中西醫結合治療產后尿潴留的療效觀察與護理

秦 燕

※婦產科護理

中西醫結合治療產后尿潴留的療效觀察與護理

秦 燕

目的：探討中西醫結合治療產后尿潴留臨床效果與護理措施。方法：將2011年9月～2013年8月在我院平產及助產后發生尿潴留的116例產婦隨機分為觀察組60例和對照組56例，對照組行導尿術，觀察組采用中西醫結合治療及護理，比較兩組尿路感染的發生及尿潴留解除時間情況。結果：觀察組尿路感染發生率及尿潴留解除時間較對照組顯著減少,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療護理能有效緩解產后尿潴留，降低其尿路感染的發生。

尿潴留；產后；中西醫結合；護理

產后尿潴留指產后6～8 h膀胱內有尿液而不能自行排出，或雖有排尿，但尿量甚少、次數頻繁，是產褥期比較常見的并發癥之一[1]。多由于產婦在分娩時產道損傷，使尿道、膀胱水腫充血，特別是第二產程延長，造成產婦排尿的阻力增加，是產后尿潴留的主要原因[2]。目前，臨床治療尿潴留的主要措施是行導尿術，但導尿過程不可避免地會對尿道造成侵襲，從而增加了尿路感染的幾率。也有部分尿潴留產婦因反復導尿，導致拔管后尿潴留，造成撤除導尿管困難，增加了住院天數。自2011年9月～2013年8月，筆者對60例產后尿潴留產婦實施中西醫結合治療護理，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組116例，均為非剖宮產的產后尿潴留產婦，年齡22～41歲，平均25.6歲。生產過程：平產產婦7例，平產會陰側切21例，第二產程延長或會陰側切加胎頭吸引術81例，其它原因7例。胎次：初產婦103例，經產婦13例。隨機分成觀察組60例和對照組56例，兩組產婦的年齡、胎次、生產過程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組 給予常規護理，即：(1)心理護理。做好心理疏導，盡可能的消除因緊張、焦慮、疼痛所致的不良情緒。(2)按摩法。將手置于產婦下腹部膀胱膨隆處，順時針輕輕按摩10～20次，再用手掌自產婦膀胱底部向下推移按壓，按1～3 min。(3)誘導排尿。無效后，在嚴格無菌操作下施行導尿術。

觀察組在心理護理、誘導排尿、按摩療法無效后給予中醫療法，具體措施如下：(1)穴位針刺[3]。針刺中極、關元、氣海、三陰交、陰陵泉，針刺手法用瀉法促使排尿，留針20～30 min，下腹部穴位宜淺刺、斜刺。(2)艾灸法。 艾灸中極、關元、氣海，點燃艾條一端,距所選穴位0.5～1寸處熏灸，使產婦感覺皮膚灼痛而又不致皮膚灼傷為度，用回旋灸、雀啄灸交替進行。

1.3 觀察指標 觀察兩組尿路感染及尿潴留解除時間。

2 結 果(表1)

2.1 兩組產婦尿路感染情況比較(表1)

表1 兩組產婦尿路感染情況比較(例)

2.2 兩組產婦尿潴留解除時間比較(表2)

表2 兩組產婦尿潴留解除時間比較[h,M(QR)]

3 討 論

產后尿潴留是因產傷、疼痛、恐懼等各種原因，引起膀胱麻痹，尿道括約肌痙攣所致[4]，是自然分娩產婦產后常見的一種并發癥。祖國醫學認為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，其病變部位位于膀胱。產后情志不遂、肝氣郁結、氣機阻滯，最終出現膀胱氣化失常，導致急性尿潴留的發生[5]。產后尿潴留不僅增加產婦的痛苦，影響子宮收縮，還不利于產婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養的成功率。臨床多采用誘導排尿，無效后，常規采用導尿術以緩其急。但由于女性尿道短，加之產婦分娩，特別是第二產程延長時胎兒頭部長時間壓迫膀胱尿道，引起組織水腫和神經功能障礙，使膀胱尿道黏膜充血水腫，張力變底，尿道內口水腫。導尿或拔除尿管時對尿道黏膜的機械性刺激，造成尿道的損傷，引起尿道的炎性反應與水腫，拔管后尿潴留也時有發生，對產婦的恢復極為不利。在崇尚分娩回歸自然的同時，對產后引起的尿潴留也應重視設法讓產婦自行排尿。

正確評估產婦膀胱潴尿量，及時督促產婦排尿，是預防產后尿潴留的重要措施。對產婦的生理心理狀態作出正確的評估，有針對性的采取恰當的護理措施。下腹部按摩時切記不可強力按壓以免膀胱破裂。針刺時，囑產婦做深呼吸，肌肉放松。冬天實施穴位針刺或艾灸時應注意保暖，不宜暴露太多，以免著涼。中藥湯劑宜飯后趁熱服。

針灸對膀胱功能障礙有明顯的雙向調節作用，在排尿障礙的情況下，針刺可增強膀胱的收縮運動，提高膀胱排空能力，改善膀胱排尿功能[6]。中極為膀胱之募穴，具有解淤開結之功效；關元，對膀胱具有氣化作用；氣海屬于任脈，具有理氣益腎化水之功效，三陰交司調節經絡，氣化膀胱，針刺改組穴位具有益腎溫陽，增補元氣，溫陽利水，從而達到使膀胱氣化得利，小便自通的目的，同時任脈為維系胞宮之所，又為“生氣之源”，主小便不利。艾灸借其溫熱和藥物的作用達到溫經通絡，調和氣血 ，加強傳導功能，起到使小便通暢的功效。由于產后氣血耗傷，膀胱氣化不利，“血為氣之母，血虛則氣滯。”故服用補中益氣湯合生化湯，以補中益氣湯升舉而化之，生化湯活血祛瘀，暖宮止痛。組方：黃芪、炙甘草、人參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術、川芎、桃仁、干姜，方中重用黃芪，陰虛者加麥冬，每日1劑。

尿潴留產婦經中西醫結合治療護理無效后，應及時行導尿術，以免膀胱過度膨脹形成無張力膀胱或產后出血。但導尿術不應作為解除產后尿潴留的常規措施，而為應急之選。對實施導尿術的尿潴留產婦，如拔管前配合實施針刺、艾灸、中藥內服等措施，能在一定程度上預防拔管后尿潴留，減少拔管后的重復插管率。從表1、表2可以看出，產后尿潴留產婦通過中西醫結合治療護理可在短時間內恢復自主排尿，防止泌尿系感染效果顯著優于對照組，而且操作簡便，值得臨床推廣。

[1] 高雪松.產后尿潴留的原因分析[J].中國醫藥導報，2010,7(19)：151-152.

[2] 殷梅英,黃巧玲，劉曉芳.早期干預對預防順產后尿潴留的效果[J].全科護理，2012,18(4):388.

[3] 蔡 琳，黃琴香.骨科病人術后尿潴留相關因素分析[J].中國預防醫學雜志，2009,10(6)：526-527.

[4] 宋生祥.針刺治療產后尿潴留87例臨床報道[J].中外醫療雜志，2009，8(19):71.

[5] 沈明月.西藥穴位注射結合中藥內服治療產后尿潴留86例[J].實用中醫藥雜志，2012,28(2):129.

[6] 張穎君.針刺治療產后尿潴留的臨床研究進展[J].上海針灸雜志，2011,30(7)：504.

(本文編輯 肖向莉)

201800 臨沂市 山東省莒南縣人民醫院

秦燕:女，本科，主管護師

2014-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.029