藻酸鹽敷料在預防經外周靜脈置入中心靜脈導管穿刺點出血的效果觀察

胡成文 楊 玲

·基礎護理·

藻酸鹽敷料在預防經外周靜脈置入中心靜脈導管穿刺點出血的效果觀察

胡成文 楊 玲

目的：采用藻酸鹽敷料對經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)穿刺點出血的患者進行干預，探討PICC穿刺點出血的有效止血方法。方法：將2012年6月～2013年7月行PICC穿刺的108例住院患者隨機分為對照組55例和觀察組53例，兩組均采用巴德三向瓣膜式PICC導管(4Fr)，穿刺后對照組用無菌紗布對折2次覆蓋在PICC穿刺點的針眼處，觀察組用藻酸鹽敷料對折2次置于穿刺點針眼處，同樣用10 cm×11.5 cm規格透明敷貼粘貼固定，比較兩組PICC穿刺點滲血情況。結果：兩組患者穿刺不同時間點穿刺點滲血情況比較有統計學意義(P<0.05)。結論：PICC置管后采用藻酸鹽敷料的止血效果優于單純采用無菌紗布止血。

外周靜脈；中心靜脈導管；藻酸鹽敷料；穿刺點出血；護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是指經外周靜脈穿刺后使導管尖端置于上腔靜脈等中心靜脈的方法，作為患者提供住院和居家中長期靜脈治療的途徑。由于該技術可避免頻繁穿刺的痛苦、保存時間長、自由活動度高、患者容易堅持等特點，近年來已被廣泛應用于腫瘤化療、危重患者搶救和腸外營養等[1]。隨著置管患者的增多，穿刺點出血是PICC置管最常見的并發癥之一，易誘發感染，加重患者痛苦和經濟負擔，傳統做法是將紗布置于穿刺點止血，但滲血時間較長，部分患者滲血甚至長達7～14 d，并需頻繁更換敷貼[2]。為此，探討有效的止血方法已經成為護理工作者的研究課題。我院2012年6月～2013年7月采用藻酸鹽敷料對PICC穿刺點出血患者進行處理，收效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年6月～2013年7月本院行PICC穿刺的108例住院患者作為研究對象，其中男51例，女57例。年齡13～89歲，平均(56.55±14.50)歲。消化道腫瘤53例，肺癌及胸腺腫瘤17例，乳腺癌10例，血液系統腫瘤13例，婦科腫瘤6例，其他9例。隨機將患者分為對照組55例和觀察組53例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 兩組患者均采用巴德三向瓣膜式 PICC導管(4Fr)，按照無菌技術在患者的肘部(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)進行穿刺，一手固定皮膚，另一手以15°～30°角進針行靜脈穿刺，進針動作輕柔，穿刺后對照組用1塊5 cm×6 cm無菌紗布對折2次覆蓋在PICC穿刺點的針眼處，再用10 cm×11.5 cm規格透明敷貼妥善粘貼固定；觀察組患者在穿刺后用1塊5 cm×5 cm藻酸鹽敷料對折2次置于穿刺點針眼處，同樣用10 cm×11.5 cm規格透明敷貼妥善粘貼固定。兩組患者均使用彈力繃帶加壓包扎，1 h后放松繃帶，24 h后撤除彈力繃帶，兩組患者均遵醫囑于1周內限制術側肢體做劇烈運動、置管期間不提重物、協助觀察滲血情況。

1.3 觀察指標 透過敷貼觀察穿刺點，記錄兩組患者PICC置管后1，3，5，7 d穿刺點紗布浸血情況。根據PICC穿刺點局部滲血情況和時間將PICC穿刺點滲血進行分級：24 h內敷料有少量滲血，為正常現象；浸血面積達1 cm×1 cm為輕度；浸血面積達2 cm×3 cm為中度；浸血面積≥3 cm×3 cm為重度[3]。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者穿刺后不同時間穿刺點滲血情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 PICC穿刺點出血重在預防 PICC雖具有創傷性小、保留時間長、感染率低，有效避免因反復穿刺給患者帶來的機械損傷、靜脈炎及藥物外滲等現象[4]。但由于腫瘤患者化療后的各種反應、劇烈咳嗽時靜脈壓升高；穿刺側肢體活動；化療后血小板低于50×109/L；肝功能不全，凝血功能障礙；肝癌及白血病患者，有出血傾向；穿刺技術不夠熟練、穿刺后壓迫方法不正確等，均可導致穿刺點滲血[5-7]。有資料表明PICC穿刺3 d內出血率達66%[8]，穿刺點出血可發生在任何時間，但主要在1周內。因此，PICC穿刺點出血重在預防，在做好置管前評估、置管中動作輕準的基礎上，置管后穿刺點的壓迫和處理至關重要。本研究結果表明，觀察組第7天的出血率為7.54%，明顯低于對照組(27.27%)。

3.2 藻酸鹽敷料對預防PICC穿刺點出血效果肯定 海藻酸敷料因其85%天然藻酸鹽纖維是從海藻中提煉的柔軟無紡織纖維和15%的羧甲基纖維素鈉，有促進肉芽生長、快速、大量、垂直吸收滲液并形成凝膠的特點，并可有效保護創面及周圍正常皮膚，還可通過離子交換將不溶性藻酸鈣變為可溶性藻酸鈉，釋放鈣離子至傷口表面，鈣離子的大量集結可加速創面止血[9]。藻酸鹽敷料置于出血部位可吸收超過其質量許多倍的血液，血液進入藻酸鹽敷料后，血小板迅速破裂，釋放出血小板因子，促進血液凝固，吸收血液后的藻酸鹽敷料膨脹成藻酸鈉凝膠，在創面上形成柔軟、潮濕的半固體物質屏障，固著于出血處而不易脫落，達到止血目的[10]。同時形成的藻酸鈉凝膠半固體物質屏障可清潔創面，減少感染機會，并可防止痂皮形成，使創口接近生理狀態的愈合環境，創面在濕潤環境下可減少組織脫水及細胞死亡，加快血管再生，加速創口愈合[11-12]。本研究表明，PICC置管后采用藻酸鹽敷料的止血效果優于單純采用無菌紗布止血。

3.3 重視患者和家屬對PICC相關知識的掌握程度 健康教育是PICC置管護理的重要內容,應在置管前后、出院前后進行多次宣教，通過對患者進行一對一的個體化教育及書面、口頭指導，將其貫穿在護理的全過程。宣教內容應包括導管潛在并發癥的表現及處理，日常生活、肢體活動指導，患者自我觀察和護理等，如發現PICC導管有回血、貼膜破損、穿刺點有滲血、滲液或局部有紅腫熱痛等異常情況時,及時告知護理人員。尤其要加強對出院患者PICC置管維護的教育，減少穿刺點滲血[13]。應力求讓患者及家屬對健康教育和指導的內容進行復述和回示，使其理解并能正確采取應急措施，確保導管護理質量。

4 小 結

藻酸鹽敷料在防止腫瘤化療患者PICC置管后出血中的應用，既可減輕患者PICC置管局部出血的痛苦, 又能減少護士在更換敷貼時花費的精力和時間，減輕了護理人員的工作量，且操作方便、顯效快、無毒副反應，在臨床上值得推廣和應用，尤其是對有出血傾向的血液系統腫瘤患者。

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(本文編輯 白晶晶)

230031 合肥市 安徽醫科大學附屬省立醫院西區護理部

胡成文：女，碩士，副主任護師，護理部主任

2014-05-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.065