護(hù)患合作質(zhì)量控制對提高維持性血液透析患者液體攝入依從性的研究

馮艷平

·護(hù)理論著·

護(hù)患合作質(zhì)量控制對提高維持性血液透析患者液體攝入依從性的研究

馮艷平

目的：探討開展護(hù)患合作型質(zhì)量控制小組活動(dòng)，對提高維持性血液透析(MHD)患者液體攝入依從性的效果。方法：本研究通過對MHD患者不能有效限制液體攝入的原因進(jìn)行分析，設(shè)定目標(biāo)，制訂實(shí)施對策，包括完善護(hù)士理論知識培訓(xùn)考核，加強(qiáng)液體攝入健康教育，完善宣教資料及控制液體教具，協(xié)議個(gè)性化液體攝入控制方案，建立家庭支持系統(tǒng)，修訂健康教育標(biāo)準(zhǔn)路徑。比較實(shí)施前后患者對液體攝入的依從性和滿意度。結(jié)果：實(shí)施6個(gè)月后患者對液體攝入的依從性明顯優(yōu)于活動(dòng)前(P<0.05)。患者對液體攝入健康教育的滿意度由活動(dòng)前的80.59%提高到活動(dòng)后的92.54%，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用護(hù)患合作型質(zhì)量控制小組活動(dòng)對MHD患者控制液體攝入的方法進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可有效提高患者液體攝入依從性，使透析間期體質(zhì)量增加值控制在規(guī)定范圍內(nèi)，有效提高了患者對液體攝入健康教育的滿意度，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

護(hù)患合作；質(zhì)量控制小組；血液透析；液體攝入依從性

控制透析間期體質(zhì)量一直是困擾透析患者和醫(yī)護(hù)工作者的難題，透析間期體質(zhì)量增長主要源于患者攝入液體造成的容量負(fù)荷[1]。透析期間患者必須嚴(yán)格控制液體攝入量，而依從性差是導(dǎo)致患者液體攝入控制不佳的主要原因[2]。液體攝入依從性差是維持性血液透析(MHD)患者在血液透析治療中常見的不遵醫(yī)行為，尤其門診血液透析患者，因在院外時(shí)間較長，護(hù)士無法及時(shí)監(jiān)管液體攝入，居家自我管理尤為重要。患者如何通過掌握MHD液體攝入技巧，提高生活質(zhì)量；護(hù)士如何提供護(hù)理服務(wù)，全面開展護(hù)患合作，提高患者液體攝入依從性是必須面對的問題。目前我科MHD患者液體攝入的教育為傳統(tǒng)的“說教式”健康教育模式，即護(hù)士苦口婆心的“說”，患者似懂非懂的“聽”，我行我素的“做”，患者對液體攝入依從性低，41.79%患者透析間期體重增長大于5%。我科從2013年5月開始采用護(hù)患合作型質(zhì)量控制小組(簡稱QC小組)活動(dòng)，研究護(hù)患合作質(zhì)量控制對提高M(jìn)HD患者液體攝入依從性的有效性，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院規(guī)律透析3個(gè)月以上的67例患者納入研究，其中男29例，女38例。年齡21～74歲，平均(41.0±10.6)歲。透析齡6～185個(gè)月。原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎36例，糖尿病腎病10例，高血壓腎損害10例，藥物性腎損害4例，慢性腎盂腎炎2例，多囊腎2例，尿路梗阻1例，不明原因者2例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)接受血液透析3個(gè)月以上。(2)患者有一定的閱讀能力。(3)無精神障礙及急性左心衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。(4)自愿參加本研究，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，每例患者均知情同意。

1.2 方法 2013年5月成立護(hù)患合作型質(zhì)量控制小組，挑選高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士8名，以團(tuán)隊(duì)工作模式開展活動(dòng)，采用自行設(shè)計(jì)量表，調(diào)查患者液體攝入依從性，分析液體攝入依從性低的要因，制訂控水方案，落實(shí)整改措施并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.1 設(shè)置體重增長情況查檢表，了解患者液體攝入依從性現(xiàn)狀 依從性是指患者行為與醫(yī)療、指導(dǎo)的一致程度，不按照醫(yī)囑行為可能帶來嚴(yán)重的后果[3]。QC小組由固定組員及非固定組員組成，8名護(hù)士為固定組員，所有MHD患者或家屬為非固定組員。經(jīng)QC小組固定成員集體討論，設(shè)置液體攝入依從性查檢表(表1)，了解MHD患者透析期間體重增長情況，并如實(shí)統(tǒng)計(jì)評價(jià)記錄。表中體質(zhì)量增加率=周平均體質(zhì)量增加值/干體質(zhì)量×100%，其中周平均體質(zhì)量增加值是指本周透析平均超濾量，干體質(zhì)量指身體內(nèi)無多余水分潴留也不缺水時(shí)的理想體質(zhì)量。體質(zhì)量增加率5%為液體攝入不依從的界值，≥5%為液體攝入依從性差，<5%為液體攝入依從性好。其中<3%液體攝入依從性為優(yōu)，≥3%且<5%為良[4]。

