林(湖北省棗陽市第一人民醫院手術室 441200)

目的 探討舒適護理干預對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者的護理效果。方法 選擇該院82例腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各41例。對照組患者給予婦科腹腔鏡子宮肌瘤切除術常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上增加舒適護理干預。比較2組患者手術相關指標、視覺模擬疼痛評分(VAS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、術后并發癥。結果 觀察組患者氣管插管拔除時間、早期下床活動時間、平均住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；VAS、HAMD、HAMA、并發癥均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 舒適護理干預有助緩解疼痛程度及焦慮抑郁情緒，減少術后并發癥，促進患者康復。

子宮肌瘤切除術； 腹腔鏡； 舒適護理； 負性情緒

子宮肌瘤多為良性腫瘤，是女性生殖系統常見病和多發病，手術是其主要治療手段[1]。隨著微創技術的發展，采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤具有創傷小、不良反應輕、術后恢復快、患者住院時間短等優點，成為目前治療子宮腫瘤的主要方式[2]。舒適護理是一種高層次的護理模式，是通過護理干預使患者生理、心理、社會感均達到愉悅的程度，從而促進疾病的恢復[3]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術圍術期患者實施舒適護理，可提高手術治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院2012年6月至2013年11月期間行腹腔鏡子宮肌瘤切除術的82例患者。納入標準：(1)子宮肌瘤確診。(2)簽署知情同意書。(3)肌瘤直徑2.5～10.0 cm，肌瘤數量低于10個。排除子宮惡性腫瘤、語言溝通障礙患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各41例。觀察組：年齡28～60歲(35.68±6.45歲)，體質量45～70 kg(51.35±6.51 kg)，瘤體直徑2～5 cm(3.82±0.52 cm)；對照組：年齡26～60歲(35.14±5.72歲),體質量45～68 kg(50.58±6.48 kg)，瘤體直徑25 cm(3.78±0.49 cm)。2組患者的年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術常規護理。觀察組患者在對照組的基礎上實施舒適護理干預，具體措施如下：(1)術前舒適護理：①術前1 d巡回護士對每1例患者進行術前訪視，給予積極的心理支持，為患者提供正能量。訪視前認真查閱病歷，充分評估患者病情及心理狀況，制定個性化的心理指導方案。耐心解答患者提出的問題，增加患者對醫護人員的信任感，從而保持良好的心境。②視患者的文化程度和接受能力，用盡可能通俗的語言介紹腹腔鏡下子宮肌瘤手術的方法和優點，并介紹術中配合技巧和方法，提高患者手術配合度；指導患者提前進行床上體位和深呼吸訓練等[4]。(2)術中舒適護理：①巡回護士在上肢穿刺建立靜脈通道，配合麻醉師全麻插管麻醉后，護理人員協助患者取仰臥位，在雙側膝關節下放置軟體位墊，上肢外展不得大于90°，術中保持15～30°頭低足高位，以符合手術體位的要求[5]。②術中加強舒適護理，建立人工氣腹時應低壓、低流量緩慢注入，腹腔鏡手術中的氣腹壓力一般不應超過15 mm Hg，防止形成靜脈氣栓。術畢協助醫師吸盡腹腔內液體，排出殘余CO2氣體，協助患者頭改為平臥位，以減少術后肩痛的發生。(3)術后舒適護理：①麻醉復蘇期輕刺激患者手背、耳垂等處，并間斷呼喊患者姓名，觀察患者各項生理反應指標，待患者肌力恢復后，協助麻醉醫師拔出氣管導管，護送患者返回病房，并就術中情況與病房護士進行交接。②病房護士繼續實施術后舒適護理，評估患者疼痛程度，酌情實施止痛栓或杜冷丁等止痛藥；術后鼓勵患者早期下床活動，及時排空膀胱，減少術后尿潴留、泌尿系感染等潛在并發癥的發生。腹腔鏡子宮肌瘤手術必須取頭低位，患者術后常發生反射性肩部疼痛。術后2 d護理人員應指導患者活動上肢，并適當按摩患者肩部，每次20 min，每天2次，達到使患者舒適的目的[6]。

