護理干預對晚期癌癥患者自我管理行為的影響

苗淑娟，石麗斌

莊浪縣人民醫院,甘肅平涼 744600

我國癌癥的發病率和死亡率近年來逐漸上升，特別在農村已成為常見病和多發病。盡管對晚期癌癥患者疼痛治療的手段和方法報道較多，但仍然存在大多數晚期癌癥患者疼痛劇烈現象，其生活質量極差，部分患者甚至產生了絕望心理。實踐證明，對晚期癌痛在全面檢查評估的基礎上，制定合理的治療方案，給予徹底有效的鎮痛和積極全面的心理護理，可明顯改善疼痛患者的生活質量。該研究通過對82例就診于該院晚期癌癥患者自我管理行為能力的評估，在藥物治療的基礎上，針對性給予護理干預，幫助患者建立了良好的健康信念和自我管理行為模式，最終使患者生活質量得到明顯改善，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月—2014年1月在莊浪縣醫院就診的晚期癌癥患者共135例，其中男74例，女61例，平均年齡（59±6）歲。所有患者均符合診斷標準。隨機分為干預組（82例）和對照組（53例），兩組患者在年齡、性別、文化程度、從事職業、疼痛程度、癌癥種類等方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 調查方法

對照組僅給予常規藥物鎮痛治療。干預組患者在藥物治療的基礎上，對患者自我管理行為給予積極全面的心理干預。采取自行設計問卷調查方法評價自我管理行為：①了解癌痛患者基本情況：現病史、既往史、家族史、個人史、年齡、性別、從事工作、接受文化、身高、體重及現在接受何種治療等，建立個人信息電子化管理健康檔案。②詢問患者的飲食起居特點、生活習慣、對藥物及心理干預治療的接受態度及接受能力。③詢問患者當前疼痛程度，內心對自我疾病的了解狀況，所服藥物及效果，家屬對癌痛知識的掌握及了解情況，常見并發癥的處理等知識共20道題。干預組患除常規治療外，綜合分析問卷調查結果后，針對性對自我管理行為能力給予健康干預，干預期限為3個月，向患者及家屬耐心介紹本次調查的目的，直至其完全接受后讓其密切配合，然后定期上門或電話隨訪。

2.2 干預方法

對干預組患者，要求護士要細心、耐心，更要有愛心，對癌痛患者的個體化要求要盡量滿足，干預方法要因人而異：對部分因心理害怕，精神緊張、思想抑郁或焦慮等造成生活質量差的患者，要查清患者有上述癥狀的原因，耐心開導，對癥下藥，盡量讓患者把內心的痛苦說出來，辯證施治，從而建立正確的疾病觀和科學的治療方法[1]。有些患者心態好，對自己所患疾病了解，性格也較開朗，配合干預治療興趣大，這類病人只要稍加開導，就能密切配合醫生護士的治療程序。有些患者思想頑固，生活習慣差，不聽任何人的勸阻，有的甚至閉門不出，吞煙吐霧，借酒澆愁，這類患者要下大工夫開導、直至其接受治療；對個別思想固執，經勸說和耐心開導不轉變者，要動員親戚和朋友參加開導，讓其慢慢接受，必要時用情感滲透[2]，不能急于求成，更不能半途而廢。多和患者談心，建立個體化護理檔案，必要時采取一對一勸導，也可提供必要的書籍，幻燈片及接受干預治療從而減輕癌痛患者的典型事例，讓患者相互談心，相互開導。干預治療過程中，始終要尊重患者，做一個全心全意的聽眾，拉近與患者的距離，因勢利導，幫助他們建立治療和戰勝疾病的信心。對于已經接受干預治療的患者，務必保證堅持治療，不能半途而廢，對那些識字少，接受能力差的患者，勸導時盡量采用通俗易懂、簡潔直接的辦法。有些年齡比較大的患者，已經有厭世感，有的甚至有抑郁癥，這類病人必須要在徹底有效的鎮痛基礎上，再去勸導，同時加強營養供給，合理運用止痛藥，先改變其生活質量，再改變生活觀念，通過教育宣傳視頻，和癌痛患者相互學習，與其建立互相信賴的治療聯盟[3]，讓患者對生活充滿信心，一心一意接受干預治療。護士每隔2～3 d要電話或上門隨訪一次，評估后記錄入檔，6個月后比較兩組患者的自我管理行為能力及病情控制情況。

