病例引導的立體式教學在心內科見習中的應用

許廣莉 余靜 孫守剛 王瓊英 吳強 林欣 張小衛 常鵬 白鋒

摘 要：目前，臨床見習教學中存在諸多突出的問題，傳統的教學模式側重理論知識傳授，專業性強，復雜難懂。特別是作為內科學重點的心血管疾病臨床表現復雜，是內科學中比較難以掌握的臨床課程。我們將傳統的教學方法與現代先進的教學方式有機的結合起來，建立了以心血管內科見習課為平臺，以講師為主體，以病例為先導，結合多媒體教學軟件、模擬人、模擬病房等多層次方法來表現疾病臨床各種癥狀、體征和診斷方法的心血管內科臨床見習的立體式教學法，激發學生的學習興趣，增加學生的感性認識，取得良好的教學效果。

關鍵詞：病例引導的立體式教學 內科學 心血管病 臨床見習

中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）02（c）-0148-02

內科臨床見習是臨床醫學教育過程中的重要環節，是醫學生把理論學習通過臨床見習向臨床實踐應用、認識的橋梁和平臺。作為內科學重點的心血管疾病臨床表現復雜，是內科學中比較難以掌握的臨床課程。傳統的內科學心血管疾病部分臨床見習教學模式側重理論知識傳授，依然按照每個疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷鑒別診斷以及治療這樣的傳統模式進行，教學方式枯燥，學生學習缺乏主動性，教學病例與教科書脫節，而部分帶教教師照本宣科，難使學生掌握臨床基本理論和基本技能[1]。目前，國內外各醫學院校及臨床醫學教育工作者不斷對臨床見習改革進行研究和探索，已經取得不少進展[2-4]，將傳統的教學方法與現代先進的教學方式方法有機的結合起來，不斷完善臨床見習教學，提高教學質量。本文作者結合我國醫藥衛生改革現狀及人才培養目標和學生的實際特點，進行了病例引導的立體式內科學心血管病部分臨床見習教學法的嘗試，即以心血管內科見習課為平臺，以講師為主體，以病例為先導，結合多媒體教學軟件、模擬人、模擬病房等多層次方法來表現疾病臨床各種癥狀、體征和診斷方法的內科學見習立體式帶教模式，旨在與同行探討和交流，提高醫學生心血管內科的見習水平。

1 內科心血管疾病見習的臨床特點

1.1 復雜難懂

內科心臟病的教學是內科教學的重點和難點，其涉及解剖學、病理解剖學、病理生理學、藥理學、診斷學等多種相關基礎學科的知識，而相應的授課課時少，學生很難在課堂上完全消化所學內容，特別是涉及心臟雜音、心律失常等內容時復雜難懂、概念抽象，使得學生不易理解，感到枯燥乏味。

1.2 實踐要求高

內科心臟病所涉及內容多，但傳統的見習課都是對大課所學內容的進一步總結和復習，缺乏對疾病的感性認識，動手能力及對疾病的綜合分析能力差。

基于上述教學現狀，該文作者根據多年的教學實踐活動，進行了病例引導的立體式內科學心血管病見習教學法的嘗試，取得了良好的教學效果。

2 病例引導的立體式教學法介紹

病例引導的立體式內科學心血管病見習教學法是以心血管內科見習課為平臺，以講師為主體，以病例為先導，結合多媒體教學軟件、模擬人、模擬病房等多層次方法來表現疾病臨床各種癥狀、體征和診斷方法的內科學見習立體式代教模式。

病例引導的立體式教學法采用問題引導—重點強化—技能訓練，借助多媒體教學軟件、模擬人、模擬病房等真實地表現臨床各種癥狀體征。要求帶教見習的老師應同時聽講大課，認真做好筆記，在臨床見習時注意側重點有所不同，課堂講授是以某一疾病為主線的縱向教學，掌握疾病的發生發展規律；而見習課則要以癥狀、體征為主線，橫向教學，通過對各種相關疾病的相互比較、鑒別，使學生對所學知識融會貫通；帶教見習的老師認真準備，通過多媒體教學軟件、模擬人等訓練學習，增強學生動手能力，提高臨床思維能力。設置一模擬病房[5]，帶教見習的老師根據不同的教學目標，設計一些難度不一的教學病例，營造仿真臨床環境，模擬出跟教學內容相關的各種臨床環境，訓練學生的診斷、處理能力。這種病例引導的，結合多媒體、模擬病房和情景再現的教學方法為該研究首次提出的嘗試。

3 病例引導的立體式教學法實踐體會

3.1 使用現代化的教學手段更能激發學生的學習興趣，提高學習的主動性

多媒體試聽教學方法借助VCD、多媒體等電化手段，表現力豐富，能加深學生的理解和記憶。通過模擬人和模擬病房的應用，營造出一種真實的臨床環境，學生可反復訓練，并注重整體臨床思維的培養，而不必擔心傷害任何人，也不必擔心出錯不敢動手。

3.2 通過此種教學法可增強學生的感性認識，提高其動手能力

可增加臨床思維的方法，通過臨床見習進一步鞏固和加深所學到的理論，并通過臨床見習進行理論聯系實際；培養學生臨床綜合運用能力，為其從醫學生向實習醫生轉變做好準備。

3.3 病例引導的立體式內科學心血管病見習教學法作為一種新型的教學模式

對教師素質和教學技巧也有較高的要求，要求教師不僅對本專業、本課程內容熟練掌握，還需掌握相關學科的知識，及時把最新的知識、最新的觀念、最新的指南傳遞給學生，從而培養和提高青年教師綜合分析病例的能力。

4 病例引導的立體式教學中的注意事項

（1）帶教見習的老師應同時聽講大課，臨床見習則以某一疾病的癥狀、體征為主要內容，通過與不同疾病的鑒別做橫向教學，注意側重點與大課內容有所不同，避免將見習課變成是僅僅對大課所講內容的復習。

（2）帶教見習的老師要有豐富的臨床經驗，做認真準備，不僅要熟悉本專業的基礎知識，查閱大量文獻，將最新進展引入病例；同時還需熟悉其他相關專業的基礎知識，便于鑒別比較，使學生對所學知識能夠融會貫通。

（3）帶教見習的老師要根據教學的不同要求，設計不同難度的教學病例，結合多媒體、模擬病房和情景再現的方法，營造仿真臨床環境，訓練學生的診斷、處理能力。

綜上所述，病例引導的立體式教學法打破了傳統的見習教學模式，培養學生學習的積極、主動性，更注重培養其臨床分析和實踐操作的技能，提高了學生的綜合素質，提高了臨床見習效果，符合當前臨床實踐的需要。特別是對五年制醫學教育而言，它是其他各層次醫學教育的基礎，對改變教學資源短缺、課程設置老化及理論與實踐脫節等現狀有積極的作用。同時該教學方法與學生、教師、教學管理者等多方面密切相關，需要大家共同的努力、配合與支持，是一個教與學相互促進的過程，只要不斷地實踐-探索-再實踐，教學質量必將有所改進。

參考文獻

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[2] 陳海生.病案導入式教學法在心胸外科臨床見習教學中的應用[J].西北醫學教育，2013，21（1）：183-185.

[3] 高好考，孫東東，張英梅，等.CBL教學模式在心血管內科臨床見習教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2012，28（2）：295-297.

[4] Matthew C E Gwee.Medical and health care professional education in 21 st century：institutional，national and global

Perspectives[J].Medical Education，2011，45（1）：25-28.

[5] Chakravarthy B，Haar E，Bhatt SS，et al.Simulation in medical school education：a review for emergency medicine[J].West J Emerg Med，2011，12（4）：461-466.