株洲市蘆淞區2014年死因監測數據分析

符艷霞 ，李奇 ，羅擂 ，蒲靈子

1.株洲市蘆淞區疾病預防控制中心，湖南株洲 412000；2.株洲疾病預防控制中心，湖南株洲 412000

死亡原因是反映一個國家或地區健康狀況的晴雨表，死亡率是研究人口學變化規律的重要指標，期望壽命則是反映當地居民幸福指數的主要參數。他們都是制定社會衛生政策，評價醫療衛生工作效果不可或缺的重要依據。為了了解蘆淞區衛生工作狀況，該研究分析了2014年蘆淞區的死因監測數據，從以下幾個方面做了詳細的闡述。

1 資料與方法

1.1 數據來源

數據來源于株洲市蘆淞區疾控中心人口死亡信息登記管理系統，及各級醫療機構《居民死亡醫學證明》材料，人口資料來源于當地的統計部門。

1.2 監測方法

選取轄區內二級以上綜合醫院4家、社區衛生服務中心7家、鄉鎮衛生院4家作為直報用戶，要求醫療機構在死亡證明開出的7 d之內進行網絡直報，鄉鎮衛生院在15 d之內上報。并要求社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院定期開展院外搜索，減少漏報。

1.3 質量控制

區疾控中心每年對死因監測的直報用戶進行專項培訓；每季度對直報單位進行督導考核，對發現的問題當場進行反饋，要求糾正；要求直報單位每月開展1次院內自查和院外搜索；每年開展1次專項的死亡漏報調查，防止漏報。疾控中心專干每天對報告的死亡病例進行審核，確保數據真實有效。

1.4 統計方法

依據國際疾病分類（ICD-10）進行死因分類；數據導出選擇標準是，現住址、終審時間、GBD160報表；標化死亡率以2014年株洲市人口數據計算的；數據錄入、審核、匯總是通過全國人口死亡信息登記管理系統進行的；率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05；潛在壽命損失年數（PYLL）計算以70歲為生存目標年齡。統計分析采用SPSS17.0和Excel2010軟件。

2 結果

2.1 基本情況

統計株洲市蘆淞區2014年戶籍人口249303人，其中男性124729人，女性124574人，詳見圖1。2014年共報告死亡卡1609張，粗死亡率為645.4/10萬。其中男性死亡數為954人，死亡率為764.86/10萬，標化死亡率為746.23/10萬；女性死亡數為655人，死亡率為525.79/10萬，標化死亡率為539.27/10萬。男女死亡率性別比為1.45：1，男女死亡數詳見圖 2。

圖1 株洲市蘆淞區2014年人口金字塔

圖2 株洲市蘆淞區2014年人口死亡金字塔

2.2 死因順位分析

2.2.1 總死因順位分析（前五位）株洲市蘆淞區2014年居民死因順位前五位是：心血管疾病，惡性腫瘤，主要呼吸系統疾病，意外傷害，呼吸系統感染。對男女不同性別死亡率進行 χ2分析，χ2=11.68，P=0.0199＞0.05，尚不可以認為男女不同性別之間的死因差異有統計學意義。

2.2.2 不同年齡段死因順位分析（前五位）根據年齡段的不同統計總死因的前五位死因，可見，0歲組和25歲組的意外傷害是主要的死亡原因，在45歲年齡組，惡性腫瘤則是主要的死亡原因，到了65歲組，心血管疾病則是主要的死亡原因，詳見表1。通過對不同年齡組別和不同疾病做總體 χ2檢驗，χ2=698.28，P=0.000＜0.05，我們可以認為不同年齡組的死亡原因之間的差異總體上有統計學意義。

表1 株洲市蘆淞區2014年居民前五位死因不同年齡段的死亡率統計（/10萬）（按ICD-10一位碼分類）

2.3 期望壽命及潛在減壽年數分析

2.3.1 期望壽命 根據株洲市蘆淞區2014年的人口統計和死亡數據，計算出2014年株洲市蘆淞區居民的期望壽命為77.18歲，男性為75.21歲，女性為79.18歲，各年齡段的期望壽命表見表2。

2.3.2 潛在減壽年數分析（YPLL）2014株洲市蘆淞區居民全死因的YPLL為21196人/年。死因前五位的YPLL分別是：心血管疾病的YPLL為10198人/年；惡性腫瘤的YPLL為3355.5人/年；主要呼吸系統疾病的YPLL為1978人/年；意外傷害的YPLL為1741.5人/年；呼吸系統感染的YPLL為823人/年。

