PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育在胃癌化療中的應(yīng)用

王鵬

山東禹城市人民醫(yī)院九病區(qū)，山東德州 251200

胃癌屬于臨床中非常多見(jiàn)的一類惡性腫瘤，患者的預(yù)后效果比較差，化療敏感性比較高，現(xiàn)在臨床中食用的化療藥物中存在的毒性和不良反應(yīng)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，所以，最近幾年以來(lái)臨床各界對(duì)于惡性腫瘤患者在化療過(guò)程中保證生活質(zhì)量的研究受到重視[1]。路徑化健康教育指的是按照患者的病情發(fā)展規(guī)律，制定有針對(duì)性、有計(jì)劃并且有預(yù)見(jiàn)性的健康教育模式，將以往健康教育的不規(guī)范和隨意性打破，最近幾年受到了護(hù)理人員的普遍認(rèn)可[2]。該研究選取實(shí)施PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育模式一年內(nèi)的胃癌化療患者122例實(shí)施回顧性分析，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年8月—2014年8月間采用PDCA結(jié)合路徑化管理護(hù)理模式，共有122例胃癌化療患者，在122例患者中男性患者60例，女性患者62例，患者的年齡在 35～80 歲之間，平均（50.6±2.6）歲，患者患有胃癌時(shí)間在 6 個(gè)月～8 年之間，平均（2.6±1.2）年。

1.2 方法

122例患者實(shí)施PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育模式：患者進(jìn)入醫(yī)院以后，由護(hù)理人員為其發(fā)放胃癌健康教育路徑表，按照患者入院時(shí)間、化療前、化療劑量以及出院前詳細(xì)列出患者需要掌握的基本知識(shí)和內(nèi)容大綱，其中包括入院健康教育、心理護(hù)理、疾病知識(shí)、安全指導(dǎo)、飲食教育、檢查指導(dǎo)、并發(fā)癥知識(shí)、化療知識(shí)、皮膚護(hù)理和出院指導(dǎo)，每一個(gè)階段的具體內(nèi)容由護(hù)理人員發(fā)放為患者進(jìn)行閱讀[4]；針對(duì)觀察組護(hù)理人員實(shí)施路徑化健康教育以及PDCA管理理論知識(shí)的培訓(xùn)，共培訓(xùn)2次，每次60 min，全部通過(guò)考核，詳細(xì)步驟為，計(jì)劃：每一個(gè)階段實(shí)施健康教育之前，護(hù)理人員收集患者的全面資料，對(duì)患者對(duì)于這一階段知識(shí)的掌握情況加以評(píng)估，了解患者的知識(shí)盲點(diǎn)、接受能力、健康意識(shí)、文化水平以及心理情況，分析患者是否具有疾病錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)以及不良生活方式，計(jì)劃現(xiàn)階段實(shí)施健康教育的方式、目的以及范圍[5]；執(zhí)行：護(hù)理人員按照胃癌健康教育路徑表綜合患者的實(shí)際需求向其發(fā)放健康教育資料，指導(dǎo)患者先自行學(xué)習(xí)，之后按照患者的實(shí)際情況，分別進(jìn)行指導(dǎo)和講解，組織病友交流、實(shí)地觀摩以及現(xiàn)場(chǎng)模擬等方式使患者自我護(hù)理能力提高，轉(zhuǎn)變以往的陳舊觀念[6]；檢查：在為患者開(kāi)展健康教育開(kāi)始，在進(jìn)行下一階段健康教育之前對(duì)前一階段效果實(shí)施評(píng)估，對(duì)照胃癌化療患者健康教育的達(dá)標(biāo)率以及行為依從性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，記錄患者對(duì)于疾病知識(shí)的了解程度、執(zhí)行健康教育依從性以及自我護(hù)理知識(shí)的了解情況；處理：統(tǒng)計(jì)調(diào)查表的內(nèi)容，針對(duì)已經(jīng)掌握知識(shí)并且自我護(hù)理行為好的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患者的積極性，針對(duì)沒(méi)有掌握知識(shí)點(diǎn)并且依從性相對(duì)比較差的患者，與其一起進(jìn)行討論，找到解決辦法，在下一階段將內(nèi)容重復(fù)講解或者是改變教育模式，最終達(dá)到教育目的[7]。

