住院護(hù)士培訓(xùn)制在ICU 新入科護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)施效果

魏 霞 洪楚云 蘇真嬌 曾 帆

·護(hù)理教育·

住院護(hù)士培訓(xùn)制在ICU 新入科護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)施效果

魏 霞 洪楚云 蘇真嬌 曾 帆

目的：探討住院護(hù)士培訓(xùn)制在ICU 新入科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2010年1月～2013年12月ICU新入科護(hù)士63名，隨機(jī)分為對(duì)照組31名和觀察組32名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)跟班方法培訓(xùn)，觀察組采用住院護(hù)士培訓(xùn)制進(jìn)行培訓(xùn)，比較兩組培訓(xùn)效果。結(jié)果：兩組護(hù)士的專科理論考試成績(jī)、專科技術(shù)操作考試成績(jī)、醫(yī)師滿意度及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：住院護(hù)士培訓(xùn)制可以更加有效地提高ICU新護(hù)士的臨床護(hù)理工作能力，提升ICU 護(hù)理工作質(zhì)量，保證護(hù)理安全，是一種切實(shí)可行的培訓(xùn)模式。

住院護(hù)士；重癥監(jiān)護(hù)病房；新入科護(hù)士

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)危重患者密集、病情多變,集中了先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和各種搶救器械,是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵場(chǎng)所[1]。新護(hù)士處于護(hù)理崗位的適應(yīng)期，也是專業(yè)發(fā)展的探索階段和入門階段，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)不僅是護(hù)理人才選拔和培養(yǎng)的基礎(chǔ)也是患者在住院期間安全和舒適的保證[2]。隨著我科不斷發(fā)展,新入科護(hù)士逐漸增加，為了盡快提高新入科護(hù)士的專業(yè)素質(zhì),以及ICU的臨床護(hù)理工作能力，我科從2011年開始實(shí)施24 h住院護(hù)士培訓(xùn)制，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月ICU新入我科護(hù)士63名，男13名，女50名。本科22名，大專41名。年齡20～28歲，平均(23.36±1.73)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組31名和觀察組32名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)跟班方法培訓(xùn)，觀察組采用住院護(hù)士培訓(xùn)制培訓(xùn)。兩組護(hù)士學(xué)歷、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 制定培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》[3]，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定ICU住院護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，包括運(yùn)用ICU的設(shè)置與管理的能力、危重患者護(hù)理的基本知識(shí)和技能、專科技術(shù)能力，其中理論培訓(xùn)50學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括ICU工作核心制度、護(hù)理工作流程、危重患者基礎(chǔ)護(hù)理操作、常見危重癥臨床表現(xiàn)及護(hù)理常規(guī)、ICU常見管道護(hù)理常規(guī)、收集患者資料的方法、護(hù)理記錄書寫要求、ICU安全護(hù)理相關(guān)知識(shí)及應(yīng)急預(yù)案、常見搶救藥物使用方法及用藥觀察、疼痛的評(píng)估及基本處理方法、危重患者健康教育相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院感染知識(shí)等。ICU專科技術(shù)能力培訓(xùn)46學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用、吸痰(經(jīng)口鼻吸痰、經(jīng)氣管插管吸痰、機(jī)械通氣患者吸痰)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)準(zhǔn)備及監(jiān)測(cè)、電除顫操作技術(shù)、心電圖機(jī)操作技術(shù)、血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)技術(shù)、輸液泵操作技術(shù)、微量泵操作技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)泵操作技術(shù)、人工氣道建立的配合、動(dòng)脈及中心靜脈置管的配合。制定《ICU住院護(hù)士培訓(xùn)考核手冊(cè)》，內(nèi)容包括專業(yè)理論技能訓(xùn)練完成情況登記、讀書記錄(自學(xué))、個(gè)案項(xiàng)目累積、考核登記、培訓(xùn)小結(jié)、科室鑒定，培訓(xùn)人員人手一冊(cè)，由護(hù)士長(zhǎng)、ICU專科護(hù)士和培訓(xùn)導(dǎo)師負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)人員填寫的手冊(cè)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)并簽名。培訓(xùn)周期為4個(gè)月。

