功效系數(shù)在結(jié)核病防治工作質(zhì)量綜合評價中的應(yīng)用

高儒 ，孫齊蕊，孫愛峰

1.白城市疾病預防控制中心，吉林白城 137000；2.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林長春 130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城137000

結(jié)核病是我國重點防治的一種慢性傳染性疾病，已經(jīng)成為全球特別是發(fā)展中國家面臨的公共衛(wèi)生問題。結(jié)核病防治工作質(zhì)量的高低反映防治工作水平，但是結(jié)核病防治質(zhì)量需要應(yīng)用多指標體系進行衡量，此時必須應(yīng)用相應(yīng)的統(tǒng)計方法進行綜合評價。鄧斌等[1]應(yīng)用加權(quán)逼近理想解排序法和秩和比法綜合評價某省各市2010年結(jié)核病防治工作質(zhì)量，該研究試用功效系數(shù)法再次對該資料進行統(tǒng)計分析，為結(jié)核病防治提供參考依據(jù)，也為客觀真實評價結(jié)核病防治工作質(zhì)量提供更多簡單實用具有可操作性的的統(tǒng)計方法。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某省2010年21個市結(jié)核病防治工作質(zhì)量資料為基礎(chǔ)進行綜合評價。反映結(jié)核病防治工作質(zhì)量的指標包括 X1-總體到位率（%）、X2-可疑者就診率（%）、X3-可疑者查痰率（%）、X4-痰涂片陽性率（%）、X5-肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率（%）、X6-復治涂陽占涂陽百分比（%）、X7-初治涂陽2個月末陰轉(zhuǎn)率（%）、X8-復治涂陽2個月末陰轉(zhuǎn)率（%）、X9-初治涂陽治愈率 （%）、X10-初治涂陽治療失敗率（%）、X11-復治涂陽治愈率（%）、X12-復治涂陽治療失敗率（%）作為評價指標，各指標的權(quán)重系數(shù)分別為0.2059、0.0226、0.1466、0.1451、0.0447、0.0489、0.0619、0.0920、0.0817、0.0115、0.1309和0.0081，觀測值見表1[1]。數(shù)據(jù)來自文獻，真實可靠。

表1 2010年某省各市結(jié)核病防治工作質(zhì)量基本情況

表2 2010年某省各市結(jié)核病防治工作質(zhì)量的功效系數(shù)計算表

1.2 統(tǒng)計方法

應(yīng)用基于功效系數(shù)的分檔法[2]綜合評價2010年某省各市結(jié)核病防治工作質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 功效系數(shù)的計算

由于該研究目的在于提高結(jié)核病防治質(zhì)量，所以X5、X10和X12為低優(yōu)指標，其余為高優(yōu)指標。對于低優(yōu)指標，各指標功效系數(shù)的計算公式為 dj=（Xmax-Xij）/（Xmax-Xmin），對于高優(yōu)指標 dj=（Xij-Xmin）/（Xmax-Xmin），公式中Xij表示i市j指標的觀測值，Xmax和Xmin分別表示同一指標的最大值和最小值。應(yīng)用上述公式計算得到各指標的功效系數(shù)，之后應(yīng)用加權(quán)法計算得到總功效系數(shù) Di，見表 2。

2.2 某省各市結(jié)核病防治工作質(zhì)量的排序與分檔

經(jīng)計算21市總功效系數(shù)D的均數(shù)x=0.6132，標準差 s=0.1086，x＞2s，說明總功效系數(shù)呈正態(tài)分布[3]，分檔處理可按x+us進行。該研究試分三檔，所得排序和分檔結(jié)果見表3。

表3 2010年某省各市結(jié)核病防治工作質(zhì)量的排序與分檔

經(jīng)Levene方差齊性檢驗表明表3中各等級的總功效系數(shù)的總體方差之間的差異無統(tǒng)計學意義（F=2.0847，P=0.1533），方差檢驗表明各等級總功效系數(shù)總體均數(shù)之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（F=25.0177，P=6.35×10-6），SNKq檢驗表明各等級總功效系數(shù)總體均數(shù)兩兩之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。因此，表3為最佳分檔。

