老年呼吸道感染患者病原性細菌檢驗分析

聞君

漯河市第三人民醫院檢驗科，河南漯河 462000

作為臨床一類常見的感染性疾病，老年呼吸道感染主要由細菌與病毒引起，且患者機體衰弱及抵抗力較差，加之老年患者多伴有糖尿病、高血壓、冠心病等多種慢性疾病，使得治療的難度很大[1]。臨床多以抗生素治療此類疾病，但隨著耐藥菌的生成，給治療帶來更大的難題，為此臨床檢驗分析老年呼吸道感染患者病原性細菌的分類及耐藥性具有重要的意義。該研究主要針對老年呼吸道感染患者病原性細菌的分類及耐藥性展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2015年7月該院80例老年呼吸道感染患者為研究對象，其中男43例，女37例；年齡在 61～79 歲之間，平均年齡為（70.25±4.16）歲；病程在1～11 年之間，平均病程為（5.72±0.98）年。

表1 主要革蘭陰性菌的耐藥情況（%）

表2 主要革蘭陽性菌的耐藥情況（%）

1.2 檢驗方法

（1）采集標本：首先讓患者以清水反復漱口，再用力咳出氣管深處的痰液并置于無菌容器中，對于無痰或者少痰患者，應吸入100 g/L的氯化鈉水溶液（45℃），幫助排痰。

（2）檢驗方法：將標本送檢并行細菌培養，培養分離菌株時應使用全自動微生物分析系統。對痰液標本進行藥物敏感性試驗，檢測病原菌的種類與藥物敏感性。通過生化藥敏試驗卡進行藥敏試驗；藥敏結果的評判根據CLST標準進行，測試病原菌藥物包括青霉素以及頭孢菌素等β-內酰胺類、氟喹諾酮類、大環內酯類、氨基糖苷類以及糖肽類等等。具體試驗步驟參照《全國臨床檢驗操作流程》第2版[2]進行。

2 結果

2.1 病原菌種類

80例患者中，25株為革蘭陽性菌，占31.3%，其中15株為金黃色葡萄球菌（18.8%）、5株為屎腸球菌（6.3%）、5株為肺炎鏈球菌（6.3%）；43株為革蘭陰性菌，占53.8%，其中16株為銅綠假單胞菌（20.0%）、12株為肺炎克雷伯菌（15.0%）、9 株為鮑曼不動桿菌（11.3%）、6 株為大腸埃希菌（7.5%）；12株為真菌，占15.0%，其中7株為白色假絲酵母菌（8.8%）、5株為毛霉菌（6.3%）。

2.2 病原菌耐藥性分析

藥敏結果發現，主要革蘭陰性菌對氨芐西林的耐藥率最高，為92.0%～100.0%；主要革蘭陽性菌對青霉素的耐藥率最高，為63.6%～90.0%，詳見表1、表2。

3 討論

相較青年及中年人，老年患者呼吸道感染具有自身特點，首先是患者起病較為緩慢，無明顯臨床癥狀，初始患者主要表現為精神萎靡無力或煩躁不安等，部分患者可出現肺炎，但無發熱癥狀，或僅以心率加快為表現；部分心臟病患者可出現心力衰竭癥狀，但無明顯的呼吸道感染癥狀，部分嚴重呼吸道炎癥患者表現為輕微咳嗽并有少量痰，這均與老年患者機體抵抗力低，反應能力相對較差以及反應不敏感有著直接關系[3]。其次是小病亦可導致肺炎或者更嚴重的疾病，倘若不重視治療，則有可能進展至肺炎，并誘發心律紊亂以及心力衰竭，導致糖尿病病情加重，引發敗血癥或者腎功能障礙等等。再次，老年呼吸道感染患者病情兇險，極易出現中毒性休克現象，此類患者病情較為嚴重，但體溫并無明顯升高跡象，且因休克而隨之下降。分析認為這是由于高齡患者機體缺乏抵抗力，在外部病毒侵襲的情況下無力做出反應，此種情況下白細胞或無增高，嚴重時可導致患者死亡。同時老年患者由于自身胸腺退化，所以體內T細胞分泌量明顯降低，這就造成老年患者生理免疫功能減退的不良狀態，機體各部分主要器官發生功能性退化直接削弱了患者生理防御功能。再加上老年患者大多合并慢性支氣管炎、高血壓以及糖尿病等常見并發癥，存在心、腦、肺、腎功能不全的問題，造成患者中樞神經損傷進一步加重，由此導致神經性水腫，引發呼吸道疾病。對于老年人群而言，呼吸道感染是一種常見的臨床呼吸道疾病，病原體包括細菌、病毒以及真菌等等，其中以病毒性感染最為常見，據統計約為呼吸道感染總體病例的90%。患者臨床癥狀主要包括鼻炎、咳嗽、咽炎、發熱和流涕等等[4]。總的來看，我們應充分重視老年呼吸道感染現象，患者及其家屬也應特別引起注意，即便是輕微癥狀也應及時就診接受治療，做好相關并發癥的預防治療，避免病情加重。因此加強對患者病原性細菌的臨床檢驗對于選擇合適抗生素藥物治療有著重要的作用。臨床檢驗中為提高檢驗結果的準確性，在檢驗過程中從檢驗單開出標本采集運送處理分析及結果處理，直至最終報告的發出均需質量控制，這就要求醫院相關科室與實驗室之間密切配合，有效避免可能出現的差錯及誤差。臨床檢驗的項目較多，因此在診斷時，必須正確合理地選擇項目，根據患者發病具體情況檢驗項目特異性敏感性等對檢驗項目進行選擇[5]。

