冠狀動脈心肌橋對急性ST段抬高型心肌梗死的影響

畢曉旺，金利新

（青島大學醫學院 人體解剖教研室，山東青島266021）

冠狀動脈心肌橋對急性ST段抬高型心肌梗死的影響

畢曉旺，金利新

（青島大學醫學院 人體解剖教研室，山東青島266021）

目的：探討冠狀動脈心肌橋對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者高危因素的影響。方法：選取2011年1月～2015年1月STEMI行冠狀動脈診療手術患者76例，作為研究對象。76例患者均經冠狀動脈造影檢查確診為前降支罪犯血管STEMI患者，另選取行冠狀動脈造影明確無心肌梗死的前降支病變患者45例，作為對照組。通過對患者臨床癥狀、影像學資料等方面的觀察與總結，分析STEMI患者的預后影響因素。結果：STEMI組患者心肌橋檢出率明顯高于對照組（34.21%vs 8.89%），差異有統計學意義（P＜0.05）；STEMI組危險因素分析可知男性、LDL-C升高與心肌橋均可作為STEMI發病的獨立高危因素。結論：STEMI患者具有較高的心肌橋檢出率，并且前降支心肌橋可作為STEMI發病的獨立高危因素，臨床應重視STEMI患者心肌橋的檢出，提高對心肌橋STEMI患者心臟不良事件發生的警惕。

急性ST段抬高型心肌梗死；冠狀動脈心肌橋；預后影響；心臟不良事件

近年來隨著對心肌橋研究的深入，有學者發現心肌橋可對冠狀動脈疾病的發生產生影響，其可通過心肌橋對血管的直接壓迫以及影響冠狀動脈粥樣硬化斑塊的分布，加重患者心肌橋近端血管斑塊的發生、發展［1］，但目前臨床尚未證實心肌橋是否與心肌梗死等心臟不良事件的發生存在相關性［3］，本研究旨在通過對76例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者進行臨床研究，分析冠狀動脈心肌橋對STEMI患者發病及預后的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月～2015年1月我院收治的STEMI行冠狀動脈診療手術患者76例，作為研究對象。76例患者均經冠狀動脈造影檢查確診為前降支罪犯血管STEMI患者，其中男40例，女36例，年齡42～68歲，平均年齡（55.2± 2.9）歲，病程時間1～9年，平均病程（3.0±1.2）年，高血壓29例，糖尿病18例，腦卒中病史12例；另選取行冠狀動脈造影明確無心肌梗死的前降支病變患者45例，作為對照組，其中男24例，女21例，年齡40～65歲，平均年齡（55.9±2.3）歲，高血壓10例，糖尿病9例，腦卒中病史5例；兩組患者年齡、性別等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：收集兩組患者住院病歷資料及冠狀動脈造影檢查結果進行分析，診斷STEMI組與對照組患者中冠狀動脈心肌橋患病情況，比較兩組患者心肌橋檢出率是否存在差異性；收集STEMI患者的一般資料并進行統計學分析，分析影響STEMI發生的危險因素；觀察患者住院期間是否發生不良心臟事件，并研究心肌橋對前降支罪犯血管的STEMI患者臨床預后的影響。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗，在分析不同組間危險因素過程中，對單因素分析有統計學意義的結果，采用二元Logistic回歸進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者冠狀動脈心肌橋檢出結果比較：在心肌橋檢出率比較中，STEMI組患者心肌橋檢出26例，心肌橋檢出率為34.21%；對照組心肌橋檢出4例，檢出率為8.89%，STEMI組患者心肌橋檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 STEMI發病的危險因素分析：收集STEMI組患者相關基礎資料進行二元Logistic回歸分析，結果見表1：通過表1可知，男性、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高與心肌橋均可作為STEMI發病的獨立高危因素。

表1 STEMI發病危險因素的Logistic回歸分析

2.3 心肌橋對前降支罪犯血管的STEMI患者臨床預后的影響：76例STEMI患者中發生不良心臟事件8例，其中死亡5例，再發心肌梗死2例，無靶病變重建。再次二元Logistc分析顯示，女性、高齡、合并左主干病變、左心室射血分數（LVEF）降低和Killip≥2級可作為STEMI組患者心臟不良事件發生的獨立高危影響因素。

3 討論

本研究結果顯示，STEMI組患者心肌橋檢出率明顯高于對照組，并且男性、LDL-C升高與心肌橋均可作為STEMI發病的獨立高危因素，而女性、高齡、合并左主干病變、LVEF降低和Killip≥2級可作為STEMI組患者心臟不良事件發生的獨立高危影響因素［3］。

有臨床研究［4］顯示，在前降支罪犯血管的心肌橋患者中，梗死部位主要在心肌橋的近端，而對于心肌橋對STEMI發病的影響可能是心肌橋近端冠狀動脈粥樣硬化進展以及肌橋收縮期血流逆灌導致近端血流紊亂，誘發了血管內皮損傷和斑塊破裂，促使局部血栓形成，最終導致心肌梗死的發生。

綜上所述，STEMI患者具有較高的心肌橋檢出率，并且前降支心肌橋可作為STEMI發病的獨立高危因素，臨床應重視STEMI患者心肌橋的檢出，提高對心肌橋STEMI患者心臟不良事件發生的警惕。

［1］陳祥禹，凡文博，劉乾，等.冠狀動脈心肌橋的研究進展［J］.中國老年學雜志，2014，34（2）：845-847.

［2］朱超，劉昱圻，高磊，等.冠狀動脈心肌橋342例臨床特點及預后分析［J］.心臟雜志，2014，26（2）：196-199.

［3］李虎，歐東波，劉迎雪，等.心肌橋致急性前壁心肌梗死的臨床風險分析［J］.臨床薈萃，2014，29（9）：965-966.

［4］馬玉良，王偉民，陳紅，等.心肌橋對急性ST段抬高型心肌梗死影響的研究［J］.中華保健醫學雜志，2014，16（4）：257-258.

R542.22

B

1002－2376（2015）11－0080－02

2015－08－10