三級公立醫院績效考核與管理現狀與西方國家比較

孫健

黑龍江省醫院整形頜面外科，黑龍江哈爾濱 150036

現代醫院管理必須具備完善的、科學的、可行的、便于操作的績效考核機制。醫務人員是醫院發展的核心競爭力[1]。提高醫務人員工作積極性、主動性，提升職業使命感，是促進醫院社會效益與經濟效益綜合發展最佳途徑[2]。績效考核與管理既是醫院提高醫療服務質量的重要保障，同時也是醫院進行招聘、培訓、獎懲等管理行為正確實施的基礎和依據[3]。龐大的就醫患者群體使得社會對衛生服務的需求居高不下，激增的衛生服務需求對醫院服務質量的保障和醫院管理提出了新的挑戰[4-6]。因此，探討三級公立醫院績效考核實施方案具有十分重要的現實意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取黑龍江省5家三級公立醫院作為研究基地；從5家目標醫院中選取10名醫院管理專家作為專家訪談對象，主要包括醫院院長、人事科科長、臨床科主任、護士長等。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻研究法 通過CNKI、萬方、維普、Google學術、Springer、PubMed等中英文數據庫，查閱近十年與醫院績效考核與管理相關的國內外文獻資料，了解目前國內外醫院績效考核與管理的發展趨勢，著重分析我國近些年不同時期、不同地域間醫院績效考核與管理的側重點與現狀，為分析黑龍江省醫院績效考核與管理工作的地域化特征研究與分析做好鋪墊。

1.2.2 比較研究法 通過查閱國內外有關先進的醫院績效管理方面的成功經驗，分析不同國家、不同地區醫院績效管理的指標體系、結構和考評方法，比較異同、尋找優勢，為黑龍江省制定區域醫院績效考核方案奠定基礎。

2 我國績效考核現況及存在問題分析

對于我國公立醫院而言，績效考核既是醫療服務過程的體現，同時也是醫療質量和服務結果的體現[7]。績效考核作為工作結果的衡量，與工作效率效果、組織戰略目標、患者滿意度及資源消耗、社會效益等密切相關[8-9]。只有統籌兼顧各個方面，關注醫院員工的個人需求和職業價值觀的樹立，保障患者權益和社會期望，才能保證醫院良好有序的運行和發展。

我國現行的績效考核導向模式主要有以下三種：

2.1 “經濟效益”導向模式

即醫院以自身經濟發展為主，在滿足醫院醫療設施設備和醫務人員利益要求的基礎上，根據上一核算季度的醫院運營成果，提高職工的福利待遇[10]。

2.2 “經濟效益”與“社會效益”相結合的導向模式

這種績效考核管理的導向模式綜合考慮了保障醫院正常運營的經濟效益與公立醫院的社會效益，妥善處理政府、社會、患者與員工之間的平衡關系。其核心是在保證醫院運營的同時，更好地兼顧效率與公平，最大限度的滿足患者和員工需求[11-12]。

我國現行的績效考核方案主要存在考核目的不明確、缺乏客觀評價指標、激勵效果不明顯等現象[6]，因此與現階段國家衛生政策導向稍有失準，影響醫務人員工作積極性和職業價值觀，無法對醫療質量改進起到正向的激勵作用，對衛生行業健康有序的長足發展極為不利[13]。

3 國外績效考核現況研究

3.1 英國

英國國家衛生部在醫院績效考核方面主要采用關鍵績效指標法（KPI法）[15]，將醫院戰略目標進行系統化分解[16]，經過專家一致通過，建立統一的、完善的、切實可行的KPI指標體系[17]。英國制定了21項具體指標，其中包括4項重要指標（見表1）。英國衛生部門根據醫院績效考核結果中各指標達標情況，對醫療機構進行評審和定位。評審結果直接關系到醫院的綜合發展和聲譽地位。

表1 英國衛生部績效考核4項重要指標

3.2 日本

日本是世界上較早開始注重績效考核的國家之一[18]。

1982年，日本醫師協會和厚生省先后成立醫院質量評審研究會，主要研究醫療質量評審相關問題，并就重要事項作出決策。

1993年，研究會決定在日本建立第三方評審機構，采用統一標準展開全日本醫療機構質量評審。至此，日本醫院績效考核系統正式建立。

1995年7月，日本正式成立醫療機構質量評審組織。

1997年，正式開展評審工作。

醫院評審采用書面審查與訪談相結合的方式，“書面審查”包括醫院現狀調查與自我評價兩個方面。評審內容主要包括：醫院總體情況、科室內部情況、醫療服務能力、財務運營表現、出院患者滿意度等五個方面[19]。