表1 透析患者透析期間體重增長情況查檢表

1.2.2 分析問題要因 利用魚骨圖進(jìn)行MHD患者液體攝入依從性低的要因分析：魚頭目前存在的問題是“維持性血液透析患者液體攝入依從性低”；大魚骨為產(chǎn)生該現(xiàn)象的主要原因，如護(hù)士因素、患者因素、管理因素、透析治療次數(shù)不足等；小魚骨為導(dǎo)致主要原因的次要原因，如護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識不強(qiáng)、能力不足，對液體攝入的重要性認(rèn)識不足，缺乏針對性強(qiáng)的健康宣教資料及物品，沒有及時(shí)給患者提供家庭支持，液體攝入控制方案欠個(gè)性化等，見圖1。

圖1 維持性血液透析患者液體攝入依從性低要因分析魚骨圖

1.3 制訂護(hù)患合作小組控制液體方案并落實(shí)整改措施 全體固定組員就上述主要原因，組織頭腦風(fēng)暴式的討論，選定以下6項(xiàng)對策：

1.3.1 完善護(hù)士理論知識培訓(xùn)考核，全面提高護(hù)士專業(yè)水平 QC小組根據(jù)患者液體攝入依從性低的要因，召開工休會(huì)，加強(qiáng)對患者的日常訪談，評估患者在透析期間控制體重增長過程中最困難的事情，全體固定組員分工合作，采用循證護(hù)理方法，根據(jù)患者臨床實(shí)際情況，循證最新指南建議、最新研究成果，總結(jié)MHD患者容量負(fù)荷理論知識和患者飲食飲水管理方法，制定血液透析專科護(hù)士分級培訓(xùn)計(jì)劃，小組組織成員進(jìn)行理論知識集中授課、專題情景模擬演練、視頻學(xué)習(xí)患者透析除水和干體重計(jì)算方法等，制定科室理論知識考核的評分標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃，定期進(jìn)行考核并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提高各層次護(hù)士專業(yè)水平。

1.3.2 運(yùn)用授權(quán)教育模式，加強(qiáng)液體攝入的健康宣教 以患者為中心的護(hù)理模式也被解釋為授權(quán)原則，即在護(hù)理活動(dòng)中保證平等的護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理決策和促進(jìn)自我護(hù)理[5]。授權(quán)教育成功應(yīng)用于液體控制，經(jīng)過護(hù)患互動(dòng)式授權(quán)教育,共同制定限制液體攝入治療,患者從被動(dòng)服從專業(yè)人員全權(quán)決定改變?yōu)樽灾鲄⑴c，共同制定治療計(jì)劃，提高自我管理能力。QC小組制定MHD患者控制液體健康教育計(jì)劃，將67例患者按液體攝入依從性情況平均分配給8名QC小組固定成員，實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，圍繞“透析間期液體攝入控制”這一主題進(jìn)行一對一的授權(quán)教育，幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理的內(nèi)在能力。責(zé)任護(hù)士結(jié)合每個(gè)患者透析期間體重增長的情況，通過小講課、資料圖片展示、教具床旁演示等講解保持體內(nèi)液體平衡的意義、干體重的概念和控制飲食飲水方法，不斷提高患者和家屬對水鹽控制重要性的認(rèn)識，為患者提供信息、技術(shù)和支持，幫助患者自己做出選擇和行動(dòng)，引導(dǎo)患者合作式的解決水鹽控制問題，制定個(gè)性化的透析和控制液體方案，共同提高干體重的自我管理技巧，有效控制患者的容量負(fù)荷。