1.3 療效判定

通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查健康教育達(dá)標(biāo)率以及行為依從性，健康教育達(dá)標(biāo)率主要包括化療知識(shí)、化療并發(fā)癥、入院須知、康復(fù)知識(shí)、疾病知識(shí)、飲食護(hù)理以及皮膚護(hù)理；行為依從性主要包括：改善不良生活習(xí)慣、飲食護(hù)理依從、遵守院規(guī)、皮膚護(hù)理依從、自覺(jué)調(diào)整心理狀態(tài)、康復(fù)行為依從、預(yù)防并發(fā)癥依從、處理并發(fā)癥依從，調(diào)查問(wèn)卷總分在80分以上則為健康教育達(dá)標(biāo)率以及行為依從性好。通過(guò)自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意情況，主要包括：服務(wù)態(tài)度、入院護(hù)理、服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)士?jī)x表，總結(jié)為滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)，其中高于95%，則為滿意；高于或等于80%，則為基本滿意；低于80%，則為不滿意。護(hù)士在臨床操作中的差錯(cuò)率，患者并發(fā)癥的發(fā)病率。

2 結(jié)果

自實(shí)行PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育之后，122例胃癌化療患者的行為依從性達(dá)標(biāo)率達(dá)到了96.72%；健康教育達(dá)標(biāo)率達(dá)到了94.26%；患者總體滿意度達(dá)到了97.54%，較以往有了較大提高。而患者并發(fā)癥發(fā)生率9.02%，護(hù)士差錯(cuò)率為4.92%，較實(shí)施前明顯降低。詳見(jiàn)表1。

表1 各觀察指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

3 討論

PDCA管理早在20世紀(jì)50年代被首次提出，也被稱之為戴明環(huán)，主要是由計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理所構(gòu)成，此項(xiàng)管理方式最開(kāi)始在企業(yè)生產(chǎn)以及營(yíng)銷管理中受到推廣使用，現(xiàn)在已經(jīng)被用于教育、護(hù)理以及醫(yī)療等多種領(lǐng)域，在2011年醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則中原衛(wèi)生部已經(jīng)將PD CA循環(huán)作為對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作考核的管理依據(jù)，為患者實(shí)施健康教育過(guò)程中開(kāi)展PDCA管理模式獲得了比較理想的效果[8-10]。胃癌化療患者開(kāi)展PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育，要求護(hù)理人員在各個(gè)階段對(duì)患者的生理情況、心理狀態(tài)以及健康教育需求進(jìn)行評(píng)估，充分掌握患者的健康教育內(nèi)容達(dá)標(biāo)率以及行為依從性，護(hù)理人員和患者進(jìn)行不斷的溝通，將健康教育落實(shí)，使患者感受到來(lái)自于護(hù)理人員的重視，從而使護(hù)理滿意度得到提升。通過(guò)對(duì)該文的研究顯示，自實(shí)行PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育之后，122例胃癌化療患者的行為依從性達(dá)標(biāo)率達(dá)到了96.72%；健康教育達(dá)標(biāo)率達(dá)到了94.26%；患者總體滿意度達(dá)到了97.54%，較以往有了較大提高。而患者并發(fā)癥發(fā)生率9.02%，護(hù)士差錯(cuò)率為4.92%，較實(shí)施前明顯降低。由此可見(jiàn)，在胃癌化療患者中實(shí)施PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育能夠顯著提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，提升治療依從性，具有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)胃癌化療患者實(shí)施PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育可以顯著提升健康教育的效果，使患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度提高，屬于操作性強(qiáng)、患者能夠接受的健康教育管理形式，應(yīng)該在臨床中大力推廣使用。

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