共情護理在X線引導下乳腺隱匿性病變檢查中的應用

顏柳英 李敏健

共情護理在X線引導下乳腺隱匿性病變檢查中的應用

顏柳英 李敏健

目的：探討共情護理在X線引導下對乳腺隱匿性病變檢查中的作用。方法：將2011年1月～2014年7月我院收治的89例乳腺隱匿性病變患者隨機分為對照組和試驗組，對照組實施常規護理，試驗組在對照組基礎上檢查前行針對性共情護理干預。術后調查患者的滿意度，統計術后并發癥的發生率。結果：試驗組患者滿意度較對照組明顯提高(P<0.05)，試驗組術后并發癥的發生率較對照組明顯減少(P<0.05)。結論：共情護理在乳腺癌患者中的應用，極大地提高了患者的滿意度，對構建護患關系起到重要作用，值得在臨床中推廣應用。

共情護理；乳腺癌；隱匿性病變

隨著社會的進步，人們對健康及護理服務的需求已從單純的疾病治療擴展到要求醫護人員醫德好、質量好、技術好、服務好、費用低乃至更高的水平。乳腺癌患者即具有一般腫瘤患者的心理特點，還須面對乳房缺失致外形受損所帶來的痛苦和精神壓力。術前更好地確定乳腺內腫塊的病變性質，對于后期的治療、患者的心理康復都非常重要[1]，因此X線引導下采用藍染耳腦膠行術前標記在乳腺隱匿性病變的診斷中起到非常關鍵的作用。但檢查中患者緊張、恐懼的精神因素是發生不良反應的重要因素；同時定位過程中患者的配合非常重要，直接關系到圖像的質量[2]。共情，又稱同理心，指人能看到他人的情感，還能用心感受到他人的情感，這種狀態稱之為共情[3]。共情是一種特殊的溝通形式，分為共情的感覺、表達共情、和患者感覺到共情3個層次。共情作為一種心理咨詢技術，已經成為護士與患者溝通的重要方式之一,與患者良好的溝通對于檢查和后續治療都起到至關重要的作用[4]。我科通過改進護理模式，對88例乳內成簇鈣化灶患者均采用美藍染色耳腦膠對鈣化灶進行手術活檢前標記定位，有針對性地實施共情技術的護理干預，減少不良因素對患者定位過程的影響，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2014年7月在我院進行乳內成簇鈣化灶定位監測的89例患者為研究對象，均為女性。年齡35～73歲。患者常規雙乳頭尾(CC)位+內外側斜位(MLO)顯示乳內簇狀分布的不能定性及高度惡性可能的鈣化灶(BI-RACA 4、5)級，臨床體檢未捫及乳內及腋窩淋巴結腫塊或結節，皮膚、乳頭未見異常。排除嚴重心肺及肝腎功能不全者。隨機分為對照組和試驗組，對照組44例，試驗組45例。兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 主要設備：GE DMR+800鉬銠雙靶乳腺X線機，二維定位壓迫板，中、小壓迫板，柯達 5 in×7 in(1 in=0.0254 m) IP板，柯達900激光掃描儀，PACS圖像傳輸系統。主要材料：靜脈留置針，α-氰基丙烯酸快速醫用膠(耳腦膠)，亞甲藍注射液(美藍)，鹽酸利多卡因注射液，醫用石臘油。對照組實施常規護理方法，包括嚴格掌握禁忌癥，協助患者擺體位，囑其始終保持正確姿勢，身體不動并進行呼吸訓練，主要密切觀察患者面色、呼吸等生命體征變化。試驗組在對照組基礎上根據患者不同特點給予針對性的護理干預，如共情心理護理、體位護理、檢查前、中、后護理等。具體如下：

1.2.1 建立相互信賴關系 首先，要感覺患者的情感和狀況，從患者入檢查室起，護士面帶笑容主動上前迎接，并向其介紹檢查操作的醫師、技師及設備、環境等，讓患者從心理上感到被人關愛。其次，表達對患者的情感和狀況的理解，表達共情，全神貫注傾聽患者的述說。在交談中了解和感受其心理狀況，有針對性地做好健康教育，對檢查過程的相關問題進行詳細解答，通過親切的語言、專業性的解釋，向患者及家屬說明該檢查是一種安全有效的檢查。第三，建立醫患信賴的關系，即讓患者感覺到共情。我們在檢查前讓患者更多地了解檢查過程的信息，增加患者的信任感和安全感，以消除顧慮，并重點強化家庭的支持能力，減輕患者孤獨無助和恐懼的心理，增強戰勝疾病的信心和勇氣，以良好的心態配合檢查和后續可能的手術。

1.2.2 體位護理 定位前，向患者耐心解釋定位的目的、檢查流程、保持體位的重要性。讓患者放松情緒，訓練患者保持平穩呼吸；擺位時動作輕柔，要求患者坐在椅子上，雙手下垂，背部靠軟墊，身體保持直立，雙腿自然放置在腳踏板上，并固定，避免身體晃動。在定位過程患者需暴露身體，注意保暖,并在檢查前給予心理輔導和支持。

1.2.3 檢查前準備 (1)按常規護理。(2)檢查應避開月經期。(3)檢查前1 d清除皮膚污垢， 剃除患側腋下腋毛，指導患者沐浴、更衣，給予清淡流質飲食，檢查前禁食禁飲2 h。