1.3.3 完善宣教資料及控制液體教具 制訂科室血液透析患者健康教育手冊，增加動(dòng)漫版《關(guān)注液體的平衡》視頻資料，規(guī)范“不同食物中水分含量和營養(yǎng)成分表”，結(jié)合食物教育模具，生動(dòng)形象地介紹各種食物的營養(yǎng)和含水量，發(fā)放“食物成分含量換算表”，購買簡易可行的工具，如控鹽瓶、控油壺、帶有刻度的水杯等，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食飲水量，準(zhǔn)確記錄出入量和體重增加情況。QC小組在血液透析宣教園地上開設(shè)“控制液體專欄”，定期更新小組活動(dòng)內(nèi)容，關(guān)注患者液體攝入自我管理情況，評選出“控制液體達(dá)人”，調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者控制液體攝入的主動(dòng)性，最大限度發(fā)揮參與自我管理疾病的能力，改變患者的不良飲食行為，提高和鞏固液體攝入依從性。

1.3.4 協(xié)議個(gè)性化液體攝入控制方案 協(xié)議護(hù)理是與患者共同協(xié)商治療方案，商討健康教育計(jì)劃，協(xié)議具體措施[6]。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者透析期間體重增長的情況與患者協(xié)商，共同制定液體攝入控制計(jì)劃，協(xié)議既符合透析治療要求，又滿足患者需要的措施，如協(xié)議透析間期體重增加目標(biāo)和期限，干體重的調(diào)整，血壓控制目標(biāo)，每日飲食、飲水量，合理平衡營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)等，并制定患者自我檢測記錄，指導(dǎo)患者記錄血壓情況，透析頻率，每日飲食飲水量等，責(zé)任護(hù)士每2周與患者總結(jié)回顧計(jì)劃實(shí)施情況，對患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予充分的肯定，適時(shí)評估，完善方案，并修訂新的改進(jìn)措施，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持下去。通過協(xié)議護(hù)理，使醫(yī)患互動(dòng)式參與到控水當(dāng)中來，患者在協(xié)議式和互動(dòng)式的治療中，找到自己的切入點(diǎn)和平衡點(diǎn)，真正掌握了控制液體攝入的方法，從而有效控制患者的容量負(fù)荷，較好的達(dá)到體液平衡。

1.3.5 建立家庭支持系統(tǒng) 終末期腎臟病患者進(jìn)行MHD是一項(xiàng)長期、艱巨而又痛苦的過程，在這個(gè)過程中透析患者面臨著種種失落感和生活方式的改變，包括生理功能下降、出現(xiàn)并發(fā)癥、住院、自理能力下降、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)問題、家庭地位和社會(huì)地位的喪失、社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持的喪失、水和食物的限制、生活方向的缺乏及長遠(yuǎn)生活目標(biāo)實(shí)現(xiàn)能力的下降等，產(chǎn)生了恐懼、無助、抑郁、焦慮、悲觀厭世、不遵醫(yī)等心理反應(yīng)[7]。這需要護(hù)士充分理解患者的心理反應(yīng)，主動(dòng)了解患者的家庭支持情況，進(jìn)行廣泛擴(kuò)大的健康教育，特別對于年老體弱、生活不能自理、需要家屬陪護(hù)的患者，健康教育要擴(kuò)大到患者家屬及陪護(hù)，及時(shí)與患者家屬共同探討患者在透析期間體重增長過多的原因，取得他們的理解與配合，盡快建立家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，共同協(xié)議生活方式的改變，消除焦慮、悲觀心理，提高液體攝入的自我管理能力。好家屬是患者適應(yīng)生活和戰(zhàn)勝疾病的最好良方。