研究表明,老年呼吸道感染患者中革蘭氏陰性桿菌感染病例占大多數[6]。該次研究對80例老年呼吸道感染患者的臨床檢驗結果表明，老年患者呼吸道感染致病菌中銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌較為常見，而革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌亦有著一定的比例，這與既往文獻報道[7]相符。而不同細菌對藥物的耐藥性亦存在著一定的不同，革蘭陽性菌對克林霉素、青霉素均有較高的耐藥性，而革蘭陰性菌則對頭孢曲松氨芐西林有著較高的耐藥性，這是由于抗生素在臨床上廣泛使用及藥物自身變異導致，感染菌群出現變遷，臨床治療難度明顯增加[8]。由此可見，在老年呼吸道感染患者的治療中，革蘭陰性菌占據較大比例，多重耐藥株占據較大比例，真菌檢出率呈現出上升趨勢，因此在臨床治療時，醫護人員要加強對患者病原性細菌的觀察，給予其針對性的抗生素藥物治療方案。筆者建議早期治療一般以抗病毒治療為主，當患者病情進展加重，且伴有中性粒細胞升高跡象，則應及時給予抗生素治療；若患者發生寒戰并合并細菌性感染，則應盡量延遲抗生素治療時間；若患者伴有發熱癥狀，則應結合患者年齡以及體重等個體情況適度采取消炎降溫處理，并視具體情況服用具有良好降溫效果的藥物。對于呼吸道感染病例應慎重考慮使用抗生素治療，確保合理用藥性，一般應遵循如下原則：①避免大量開具某類藥物，盡量選擇結論確切的藥物；②單獨用藥即可達到治療效果的應避免聯合用藥；③低劑量用藥可達到治療效果者應避免大劑量用藥；④不用結論不明確或不了解的新藥。

綜上所述，老年呼吸道感染患者中，革蘭陰性菌是常見菌株，具有較高的耐藥性，臨床需結合耐藥情況合理使用抗生素治療。

[1]王輝,劉亞麗,陳民鈞，等.2009-2010年中國六城市成人社區獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監測[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(2):113-119.

[2]蔣麗莉,何燕,龔敏，等.214株下呼吸道感染主要病原菌分布與耐藥性分析[J].重慶醫學,2011,40(1):40-42.

[3]王魯克,阮萍.264例老年呼吸道感染病原菌分析[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2667-2668.

[4]趙永福.老年呼吸道感染病原性細菌的臨床檢驗探討[J].中外女性健康研究,2015,35(18):212.

[5]白曉,許霞,曾憲飛，等.某院呼吸內科呼吸道感染病原菌與微生物敏感性研究[J].山西醫科大學學報,2015,46(6):566-568.

[6]于琦,修云霞,楊翠珍，等.老年呼吸道感染患者病原性細菌臨床檢驗探討[J].中國藥物經濟學,2013,26(4):295-296.

[7]林云.367例老年呼吸道感染病原菌檢測及耐藥性分析[J].現代實用醫學,2011,23(6):651-652.

[8]燕成嶺,樊淑珍.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫藥,2010,5(8):731-732.