3 討論

結(jié)核病是經(jīng)由活動性肺結(jié)核尤其是痰涂片陽性患者的呼吸道飛沫、咳嗽和鼻涕來傳播的，與未接受治療的結(jié)核病患者親密接觸，特別是家庭成員，是感染結(jié)核桿菌的高危人群[4]。我國高度重視結(jié)核病的預防和控制工作，有相應(yīng)的法律法規(guī)保證該項工作的順利開展，且有相應(yīng)的考評方案和評價指標。該研究選用文獻中介紹的12項指標，應(yīng)用基于功效系數(shù)的分檔法對某省2010年21市結(jié)核病防治工作質(zhì)量進行綜合評價。

在計算各指標功效系數(shù)時，應(yīng)區(qū)分高優(yōu)與低優(yōu)。原文獻將X5和X12作為低優(yōu)指標，但筆者認為X10也應(yīng)為低優(yōu)指標，所以該研究所得結(jié)果與文獻[1]結(jié)果不具有可比性。根據(jù)功效系數(shù)法的基本原理，所得數(shù)值越高越好，且功效系數(shù)的取值范圍在[0，1]，據(jù)此可應(yīng)用基于秩和比的分檔法[6]進行排序和分檔。由表3可知，該省2010年結(jié)核病防治工作質(zhì)量的排序為 N19＜N3＜N8＜N6＜N9＜N20＜N16＜N11＜ N15＜N1＜N5＜N4＜N7＜N13＜N21＜N10＜N18＜N2＜N17＜N12＜N14，其中 N19、N3和 N8屬于“下”等級，N12和 N14屬于“上”等級，其余為“中”等級。與文獻[1]比較，功效系數(shù)法與加權(quán)TOPSIS法均充分利用了原始數(shù)據(jù)提供的信息，均應(yīng)用了基于秩和比的分檔法進行聚類分析，但功效系數(shù)計算更為簡便，對數(shù)據(jù)類型沒有嚴格要求，值得推廣應(yīng)用。

結(jié)核病預防控制的方法在于快速診斷出具有傳染性的患者并給予患者有效的聯(lián)合藥物治療。政府的支持和承諾，痰涂片鏡檢因癥狀就診的患者，對痰涂片陽性患者采用至少2個月DOTS，確保供應(yīng)必需的抗結(jié)核藥物，用于評估治療效果和全部規(guī)劃實施的標準化病例登記和報告系統(tǒng)是一個成功的結(jié)核控制的關(guān)鍵因素。現(xiàn)有證據(jù)顯示已經(jīng)存在著大量的耐結(jié)核桿菌菌株的流行且有增加趨勢，這是結(jié)核復發(fā)的重要因素。應(yīng)研發(fā)安全、有效、經(jīng)濟上負擔得起的、能夠在較短療程內(nèi)就可根治的抗結(jié)核藥物，還應(yīng)注意加強病例檢出、怎樣確保服藥和恰當治療的依從性以及怎樣預防高危人群結(jié)核病的發(fā)生，預防和控制結(jié)核病在人群中的傳播和流行。

[1]鄧斌，彭建梅，羅蘭嬌，等.加權(quán)逼近理想解排序法和秩和比法在結(jié)核病防治工作質(zhì)量綜合評價中的應(yīng)用[J].中國防癆雜志，2015，37（9）：960-965.

[2]李艷春，孫愛峰.功效系數(shù)在吉林省不同年度孕產(chǎn)婦保健利用情況及其變化發(fā)展趨勢分析中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（26）：76-77.

[3]李竹，鄭俊池.新編實用醫(yī)學統(tǒng)計方法與技能[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997.

[4][美]默森，布萊克，米爾主編；郭新彪主譯.國際公共衛(wèi)生：疾病，計劃，系統(tǒng)與政策[M].2版.北京：化學工業(yè)出版社，2009.

[5]孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評價中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(31):226-227.