1.2.2 選擇培訓(xùn)導(dǎo)師 選擇有良好的溝通技巧和授課能力，業(yè)務(wù)水平高,理論扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)，已取得護(hù)師職稱，在ICU工作5年以上的ICU專業(yè)高級(jí)責(zé)任護(hù)士為住院護(hù)士培訓(xùn)導(dǎo)師。

1.2.3 培訓(xùn)方式 護(hù)士在住院培訓(xùn)期間星期一至星期五24 h在院，上班時(shí)7∶00～12∶00，15∶00～22∶00；在院休息時(shí)間12∶00～15∶00，22∶00～07∶00。星期六、日可以離院休息，科室也可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整休息時(shí)間，白天由培訓(xùn)導(dǎo)師采取講授、示教、實(shí)踐、提問的方法，指導(dǎo)住院護(hù)士承擔(dān)管床工作，學(xué)習(xí)危重患者護(hù)理的基本知識(shí)、專科理論及專科操作技術(shù)，并評(píng)估管床質(zhì)量；培訓(xùn)導(dǎo)師監(jiān)督住院護(hù)士反復(fù)練習(xí)，考核合格才可獨(dú)立完成操作；晚上住院護(hù)士在當(dāng)班護(hù)理組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下參與各種急危重癥患者的搶救以及各種緊急意外情況的處理；在院休息時(shí)間如遇有搶救或工作繁忙時(shí)段當(dāng)班護(hù)理組長(zhǎng)打電話與住院護(hù)士聯(lián)系，指導(dǎo)住院護(hù)士參與搶救護(hù)理工作。要求住院護(hù)士在工作時(shí)如遇問題應(yīng)立即向?qū)熁虍?dāng)班護(hù)理組長(zhǎng)請(qǐng)教，同時(shí)導(dǎo)師和當(dāng)班護(hù)理組長(zhǎng)要做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作，確保患者的護(hù)理安全。住院護(hù)士每周需要接受至少1～2次ICU常用專科理論知識(shí)、急救及技能培訓(xùn)，由科室統(tǒng)籌安排，選定科室醫(yī)師和高級(jí)責(zé)任護(hù)士作為培訓(xùn)老師，為住院護(hù)士授課，培訓(xùn)人員每月需參加疑難病例護(hù)理查房1次，培訓(xùn)周期內(nèi)完成護(hù)理個(gè)案1份。科室在每個(gè)月的全科護(hù)士會(huì)上進(jìn)行本月住院護(hù)士工作小結(jié)，分享其學(xué)習(xí)培訓(xùn)的心得和體會(huì)，在每一個(gè)培訓(xùn)周期進(jìn)行小結(jié)并做出整改。

1.2.4 考核 成立考核小組由護(hù)士長(zhǎng)、ICU專科護(hù)士，培訓(xùn)導(dǎo)師組成，培訓(xùn)周期結(jié)束對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，其中專科理論知識(shí)成績(jī)滿分100分，85分為合格，考核內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)占30%，專科知識(shí)占60%，應(yīng)急相關(guān)知識(shí)占5%，管理知識(shí)占5%；專科技能操作考核5項(xiàng)包括心肺復(fù)蘇、吸痰技術(shù)、除顫儀使用、呼吸機(jī)安裝調(diào)試、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，每項(xiàng)操作滿分100分，90分為合格。臨床護(hù)理實(shí)踐能力，以實(shí)際護(hù)理的案例數(shù)以及采取對(duì)ICU醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查作為考核結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 新入科護(hù)士在理論及操作考核結(jié)果、獲醫(yī)師滿意的護(hù)士人數(shù)、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率等方面的效果并進(jìn)行比較。護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、不按規(guī)章制度執(zhí)行或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果。一般差錯(cuò)指未對(duì)患者造成影響，或有輕微影響，未造成不良后果，嚴(yán)重差錯(cuò)指由于護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新入科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后考核成績(jī)比較(表1)