1.3.6 制定健康教育標(biāo)準(zhǔn)路徑 健康教育的實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)，它向人們提供的改變行為和生活方式所必需的知識、技術(shù)與服務(wù)。QC小組總結(jié)MHD患者健康教育工作，針對患者透析治療中控制液體攝入問題，制定液體限制的臨床標(biāo)準(zhǔn)路徑，由淺入深地不斷進(jìn)行有關(guān)限制液體攝入的重要性，相關(guān)飲食飲水方法教育，編寫“控制液體小竅門”口訣，指導(dǎo)患者嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)性化液體攝入控制方案。責(zé)任護(hù)士每月根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)路徑定期對分管患者進(jìn)行液體攝入健康教育，檢查患者控制液體情況，針對性進(jìn)行健康指導(dǎo)，并簽名。QC組長定期進(jìn)行評價(jià)，并將結(jié)果反饋給責(zé)任護(hù)士進(jìn)行整改。將控制液體攝入健康教育路徑表掛在病床床尾，護(hù)士指導(dǎo)家屬參與健康宣教的管理，共同監(jiān)督控制液體攝入宣教計(jì)劃的實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo) (1)利用患者體重增長情況查檢表，分別記錄患者活動(dòng)前后液體攝入依從性。(2)制作透析患者控制液體攝入健康教育滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括患者對液體攝入的認(rèn)知、護(hù)士教育指導(dǎo)方法、宣教資料及教具是否全面實(shí)用，控制液體宣教落實(shí)情況等10項(xiàng)，每項(xiàng)包括很滿意(10分)、滿意(8分)、基本滿意(6分)、不滿意(2分)，總分90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，分別記錄患者活動(dòng)前后的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，活動(dòng)前后患者對液體攝入依從性及對健康教育的滿意度采用配對資料的符號秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 活動(dòng)前后患者對液體攝入的依從性比較(表2)

表2 活動(dòng)前后患者對液體攝入依從性的比較 例(%)

2.2 活動(dòng)前后患者對健康教育的滿意度比較(表3)

表3 活動(dòng)前后患者對健康教育滿意度的比較 例(%)

3 討 論

3.1 液體攝入依從性低的原因分析 運(yùn)用表1對現(xiàn)狀調(diào)查顯示，患者液體攝入依從性差可能帶來嚴(yán)重的后果，如難以控制的高血壓、嚴(yán)重的水腫、充血性心力衰竭、生活質(zhì)量低，甚至出現(xiàn)焦慮抑郁等心理問題。圖1顯示，在MHD患者液體攝入依從性低這一問題上，既有管理因素，透析治療不足等外歸因，也有護(hù)士指導(dǎo)方法欠規(guī)范及個(gè)性化，患者、家屬或護(hù)士對液體攝入重要性認(rèn)識不足等內(nèi)歸因。QC小組通過魚骨圖對主要原因、次要原因進(jìn)行逐項(xiàng)分析，找到了解決問題的6項(xiàng)對策，為問題的解決提供了方法。

3.2 QC小組活動(dòng)對液體攝入依從性的影響 水平衡是影響MHD患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素之一。由于體內(nèi)毒素潴留所致的嚴(yán)重口渴和液體攝入限制帶來的生活方式改變，使許多MHD患者將控制液體攝入視為生活中最艱難的部分。控制液體攝入最大特點(diǎn)是必須由患者積極參加，其效果與患者的主觀努力密切相關(guān)。由于MHD患者的文化程度、社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件及個(gè)性等不同,導(dǎo)致患者對疾病的認(rèn)知水平亦不同，若健康教育方式、內(nèi)容單一,缺乏個(gè)性化,勢必影響患者主動(dòng)參與的積極性[8]，為充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，科室采取護(hù)患合作型QC小組活動(dòng)、護(hù)患共同參與型模式是一種新型的、平等合作的護(hù)患關(guān)系[9]，這種模式充分調(diào)動(dòng)了患者及家屬的積極性，使其主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，而患者及家屬的主動(dòng)參與使他們有被尊重、被認(rèn)可感，激發(fā)了患者及家屬對控制液體攝入的主動(dòng)參與的欲望。QC小組在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)重視心理護(hù)理及人文關(guān)懷，根據(jù)患者的病情，在透析早期認(rèn)真選擇進(jìn)行液體攝入的時(shí)機(jī)、方法，根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化控制液體攝入方案，使患者易于接受。本小組在活動(dòng)中建立家庭支持系統(tǒng)，提高患者的社會(huì)支持力度，經(jīng)及時(shí)與家屬共同探討患者在進(jìn)行液體攝入過程中存在的問題，共同尋求解決問題的方法。經(jīng)過6個(gè)月的QC小組活動(dòng)，患者對液體攝入依從性優(yōu)良率達(dá)83.58%。筆者認(rèn)為QC小組活動(dòng)作為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，充分發(fā)揮了每個(gè)護(hù)士的臨床評判性思維和創(chuàng)造性思維，達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量的目的，其效果是令人滿意的。但本QC小組在分析患者液體攝入依從性低的原因時(shí)不夠深入，因患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、病情的復(fù)雜程度等均與液體攝入依從性有關(guān)，因此，對液體攝入依從性的相關(guān)因素仍有待進(jìn)一步研究。

