1500例頸椎病康復(fù)人群問卷調(diào)查及頸椎病防治模式探討

吳海濱，程淑碧，宋曉容，李京偉，程波敏，李霞，李博涵 汪棟材

深圳市中醫(yī)院治未病中心，廣東深圳 518033

頸椎病是頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等）出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一種常見病和多發(fā)病[1]。頸椎病的發(fā)病率逐年增加，并呈低齡化趨勢，已成為嚴重影響國民健康的常見疾病[2]。國外相關(guān)研究指出，積極有效的康復(fù)鍛煉及行為指導(dǎo)能夠在一定程度上增強頸椎病病患的自我康復(fù)和保護意識[3]，以降低頸椎病的復(fù)發(fā)率，這也正是該研究所構(gòu)建的頸椎病防治360模式針對康復(fù)人群的目的所在。

現(xiàn)將該院隨機抽取的所屬4個社區(qū)健康服務(wù)中心所轄1500個家庭頸椎病康復(fù)人員進行問卷調(diào)查，總結(jié)報道如下。

表1 頸椎病康復(fù)患者家庭“人員、設(shè)備、資金、信息、制度”問卷結(jié)果（x±s）

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

該院所屬華強南、金地海景、下步廟、保稅區(qū)4個社區(qū)健康服務(wù)中心所轄社區(qū)已建立的社區(qū)居民健康檔案12 896份,其中已確診為神經(jīng)根型頸椎病的患者2 003例，隨機抽取發(fā)放調(diào)查問卷1 500份，收回1 458份，其中有效問卷1 439份。

1.2 抽樣方法

采用隨機數(shù)字法從該院所屬8個社區(qū)健康服務(wù)中心抽取4個作為調(diào)研點，對抽取出的華強南、金地海景、下步廟、保稅區(qū)4個社區(qū)健康服務(wù)中心所轄社區(qū)內(nèi)居民，健康檔案中2014年12月31日前已確診為神經(jīng)根型頸椎病者[4]納入該次頸椎病康復(fù)人群調(diào)查樣本，隨機抽取1 500例。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)閱4個社區(qū)健康服務(wù)中心的《社區(qū)居民健康檔案》，包括一般情況、健康狀況、生活方式、頸椎病病史、體格檢查、輔助檢查等內(nèi)容。

由治未病中心制定調(diào)查問卷，按照人員、設(shè)備、資金、信息、制度5個方面進行問卷調(diào)查，人員方面為社區(qū)家庭成員中了解頸椎病康復(fù)知識的人員比例，設(shè)備方面為家庭成員頸椎病康復(fù)設(shè)備數(shù)量，資金方面為家庭成員2014年度在頸椎病康復(fù)上的花銷（不含住院費用），信息方面為家庭成員獲取頸椎病康復(fù)知識途徑，制度方面為了解頸椎病康復(fù)患者的隨訪率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用EpiData軟件建庫，邏輯校對、雙重錄入數(shù)據(jù)以確保數(shù)據(jù)一致性檢查。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查1 439例頸椎病康復(fù)患者家庭，其中男性867 例，女性 572 例，平均年齡（40.8±3.5）歲。

2.2 頸椎病康復(fù)患者家庭“人員、設(shè)備、資金、信息、制度”問卷結(jié)果

頸椎病康復(fù)患者家庭“人員、設(shè)備、資金、信息、制度”情況，見表1。

3 討論

隨著電腦、手機的普及、司機的增加、學(xué)生功課壓力的加大、社會生活節(jié)奏的加快，“低頭族”越來越多，頸椎病發(fā)病率明顯升高。根據(jù)現(xiàn)有文獻報道，頸椎病的發(fā)病率，約在3.8%～17.6%之間[4-6]。目前普遍認為職業(yè)與頸椎病的發(fā)生密切相關(guān)。Jackson[7]通過對8 000例頸椎病的臨床觀察，指出長期低頭伏案工作人群好發(fā)頸椎病。張雅萍等[8]通過對蘭州市22個職業(yè)從業(yè)人員頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，頸椎病發(fā)生的相關(guān)危險因素為：職業(yè)、睡眠習(xí)慣、精神緊張度、頸椎發(fā)育性因素、頸部外傷、頸部受涼、頸部鍛煉、年齡。頸椎病危害繁多，可引起亞健康、早衰、情緒不穩(wěn)、嚴重影響生活質(zhì)量；隱襲發(fā)作，早中期易被忽視，晚期有致癱危險以及其他系統(tǒng)不適等癥狀[9]。

神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病發(fā)病率為60%左右，主要癥狀為頸肩僵痛、頸椎活動受限、上肢疼痛、麻木等不適，治療方法主要是非手術(shù)療法（藥物、牽引、手法、理療、功能鍛煉等）[10]。臨床上大多神經(jīng)根型頸椎病患者可通過非手術(shù)療法緩解癥狀。然而，頸椎退行性改變屬于器質(zhì)性損傷，一般不能通過非手術(shù)治療徹底糾正，所以常稱之為臨床控制，而非痊愈。加上隨著患者年齡增大，頸椎退形性變持續(xù)加重，“低頭族”的生活方式難以糾正，造成頸椎病總是反復(fù)發(fā)作[11]。給患者造成了極大的身心痛苦，降低了其工作、生活質(zhì)量，增加了醫(yī)療負擔(dān)。通過表1可以看到，家庭成員了解頸椎病康復(fù)知識的比例僅為35.2%，家庭成員擁有頸椎病康復(fù)設(shè)備數(shù)量為0.8件/人，家庭成員用于頸椎病康復(fù)的費用為1 256元/人/年，通過電子媒介獲取頸椎病康復(fù)知識的比例占到了72.3%，頸椎病康復(fù)患者隨訪率為89.5%。目前家庭中了解頸椎病康復(fù)知識的比例較低，用于頸椎病康復(fù)的設(shè)備、資金不足，同時也提醒我們目前大眾獲取頸椎病相關(guān)知識的途徑主要是電子媒介，頸椎病康復(fù)患者的隨訪率尚不令人滿意。