1.2.4 檢查中護理 調節室內溫度，指導患者脫掉上衣，取舒適的坐位，擺好檢查姿勢，便于檢查操作。在定位針置入前向針管內灌注石臘油，防止乳房表面靜脈網豐富，定位針置入過程中刺破血管，致血液返流至針管內，染色劑與血液相遇固化而堵塞管腔。定位針固定非常關鍵，如固定不良或術中脫落，則難以指引手術者順利找到染色區，應在注入美藍后盡快注入足量的利多卡因(0.1～0.2 ml)，并維持壓迫5 min，使耳腦膠充分固化，針尖牢固粘附與乳腺組織。在定位過程中如估計定位效果不滿意，應在術前告知手術醫師，以便在手術中適當擴大切除范圍。

1.2.5 檢查后護理 檢查結束后需要患者平臥，并以平臥位被送入手術室。在此過程中，需要注意體位的相對固定，防止定位針移位或脫出。加強巡視，減輕檢查操作后疼痛，主要采取與患者聊天分散其注意力，必要時遵醫囑用止痛藥。密切注意患者面色蒼白、心悸、眩暈、惡心、抑郁等反應，耐心傾聽患者主訴，了解患者的需求和心中的疑慮，運用專業理論知識及時給予解釋、鼓勵，使其樹立信心積極配合后續治療，爭取早日康復。

1.3 評價標準 觀察并詢問患者有無出現面色蒼白，心悸，眩暈、惡心等并發癥與否進行計數。檢查后出院時，給患者發放護理滿意度調查表，分為滿意、一般、不滿意3個級別，請患者給予評價。共發放89份調查表，回收有效率100%。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者滿意度比較(表1)

表1 兩組患者滿意度比較(例)

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

注：試驗組10例并發癥中包括面色蒼白5例，疼痛3例，心悸1例，眩暈、惡心1例；對照組27例并發癥中包括面色蒼白8例，疼痛11例，心悸3例，眩暈、惡心5例

3 討 論

關注患者的心理感受是護理的要求，注重理解患者的感受是護理的核心。共情是一種特殊的溝通技巧，是醫護人員人文關懷的具體表現，也是護士必備的一種照顧患者的溝通能力[5-6]。因此有創檢查期運用共情護理對患者進行心理干預起著極其重要的作用，有利于建立良好的護患關系,并能夠促進信任與相互理解[7]。

乳腺是一軟組織，鉬靶X線攝影是在壓迫板加壓狀態下進行的，X線片上顯示的鈣化灶位置與自然狀態下有較大偏差，對于臨床體征陰性的鈣化灶，需要在X線下作明確的標志定位方可進行準確的手術切除。乳腺癌患者有著對腫瘤的恐懼，外形的改變，生命質量下降、身心經受多方面沖擊等，不可避免出現焦慮、緊張、恐懼等不良心理變化[8]。在檢查前、中、后針對不同特點的患者進行共情護理,不但提高了護理質量,而且能使患者積極主動面對疾病，配合治療，并極大地提高了患者的生活質量，降低術后并發癥的發生。結果顯示，試驗組出現并發癥發生情況明顯低于對照組有統計學意義(P<0.05)，試驗組對護理滿意明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。同時，共情護理的應用明顯改善了護患關系，提高了護理質量，值得在臨床推廣應用。

[1] 田 倫,袁軍華,宋曉平,等.B超引導穿刺亞甲藍染色定位乳腺體檢陰性病灶手術切除17例分析[J].中國醫學創新,2010,7(6):26.

[2] 李敏健,黃蘇萌,李玉娥,等.X線導引下乳腺隱匿性病變藍染醫用膠活檢術前標記法探討[J].臨床放射學雜志,2011,30(6):881-884.

[3] 閆海花,張三桃,李銀鮮,等.共情護理對神經膠質瘤合并抑郁癥患者抑郁情緒與生活功能的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19(19):2267-2269.

[4] 李清敏,王秀梅,董春花.共情藝術在乳腺癌術后康復中的應用[J].護理研究,2012,26(4):1017-1018.

[5] 高建英.共情技術應用于乳腺癌圍手術期的護理體會[J].醫學信息,2013,26(2):243-244.

[6] Dobbs D,Baker T,Carrion IV,et al.Certified nursing assistants′ perspectives of nursing home residents′ pain experience:communication patterns,cultural context,and the role of empathy[J].Pain Manag Nurs，2014，15(1):87-96.

[7] 王 娟,李 莉,林文娟,等.共情-改善醫患溝通的新視野[J].醫學與哲學，2011,32(21):25-26,29.

[8] 王 偉,唐 波.超聲引導下亞甲藍染色定位在觸診陰性乳腺病灶切除術中的應用價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(9):892-893.

(本文編輯 馮曉倩)

Application effects of emoathy nursing in X-ray-guided examination for nonpalpable breast lesions

YAN Liu-ying,LI Min-jian

(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260)

Objective:To analyze the effect of emoathy nursing in X-ray-guided examination for nonpalpable breast lesions.Methods:89 cases of paitents with nonpalpable breast lesions were randomly divided into control group and experimental group.Control group were cared with trondiatonal,while experimental group were received emoathy nursing.Results:The patients satisfaction in experimental group were significantly higher than control group (P<0.05).And the complication in experimental group significantly lower than that of control group (P<0.05).Conclusion:Emoathy nursing is very effecive in improving nurse-patient relationship.

Emoathy nursing;Breast cancer;Nonpalpable lesions

510260 廣州市 廣州醫科大學附屬第二醫院放射科

顏柳英：女，大專，主管護師

2014-08-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.025