髖膝關節置換后手術感染危險因素分析

甘彥峰 ，余強 ，高峰 ，黃奇

1.西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院骨科，四川成都 610041；2.成都市第七人民醫院骨科，四川成都 610021

髖膝關節置換術近年來的臨床應用率不斷提升，與 之相關的研究，包括術后感染的防控研究也逐步增多，其中不乏關于感染發生危險因素的研究[1]。但眾多研究的差異較為明顯，尤其是關于年齡及引流管留置時間的研究差異十分多見，故此方面的進一步探討仍十分必要。該研究就2012年7月—2015年6月于該院進行髖膝關節置換后手術感染危險因素進行分析，現報道如下。

表1 不同年齡、手術時間、并發其他感染、住院時間及引流管留置時間者感染率比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2015年6月于該院進行髖膝關節置換術治療的206例患者為研究對象，其中男性患者133例，女性患者73例，年齡＜45歲者41例，45～65歲者85例，＞65歲者80例；手術時間：＜90 min者56例，≥90 min者150例；并發其他感染（如肺部感染、骶尾部、尿路感染、足跟處褥瘡等感染）：是32例，否174例；住院時間：＜10 d者66例，≥10 d者140例。所有患者均對該研究知情、同意及積極配合研究。

1.2 方法

髖關節置換術患者首先進行麻醉，然后做手術切口，暴露病灶部位，將關節囊切除后將髖關節脫位，切除股骨頭，并將股骨頸進行修整及將骨髓腔擴大，清理髖臼，放置人工髖臼，進行后期修整及處理。膝關節置換術則于麻醉后取膝前正中切口做手術，分離各層組織進入病灶，進入關節囊后以合適的假體進行置換，進行后期修整及處理。然后將206例髖膝關節置換術治療患者的術后感染率進行統計，并比較不同年齡、手術時間、并發其他感染及住院時間者感染率，同時以Logistic分析上述因素與感染的關系。

1.3 統計方法

該研究中的數據檢驗軟件為SPSS 15.0，計數資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，以 P＜0.05 為差異有統計學意義，并對影響因素進行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 不同年齡、手術時間、并發其他感染、住院時間及引流管留置時間者感染率比較

206例患者中發生12例感染，發生率為5.83%，其中年齡較高、手術時間較長、并發其他感染及住院時間較長者的感染率高于年齡較小、手術時間較短、無其他感染及住院時間較短者，P＜0.05，詳見表1。

2.2 研究因素與感染的關系分析

經Logistic分析顯示，年齡、手術時間、并發其他部位感染及住院時間均為術后感染發生的影響因素，詳細見表2。

表2 研究因素與感染的關系分析

3 討論

髖膝關節置換在臨床的應用率不斷提升，而影響治療效果的因素較多，其中術后感染即是常見的且重要的影響治療效果的因素之一[2-3]。臨床中對于相關感染防控的重視程度較高，且相關研究也較多，其中關于感染危險因素的研究相對多見，對于這些因素的掌握是有效防控的基礎條件與前提[4-5]。

該研究中我們就髖膝關節置換后手術感染危險因素進行研究探討，結果顯示，206例患者中發生12例感染，發生率高達5.83%，因此應重視對患者進行手術感染的防控需求。另外，年齡較高、手術時間較長、并發其他感染及住院時間較長者的感染率高于年齡較小、手術時間較短、無其他感染及住院時間較短者。分析原因，上述因素均對患者的免疫及病原菌接觸情況有密切的關系，而這是患者發生感染的兩項重要因素，因此其更易于發生感染[6]，故此類患者的感染發生率也相對更高，同時也提示我們應重視對此類患者上述因素的防控及針對性措施的制定。其中年齡較高者的機體功能狀態及免疫狀態均處于相對更差的狀態，而這是導致患者易于發生感染的重要因素，故年齡較高者是感染的高發人群，而手術對此類患者的免疫應激狀態造成進一步的影響，故其進一步提高了其感染的概率[7]；手術時間較長及并發其他部位感染者的感染病原菌接觸概率較高，而病原菌不僅僅與創口接觸時間較長且對機體其他部位的感染也影響較大[8]，因此此方面的因素干預極為重要；再者，住院時間較長者的上述兩大方面因素均有涉及，故其感染的概率更為大大提升。但是以往有研究認為住院時間對患者的術后感染影響并不大，而該研究與之出現結果相悖的情況，可能與不同時間地點的研究差異有關，且也可能受研究樣本量的影響存在，因此對此方面的進一步細致探討價值較高。

綜上所述，我們認為髖膝關節置換后感染的發生率較高，且年齡、手術時間、并發其他感染及住院時間均對感染的發生有較大的影響。

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