表1 兩組新入科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后考核成績(jī)比較(分，±s)

2.2 兩組新入科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生人數(shù)及獲醫(yī)師滿意的護(hù)士人數(shù)比較(表2)

表2 兩組新入科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及獲醫(yī)師滿意的護(hù)士人數(shù)比較

3 討 論

3.1 住院培訓(xùn)制有利于提高新護(hù)士的臨床護(hù)理工作能力 結(jié)果顯示，合理規(guī)范的住院護(hù)士培訓(xùn)，使新護(hù)士在較短的時(shí)間內(nèi)積累了大量的護(hù)理個(gè)案，獲得了多次現(xiàn)場(chǎng)搶救、操作技能實(shí)踐的機(jī)會(huì)和直接經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)醫(yī)護(hù)配合，病情觀察、專科技術(shù)和搶救能力明顯提高，增強(qiáng)新護(hù)士的獨(dú)立性和應(yīng)急性，促進(jìn)臨床護(hù)理工作能力和角色應(yīng)變能力的發(fā)展，使綜合素質(zhì)得到明顯提升。

3.2 住院護(hù)士培訓(xùn)制有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量 重癥醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，專科理論、專科護(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)形成了專科護(hù)理的基本體系[5]。新入科護(hù)士技術(shù)不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足,導(dǎo)致工作無頭緒、觀察病情不到位,在遇到突發(fā)事件、病情變化快時(shí)束手無策，容易帶來護(hù)理安全隱患，造成護(hù)理質(zhì)量下降。通過制定培訓(xùn)計(jì)劃及《ICU住院護(hù)士培訓(xùn)考核手冊(cè)》，使培訓(xùn)導(dǎo)師能明確帶教要求和自己的責(zé)任，有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地結(jié)合臨床案例對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行ICU專科知識(shí)和技能培訓(xùn)，幫助新入科護(hù)士建立主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣和方法，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果顯示，實(shí)施規(guī)范的住院護(hù)士培訓(xùn)使新入科護(hù)士的護(hù)理臨床工作勝任能力在短時(shí)間內(nèi)迅速提高,獲得醫(yī)師的好評(píng)和認(rèn)可，減少護(hù)理安全隱患和不良事件發(fā)生，提升ICU 護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2 住院護(hù)士培訓(xùn)制有利于ICU護(hù)理人才建設(shè) 參加住院護(hù)士培訓(xùn)者每個(gè)月進(jìn)行住院護(hù)士工作小結(jié)，分享學(xué)習(xí)培訓(xùn)的心得和體會(huì)，科室對(duì)住院護(hù)士服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量、理論與操作水平、團(tuán)結(jié)協(xié)作方面進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋，促進(jìn)新入科護(hù)士成長(zhǎng)。同時(shí)增強(qiáng)了培訓(xùn)導(dǎo)師責(zé)任感及不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力，營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)士長(zhǎng)通過對(duì)住院護(hù)士培訓(xùn)信息的反饋，了解住院護(hù)士培訓(xùn)的整體工作運(yùn)行情況及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，不斷完善住院護(hù)士的培訓(xùn)制度，從而推動(dòng)了ICU護(hù)理人才建設(shè)。

[1] 薛風(fēng)熙.消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作與慎獨(dú)修養(yǎng)[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2009,8(4):95-96.

[2] 章紅萍.目標(biāo)管理在新護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(8):689-691.

[3] 廣東省衛(wèi)生廳.專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南[M].廣州：廣東科技出版社，2009:55-89.

[4] 宋愛梅,陳良英,葛永春.規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)低年資護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(1):75-76.

[5] 高 萍,儲(chǔ)友群,袁秀娟.ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士四階段培訓(xùn)模式的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2013,27(11):3694-3696.

(本文編輯 劉學(xué)英)

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519000 珠海市 廣東省珠海市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

魏霞：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2014-05-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.057