通過文獻查閱調(diào)研國內(nèi)外疾病預(yù)防保健模式，美國預(yù)防保健模式是預(yù)防保健+疾病篩查+健康教育相結(jié)合[12]；日本預(yù)防保健模式是通過健康數(shù)據(jù)分析判定健康人群，再制定預(yù)防計劃[13]。目前我國主要采取單位定期體檢加個人主動體檢的健康檢查模式，而明確疾病后則進入疾病治療階段。這種模式存在以下問題：大眾缺乏疾病信息咨詢，疾病治療手段較單一，患者無自我管理意識，家庭參與度低。總之，我國疾病的防治模式普遍存在的問題是重治輕防[14]。基于我國現(xiàn)存模式的不足，以及調(diào)研結(jié)果，在祖國醫(yī)學(xué) “治未病”理念的指導(dǎo)下，構(gòu)建一種全新的預(yù)防保健模式-基于治未病理念的306防治模式，闡述如下：在既病防變階段，以醫(yī)院為中心，整合三級醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建健康管理、服務(wù)、教育網(wǎng)絡(luò)；在未病先防階段，以社區(qū)為樞紐，上下聯(lián)動，提升全民防治康復(fù)服務(wù)水平；在瘥后防復(fù)階段，以家庭為受益者，實現(xiàn)主動預(yù)防、康復(fù)及自我管理能力，提升全民健康素養(yǎng)。通過人員、設(shè)備、資金、信息、制度5個維度貫穿醫(yī)院、社區(qū)、家庭，實現(xiàn)機構(gòu)全對接，資源全整合，防治全覆蓋。

構(gòu)建頸椎病防治360模式，針對健康人群、發(fā)病人群、康復(fù)人群，制定了與之相對應(yīng)的防治方案，突出中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想，實現(xiàn)早預(yù)防、早干預(yù)、早治療、早康復(fù)，針對頸椎病康復(fù)患者，增加頸椎病康復(fù)知識宣教，側(cè)重電子媒介的利用，增加家庭用于頸椎病康復(fù)資金和設(shè)備的投入，并完善隨訪制度提升隨訪率，取得了令人滿意的臨床效果。總之，對于頸椎病患者，采用合理有效的疾病防治模式，能夠大大提高患者的生存質(zhì)量，降低患者的疾病復(fù)發(fā)率，減少社會及個人經(jīng)濟負擔(dān)。目前我國三級診療制度尚不完善，沒有真正實現(xiàn)三級醫(yī)療資源的整合優(yōu)化，構(gòu)建的頸椎病防治360模式將對我國探索構(gòu)建慢性病管理模式提供了借鑒經(jīng)驗，也將持續(xù)實施頸椎病防治360模式，并將模式的效果進行追蹤報道。同時，全方位立體化防治頸椎病還需要進一步研究頸椎病的發(fā)病機制，更有針對性地針對發(fā)病原因制定預(yù)防措施，還有待大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，尤其亟需構(gòu)建合理的頸椎病防治模式。

[1]Kaiser MG.Multilevel cervical spondylosis[J].Neurosurgery Clinics of North America，2006，17（2）：263-275.

[2]柯尊華,王靜怡.頸椎病流行病學(xué)及發(fā)病機理研究進展[J].頸腰痛雜志，2014，35(1):62-63.

[3]Shiro Y，Arai Y C P，Matsubara T，et al.Effect of muscle load tasks with maximal isometric contractions on oxygenation of the trapezius muscle and sympathetic nervous activity in females with chronic neck and shoulder pain[J].BMC musculoskeletal disorders，2012，13（1）：146.

[4]田偉，呂艷偉，劉亞軍，等.北京市18歲以上居民頸椎病現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中華骨科雜志，2012,32（8）：707-709.

[5]楊新文，朱遠熔，白躍宏，等.上海市徐匯區(qū)頸椎病患病情況調(diào)查[J].中國康復(fù),2011,26（2）：101-102.

[6]王立公，常雙超.廣州市中青年不同人群頸椎病發(fā)病率的調(diào)查研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010,19（5）：473-474.

[7] Jackson R.The cervical syndrome and spring filed [J].CharlesThomas，1985（4）:26.

[8]張雅萍，尚亞婷，劉英，等.蘭州市452份不同年齡段頸椎病患者調(diào)查問卷多因素回歸分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008,12（15）：2947-2950.

[9]Singh S,KumarD,Kumar S.Risk factors in cervical spondylosis[J].Journal of clinical orthopaedics and trauma,2014,5(4):221-226.

[10]René Fejer,Kirsten Ohm Kyvik,Jan Hartvigsen.The prevalence of neck pain in the world population:a systematic critical review of the literature[J].2006,15（6）：834-848.

[11]姜淑云，嚴雋陶，房敏，等.頸椎病患者康復(fù)療效評價研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（5）：433-435.

[12]程玉蘭.美國疾病預(yù)防控制中心“健康社區(qū)項目”簡介[J].中國健康教育，2011，1(27):69-72.

[13]劉曉莉.日本預(yù)防控制慢性病新型健康管理模式的研究及啟示[D].重慶，重慶醫(yī)科大學(xué)，2010：5-10.

[14]鄭如云，高亮，褚國慶，等.頸椎病社區(qū)規(guī)范化防治管理模式初探[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,23（8）：23-25.