3.3 澳大利亞

澳大利亞醫院評審聯合委員會為通過評審的醫院頒發評審合格證書，該證書不僅是社會地位的榮譽證明，而且是衛生行政部門審批新舊醫院的依據[20]。

4 討論

4.1 社會經濟效益與定性定量的有效結合

4.1.1 遵循以“社會效益主要目標，兼顧注重經濟效益”的原則 醫院作為醫療服務的提供單位，擔負著救死扶傷的神圣使命，不斷提高醫療服務質量，保障患者安全、追求長遠社會效益是醫院的首要發展目標；同時，醫院處于不斷變化的復雜社會環境中，需要及時適應新時期新政策的同時，也面臨來自醫療市場的激烈競爭，因此在保證社會效益的基礎上，應維持醫院正常運營、注重長遠發展[21-23]。績效考核的根本目的即在保障患者自身權益和確保醫療服務質量的基礎上，通過科學的管理方式、精益的醫療運營模式，合理使用社會資源、降低成本消耗、最大限度的滿足社會需求，達到“服務病人、合理補償、發展事業”的工作目標[24]。

4.1.2 堅持采用定性方法與定量指標相結合的方式的原則 在績效考核指標設計的過程中，應堅持采用定性方法與定量指標相結合的方式的原則，有效避免因單純定性考核方式導致的“暈輪效應”“首因效應”“親人緣重領導”等現象，又能防止因單純定量考核方式造成的過分條文化、數字化等現象，確保績效考核方案的科學公正[25]。

4.2 績效考核的優化建議

4.2.1 整合區域醫療衛生發展優勢，構建具有區域化特色的醫院績效考核管理系統 黑龍江省內擁有衛生機構8千余個，衛生機構床位數17.8萬張，衛生技術人員20.1萬人，衛生行業的發展成蒸蒸日上的趨勢，醫療衛生行業管理者應該抓住區域規模的便捷性形成具有區域特色的醫院績效考核系統建設[26]：①全省醫院績效考核與管理信息化平臺建設：便于經驗交流與分享，及時發布國家最新政策等。②各縣市內組建醫院績效考核與管理小組，學習先進績效管理方法，規范考核管理工作，組織相關培訓等。

4.2.2 建立健全與動態調節并存的醫院績效管理制度構建體系 建立完善的醫院績效考核與管理制度體系，特別是核心制度的完備，使醫院全體員工在醫院績效考核方面有“規制”可依，有“規制”可循。然而制度建設不是一朝一夕的事，績效考核與管理制度也不是一成不變。4.2.3優化醫院績效考核管理人員團隊 目前，醫院在績效考核與管理人員的選拔與任用上，盡管傾向于行政職能部門，如人事科、醫務科等部門的員工組成的績效考核小組。這部分人員雖然熟悉掌握人事、考核方向等工作，但缺乏豐富的臨床工作經驗。建議醫院建立專門的績效考核工作小組，院長為組長，負責績效考核重大變革的決定，人事科、醫務科、院感科等職能科室科長及各臨床科主任參與政策的制定，由基層員工組成績效考核組員，負責績效考核信息的收集與結果總結，人員定期輪轉以保證公平性。

5 結論

21世紀是醫療服務市場將發生翻天覆地的變化，面對競爭日益激烈的時代，醫療市場將從有醫院主導逐步演變為由患者主導，對患者滿意度提升的追求將成為世界性趨勢[27]。

現階段，隨著公立醫院改革的不斷推進，公立醫院戰略發展目標也逐漸回歸公益性。強化政府責任和投入，強調醫療機構公立定位的基調十分明確。經過對國外績效考核相關方面的系統研究，結合我國先進地區靈驗研究成果，結合黑龍江省獨特的地理特征，制定出適當的績效考核方案，一方面有利于提高醫院整體工作效率和工作質量，實現醫院戰略目標；另一方面，優化醫院人力資源管理，提高員工整體素質和工作水平。對醫院的長足健康發展至關重要。

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