3.3 QC小組活動(dòng)對患者滿意度的影響 在6個(gè)月的QC小組活動(dòng)中，組員積極參與，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理措施，實(shí)施QC小組活動(dòng)后，每位組員對QC的運(yùn)用方法、辯證思維能力、解決問題的能力、創(chuàng)新精神和團(tuán)隊(duì)精神等能力均有較大的提高；在活動(dòng)中，每名成員均能主動(dòng)深入進(jìn)行液體攝入指導(dǎo)，通過調(diào)動(dòng)患者及家屬共同參與控制液體攝入、共同解決問題，建立了一種新型的、平等合作的護(hù)患關(guān)系，取得了患者及家屬的信任，延伸了護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，這是對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的最直接方式。本研究顯示，MHD患者對液體攝入滿意度由活動(dòng)前的80.59%提高到活動(dòng)后的92.54%。另外，本QC小組在調(diào)查液體攝入滿意度時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者主要對健康教育的方法、資料兩方面滿意度較低，經(jīng)過制訂對策并實(shí)施后，雖然取得一定成效，但筆者認(rèn)為透析患者健康教育仍有很大的發(fā)展空間：教育方式要多樣化、現(xiàn)代化，如電教設(shè)備、電視錄像、飲食教育軟件等的制作，成立腎友俱樂部，由專科護(hù)士對患者進(jìn)行控制液體教具示范，更能增強(qiáng)控制液體攝入的依從性，提高教育效果，因此，血液透析健康教育的評價(jià)體系和管理機(jī)制應(yīng)進(jìn)一步健全，對血液透析健康教育者的培養(yǎng)要持續(xù)進(jìn)行，并努力向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展。

[1] 陳月梅，丁小強(qiáng)，滕 杰，等.維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量增長及其影響因素[J].中華腎臟病雜志，2011，27(4)：247-251.

[2] 王新美.健康信念模式對維持性血液透析患者液體攝入依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(23)：42-43.

[3] 梁月英，謝肖霞，伍淑文，等.護(hù)患合作型質(zhì)量控制小組活動(dòng)在提高頭面頸部燒傷患者功能鍛煉依從性中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(8)：682-684.

[4] 秦相義，邵慶風(fēng)，聶家琴，等.短信教育對血液透析間期患者體質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(4)：311-313.

[5] 張 慧，林 征.授權(quán)教育在終末期腎病病人自我管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2013，27(8)：679-681.

[6] 陳小平.協(xié)議護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性和自我保健能力的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(16)：239-240.

[7] 蔣芳華.維持性血液透析患者的心理問題和護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010(29)：229-230.

[8] 張?zhí)m珍,谷 禾,程碧環(huán).分層次健康教育在維持性血液透析患者水鈉控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2011，10(7)：632-633.

[9] 章玉英，蘇麗丹，馬純雪，等.護(hù)患合作品管圈活動(dòng)降低胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)非計(jì)劃終止率[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(10B)：19-20.

(本文編輯 白晶晶)

Study on cooperation between nurses and patients quality control improving fluid intake maintenance hemodialysis patients compliance

FENG Yan-ping

(Liaocheng Third People′s Hospital,Liaocheng 252000)

Objective:To investigate the collaborative nurse quality control team activities,to improve the patients with maintenance hemodialysis (MHD) effect of fluid intake compliance.Methods:The study of maintenance hemodialysis patients cannot effectively restrict fluid intake,analysed the reasons and set goals,formulate implementation measures,including perfecting the nurse theory knowledge training,strengthen the liquid intake of health education,improve the teaching AIDS,mission profile and water control protocol individualized fluid intake control scheme,a family support system,revised standard health education path.Comparison before and after the implementation of patient compliance and satisfaction of fluid intake.Results:The patients undergoing after six months,compliance of liquid intake activity was obviously better than the former (P<0.05).Activities before the patients health education to liquid intake of satisfaction was 80.59%,after the desired target by 92.54%.Conclusion:The nurse collaborative quality control team activity in patients with MHD control fluid intake method for continuous quality improvement, which can effectively improve patient′s fluid intake compliance,make dialysis period between the added value of body quality control within the prescribed scope.Effectively improve the patient satisfaction of liquid intake of health education,embodies the connotation of the quality of nursing service.

Nurse-patient cooperation；Quality control group；Hemodialysis；Adherence to fluid intake

252000 聊城市 山東省聊城市第三人民醫(yī)院血液透析科

馮艷平：女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長

2014-03-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.001