1.3 評價方法 (1)手術指標：觀察2組患者手術時間、氣管拔管時間、早期下床活動時間、平均住院時間。(2)疼痛程度、焦慮、抑郁情緒：采用視覺模擬疼痛評分(VAS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)，評估2組患者術后3 d時疼痛程度、焦慮、抑郁情況。(3)并發癥觀察：觀察2組患者術后尿潴留、泌尿系感染發生情況。

2 結 果

2.1 2組患者手術及恢復情況結果比較 觀察組患者手術時間、氣管插管拔除時間、早期下床活動時間、平均住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術及恢復情況結果比較±s)

2.2 2組患者VAS、HAMD、HAMA評分結果比較 術后3 d時觀察組患者VAS、HAMD、HAMA評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后VAS、HAMD、HAMA評分 結果比較，分)

2.3 2組患者術后并發癥結果比較 觀察組患者術后發生尿潴留3例，出現尿頻、尿痛等泌尿系感染癥狀1例，對照組分別為10例和4例，均經對癥治療后好轉。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(9.76%vs34.15%)，差異有統計學意義(χ2=7.118,P<0.05)。

3 討 論

子宮肌瘤多見于育齡期女性，30～48歲之間發病率最高[7]。子宮肌瘤包括漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤等，傳統治療子宮肌瘤以開腹手術為主，隨著腹腔鏡技術的迅猛發展，經臍腹腔鏡下子宮肌瘤切除術是目前治療子宮肌瘤的主要手術方法，具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等特點，可有效降低并發癥，縮短住院時間，既達到治療的目的，又滿足患者對器官完整性的需要，因而得到臨床婦科醫師和患者的廣泛選擇[8]。

舒適護理干預是根據循證醫學的相關理論設計，在基于舒適護理干預策略下為腹腔鏡子宮肌瘤手術患者制定術前、術中、術后一體化舒適護理方案，整個護理干預過程中貫穿基礎護理和人文關懷理念[9]。Li等[10]報道指出，將舒適護理干預實施在圍術期全過程，使患者得到全方位的舒適和放松，從而促進腹腔鏡子宮肌瘤切除術的順利進行和術后良好恢復。本研究使用舒適護理干預后，觀察組患者氣管插管拔除時間、早期下床活動時間、平均住院時間均明顯低于對照組，提示舒適護理有助于促進患者術后康復。

舒適護理的核心內涵是強調人性化，患者不僅得到護士的專業知識護理，還得到全身心的舒適，以最佳的狀態度過治療全階段。孫秀軍等[11]研究表明，不良心理可導致諸多生理、心理反應，引起血壓、心率波動，不利于手術開展。因此，本組在麻醉前，巡回護士通過訪視給予患者正性語言支持，傳遞正能量，使患者建立自信心。術中體位護理配合是提高經臍腹腔鏡下子宮肌瘤切除術成功的關鍵，手術過程中需要頭低位，以保證手術視野顯露直觀，但該體位可反射性引起患者肩部疼痛；術中建立CO2人工氣腹時如果壓力過大，肌瘤摘除過程中牽拉可刺激膈神經，引起術后應激反應。因此，術中護理人員嚴密監測氣腹壓力，術后積極協助醫師排盡殘余的CO2氣體，及時止痛、輔以手法按摩減輕患者疼痛不適。本研究結果顯示，觀察組患者術后3 d時疼痛程度、焦慮、抑郁情緒均明顯低于對照組，提示舒適護理干預可讓患者在術后得到最大程度的舒適感。

任何一個手術都存在風險，腹腔鏡子宮肌瘤術后常發生尿潴留、泌尿系感染等并發癥[12]。本組基于舒適護理干預策略下對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者實施干預，鼓勵患者早期下床活動，及時排空膀胱，最大限度地降低了泌尿系感染的發生率，從而縮短住院時間，提高腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的治療效果。

本研究結果表明，基于舒適護理干預策略下的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者護理效果顯著，值得在護理工作中應用推廣。本組的局限性是樣本選擇數量較少，探討舒適護理深度不夠，缺乏對患者負性情緒的評估，有待于今后擴大樣本展開研究。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.059

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1672-9455(2015)18-2779-03

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