2.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件包對數據進行分析，用χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。生活質量評分參照我國試行的腫瘤患者生活質量（QOL）評估標準[4]。

3 結果

于2014年1月對兩組病人知識知曉、自我管理行為、生活質量情況面對面進行調查并記錄歸檔與對照組進行比較。干預組明顯優于對照組。見表1。

3 討論

癌癥是世界性難題，晚期疼痛是癌癥患者的一個共性癥狀[5]。我縣是全國貧困縣之一，經濟條件低，就醫條件差，許多晚期癌痛患者遭受著巨大的壓力和痛苦，生活質量極差。盡管當前已報導了許多治療癌痛方法，許多止痛藥不斷投入使用，但該縣晚期癌痛患者的鎮痛效果和接受鎮痛治療的觀念沒有明顯轉變。癌性疼痛的徹底治療，不僅要靠藥物，同時期待患者思想認識、生活方式和自我管理行為的轉變，護理干預已成為提高晚期癌痛患者生活質量[6]。對癌痛患者的干預方法力求個體化，干預方法要因人而異，要查清患者的心理原因，耐心開導，盡量讓患者把內心的痛苦說出來，密切配合醫生護士的治療程序。對個別思想固執，經勸說和耐心開導不轉變者，要動員親戚和朋友情感滲透。勸導患者積極配合、家屬密切參與，醫護人員對患者進行認知、心理、行為等護理干預，可調動患者建立戰勝疾病的信心，提高他們對干預治療的依從性，在鎮痛有效、心里對生活充滿信心的前提下，他們的睡眠、飲食及精神狀態等明顯改善，可積極地配合放化療，病情改善，臨終痛苦小。該研究干預組病人，經護士細心、耐心的干預，患者心理害怕，精神緊張、思想抑郁或焦慮等消除，從而建立了正確的疾病觀和科學的治療方法，生活質量明顯提高，患者知識知曉、自我管理行為、生活質量控制率明顯高于對照組。護士這一群體應努力將自己獨特的知識、技術和資源應用于癌癥控制中[7]，與患者密切交流，相互溝通，加強健康宣教和督促的力度。及早給予護理干預，可提高患者認識水平，對于提高患者生活質量，減輕家庭和社會負擔有深遠意義。

表1 兩組病人知識知曉、自我健康行為管理、以及生活質量控制情況比較表[n（%）]

[1]高靜，彭苗瑞.274例重度癌癥患者的護理狀況臨床分析[J].臨床護理雜志，2013,11（1）：41.

[2]祁仿，盧慧榮.癌癥晚期病人生存質量調查[J].臨床護理雜志，2013:12（3）：56.

[3]陶夫慶，宋蘭.應用一次性輸入鎮痛泵效果觀察[J].中華實用護理，2012,3（9）：39.

[4]孟瓊，萬崇華，羅家洪.癌癥患者生命質量測量表EORTC QLQ-C30 的應用[J].中國行為醫學科學，2005，14（3）：273-274.

[5]于花，羅宏.芬太尼透皮貼治療癌痛臨床研究[J].臨床護理雜志，2012（6）:49.

[6]初明，范麗，馬曉珊.社區干預治療對晚期癌痛患者自我管理的影響意義[J].臨床護理雜志，2013（7）:24.

[7]張亞娟，吳愛華，張瑞紅.護理干預提高農村維持性血液透析患者自我管理能力實踐[J].臨床護理雜志，2012（3）:56.