中醫護理臨床路徑在骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者中的應用

樊海英 李小紅 王傳恩 陳代麗

中醫護理臨床路徑在骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者中的應用

樊海英 李小紅 王傳恩 陳代麗

目的：探討中醫護理臨床路徑在骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者的應用效果。方法：選擇2012年1月～2013年6月非手術治療的骨痿性胸腰椎壓縮性骨折患者80例為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組，試驗組采用中醫護理臨床路徑，對照組采用常規治療和護理；通過療效、住院天數、住院費用、患者滿意度等指標比較兩組的應用效果。結果：患者住院天數、住院費用和患者滿意度等指標比較，試驗組優于對照組(P<0.05)。結論：中醫護理臨床路徑在骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者的應用效果滿意，且減少了住院天數，降低了住院費用，值得臨床推廣。

骨痿；骨折；中醫護理；臨床路徑

臨床護理路徑(CNP)是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理工作模式[1]，是一種包容了循證醫學、整體護理、質量保證以及持續改進的護理標準化方法[2]。我科對骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者應用中醫臨床護理路徑實施護理干預，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月因骨痿性胸腰椎壓縮性骨折在我院住院治療的患者80例，其中男36例，女44例。年齡50～60歲20例，61～70歲24例，71～80歲27例，大于80歲9例，平均年齡(67.8±14.2)歲。椎體壓縮程度：壓縮小于30% 17例，壓縮30%～50% 28例，壓縮50%～70% 26例；壓縮大于70% 9例。納入標準：(1)有判斷力，能進行正常語言交流者。(2)年齡≥60歲和(或)絕經后婦女。(3)采用非手術治療者。(4)病歷資料完整，隨訪記錄完整者。(5)簽署知情同意書者。排除標準：(1)不符合診斷標準者。(2)有嚴重干擾骨代謝疾病者(如柯興氏病、甲亢、甲狀腺囊腫或機能低下等)。(3)因骨腫瘤、骨結核所致的病理性骨折。(4)嚴重暴力所致骨折(車禍、災害等)。(5)采用外科手術治療的病例。(6)隨訪期間死亡的病例。將80例患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡和椎體壓縮程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 按照臨床路徑理論和基本項目框架, 基于循證醫學的方法，通過廣泛查閱相關文獻、咨詢相關專家意見，制訂骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者的中醫護理臨床路徑表，見表1。

1.2.2 對照組 按我院制定的《骨痿中醫護理常規》和《胸腰椎骨折中醫護理常規》進行護理。

1.3 療效評價 (1)療效評定采用《中醫病證診斷療效標準》[3]。(2)觀察指標評定包括住院天數、住院費用。(3)滿意度采用自制滿意度評分表，患者出院時對護理工作進行評分滿分10分。

表1 骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者的中醫護理臨床路徑表

2 結 果

2.1 兩組療效比較(表2)

表2 兩組療效比較(例)

2.2 兩組觀察指標比較(表3)

表3 兩組觀察指標比較

注：1)為u值，2)為t值

3 討 論

由于骨痿(原發性骨質疏松癥)患者的骨骼脆弱、骨強度降低，骨折閾值明顯下降，因此受輕微外力作用就易發生脆性骨折。除直接強暴力因素外，老年人胸腰椎壓縮性骨折最根本的原因是骨痿[4-5]。老年人發生胸腰椎骨折后需要臥床休息，生活不能自理，增加家庭和社會的經濟負擔。結果顯示，中醫護理臨床路徑對骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者的應用是有效的。

3.1 有利于指導臨床護士對患者進行具有中醫特色的健康指導 我院護士西醫院校畢業占70%，雖然有40%的護士通過“西學”的培訓達到了國家要求，但在臨床工作中對中醫知識的掌握還不能靈活運用。本院制定的中醫護理臨床路徑表按時間順序有計劃地規范了護士的工作程序和工作內容，還詳盡地列出了具有中醫特色的健康教育內容，這不僅有利于指導臨床護士有計劃的對患者進行照護和健康指導，同時有利于中醫藥文化知識的正確傳播，從而提高了護士運用中醫知識水平的能力，加強了護患溝通交流，建立了和諧護患關系，同時也提高了患者的滿意度。

3.2 有利于提高社會經濟效益 在確保醫療服務質量的前提下，縮短住院天數、降低住院費用是符合現代醫療服務的總體要求。表3顯示，試驗組患者的住院天數、住院費用低于對照組，而滿意度高于對照組。這說明中醫護理臨床路徑的確是一種科學的、綜合的、深化整理護理的醫療護理工作模式[6]。中醫護理臨床路徑實施標準化的護理過程，充分發揮中西結合護理優勢，臨床護理路徑的實施讓護士工作更有預見性、正確性和主動性，同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病的護理過程中來，從而減少并發癥的發生，有利于患者盡快恢復健康，達到生活自理，同時減少了住院天數和住院費用，提高了社會經濟效益。

因此中醫護理臨床路徑對骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療的患者，是值得臨床推廣的一種優質醫療護理模式。

[1] 北京大學醫學部醫院管理組.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫科大學出版杜，2005：1-14.

[2] 蔣運蘭，吳倫卉，雷 花，等.中西醫結合臨床路徑在缺血性腦卒中急性期的應用[J].四川醫學， 2009，30(3)：303-305.

[3] 王守寶，王 春，林 錦，等.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2010,9(2)：153-155.

[4] 李小紅.防治骨痿性骨折的護理研究進展[J].中國中醫骨傷科雜志，2013,21(3)：70-71.

[5] 蔡 康，周亞鵬，吳茂聰.骨質疏松性骨折藥物治療的臨床觀察[J].中外醫療，2013(12)：105-107.

[6] 黃惠榕，趙若華，黃錦華.中醫護理臨床路徑在腹腔鏡子宮肌瘤患者圍手術期應用[J].福建中醫藥大學學報，2011，21(6)：58-59.

(本文編輯 劉學英)

TCM clinical nursing path using in the bone impotent sexual of thoracolumbar compression fractures patients with nonoperative treatment

FAN Hai-ying,LI Xiao-hong,WANG Chuan-en,et al

(Sport Hospital Affiliated to Chengdu Sport University,Chengdu 610041)

Objective:To observe the application effect of traditional Chinese medicine (TCM) nursing clinical pathway in the bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures nonoperative treatment of the.Methods:80 cases of non-surgical treatment of bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures as the research object,and they were randomly divided into two groups,the experimental group with TCM nursing clinical pathway,the control group with conventional treatment and care.Through overall curative effect and hospitalization days,hospitalization expenses,and patient′s satisfaction index to compare the application effect of two groups.Results:The overall efficacy of two groups had no significant difference,the absolute number of days in bed,hospitalization days,hospitalization expenses,complications,the number of cases,pain and patient′s satisfaction index comparison,the experimental group was better than that of control group (P<0.05).Conclusion:TCM nursing clinical pathway in the bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures nonoperative treatment of the application effect is satisfactory,and reduced the number of days in hospital,reduce the hospitalization expenses,worth clinical promotion.

Atrophic debility of borks;Fracture;Traditional Chinese medicine nursing;Clinical pathway

610041 成都市 成都體育學院附屬體育醫院脊柱病區

樊海英：女，大專，主管護師，護士長

四川省中醫藥管理局專科專病能力建設(2012-c-8)

2014-04-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.075