表2 株洲市蘆淞區2014年居民期望壽命表

心血管疾病是一種慢性疾病，是老年人主要的死亡原因。心血管疾病中的前三位死因分別為缺血性心臟病、腦血管病、高血壓及并發癥，他們的的YPLL分別為2539人/年、3020 人/年、2692 人/年。

惡性腫瘤影響的是45歲組居民的壽命，惡性腫瘤前五位病種是肺癌、肝癌、結直腸癌、胃癌和唇、口腔和咽惡性腫瘤，他們的YPLL分別為1043人/年、517人/年、145 人/年、186人/年、250人/年。肺癌的死亡人數是 111人，死亡率為44.52/10萬，是株洲市蘆淞區居民死亡的首位惡性腫瘤。

意外傷害是造成0歲組壽命損失的主要原因，占整個壽命損失的56.30%。在25歲組造成的影響也不容小覷，占比達35.58%。

3 討論

3.1 慢性非傳染性疾病已經給家庭和社會帶來了嚴重的負擔

2014年蘆淞區慢性病死亡人數占總死亡數的88.87%，慢性病的死亡率達到了573.6/10萬，這提示我們慢性病已經給家庭、醫療單位、保健系統乃至整個社會都帶來了疾病負擔。

從當今社會的大趨勢分析[1]，主要是因為，不合理膳食、過量飲食、吸煙、酗酒、運動偏少等不良生活習慣引起的，因此建議應從全民著手，立足于社區，結合當前新醫改中基本公共衛生服務項目，從建立健康檔案到實行慢性病的規范化管理，強調個人健康管理的重要性，控制各項危險因素，實行分類分級干預，盡早預防、控制和減少或降低慢性病死亡率[2-3]。眾多研究證明，吸煙、飲酒、超重、肥胖等是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等的重要危險因素[4-5]。

3.3 惡性腫瘤以其高致病性、高死亡率威脅著居民的健康

2014年蘆淞區惡性腫瘤的死亡率為117.93/10萬，潛在壽命損失為3355.5人/年，其中肺癌的死亡率為44.52/10萬，潛在年數分別為1043人/年，是蘆淞區居民死因的首位惡性腫瘤，與國內外的調查結果一致[6]。由于工業化進程和城市化建設造成的環境污染，居民暴露于危險環境機會增多,比如從事的工種,承受的社會、心理壓力以及吸煙、喝酒和生活欠規律等不良生活習慣也增加了患惡性腫瘤的機會。

3.4 傷害是青少年潛在壽命損失的主要疾病

從潛在減壽年數分析，意外傷害導致的壽命損失也應引起重視，意外傷害導致的死亡不僅是一個健康問題，更是一個越來越重要的社會問題，其危害嚴重性已引起全世界的重視，我們要針對重要傷害死亡譜和目標人群，制定有效的防治對策和措施。

健康狀況的變化是比較復雜和綜合的體現，不能因為期望壽命的增加就認為居民健康狀況在逐年改善[6]。根據目前的危險因素水平，應將慢性病作為一組疾病，針對共同的危險因素實施綜合干預措施，以控制慢性病上升趨勢，同時建立和完善人群健康行為危險因素監測系統，不僅能為慢性病防治提供指導，也能為防治其他疾病（包括傷害）在人群中的傳播提供參考依據。

[1]劉健，楊曉麗，那軍，等.我國慢性病信息監測模式及選擇探討[J].中國公共衛生，2006，22（3）:383-384.

[2]陳靜，龐麗敏，左雅靜.滄州市2011年死因監測與減壽分析[J].實用預防醫學，2012，19（8）:1187-1188.

[3]周吉，周芳華，葉琳，等.2008-2010年南寧市興寧區死因監測結果分析[J].應用預防醫學，2012，18（4）:244-245.

[4]高婕，叢革新，賈鑫，等.天津市河北區示范社區慢性病及行為危險因素調查[J].中國慢性病預防與控制，2008，16（5）516-518.

[5]鹿茸，曾偉，魏詠蘭，等.2008年成都市成年人慢性非傳染性疾病相關危險因素調[J].中國慢性病預防與控制，2010，18（5）:487-489.

[6]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008：10.

[7]戴敏.重慶市城鄉居民期望壽命及減壽情況分析[D].第三軍醫大學，2012.