以奧馬哈系統為框架的個案管理護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用研究

鄭俊清

以奧馬哈系統為框架的個案管理護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用研究

鄭俊清

目的：探討以奧馬哈系統為框架的個案管理護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床應用效果。方法：選取2012年1月～2014年1月于我院進行就診治療的慢性阻塞肺疾病(COPD)患者90例作為研究對象，將其隨機等分為試驗組和對照組，對照組給予常規護理，試驗組給予以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理模式，干預期結束后，比較兩組患者生活質量與肺功能改善狀況。結果：試驗組患者的生活質量高于對照組，且患者的肺功能改觀狀況明顯優于對照組(P<0.05)。結論：將以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理模式應用于COPD患者的常規護理中，不僅可以明顯改善患者的肺功能、呼吸功能，而且可以有效地提高患者出院后的生活質量，為今后COPD患者的常規護理提供一種新的思路。

奧馬哈系統；護理模式；慢性阻塞性肺疾病；應用；效果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關。此病是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病，但對全身的系統影響也不容忽視。有研究表明，我國每年的COPD發病率呈逐年遞增趨勢，嚴重危害患者的生命健康以及術后生活質量[1]。奧馬哈系統由問題分類系統、干預系統和結局評價系統3部分組成，問題分類系統由環境、社會心理、生理和健康相關行為4大領域組成，目前已先后應用于社區、健康照顧部門等醫療機構[2]。為了提高COPD患者的臨床治療效果，改善患者術后生活質量，我院于2012年1月～2014年1月嘗試對就診治療的COPD患者進行以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理模式，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者90例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關于COPD臨床診斷標準，此次參與研究的患者均簽署自愿書，保證此次研究室個人真實意愿的標準，所有患者均無1例認知功能障礙、生活不能自理、溝通有明顯障礙且伴隨有明顯的心血管疾病。將患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組男23例，女22例；年齡53～77歲，平均(65.62±5.49)歲；病程17～24年，平均(20.38±3.45)年。試驗組男25例，女20例；年齡52～75歲，平均(64.79±5.77)歲；病程18～23年，平均(21.09±4.01)年。兩組患者性別、年齡以及病程等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理方法，進行一般性健康教育，試驗組在常規護理方式的基礎上接受以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理模式，具體分為2個步驟，每個步驟中蘊含環境、社會心理、生理和健康相關行為4個方面，具體如下：

1.2.1 住院期間 建立COPD患者個案管理護理健康檔案表，包括患者的年齡、住址、電話、發病史等個人相關信息，對每位患者進行詳細檢查，充分了解每位患者的病情嚴重程度，并針對每位個案和主治醫師進行詳細討論，初步判斷出患者的護理問題是個人還是家庭，是現存還是潛在，為后續的護理干預提供依據。其次，通過不斷觀察和分析患者住院過程中新出現的護理問題，不斷調整護理干預計劃，與患者一起制定呼吸功能鍛煉、肢體運動鍛煉等康復計劃。最后對患者和家屬進行健康培訓，詳細講解家庭氧療、營養保健、預防跌倒、預防便秘、個人照顧等方法與技巧，培養良好的健康行為和生活方式，給予患者心理支持，關心、支持、鼓勵患者，使患者樹立疾病康復信心。

1.2.2 出院后 患者出院后每周對患者進行1次電話隨訪，每月進行1次上門訪問，通過電話訪問，對患者目前的病情恢復以及用藥狀況進行訪問，確保患者掌握出院后正確的用藥方法，并運用奧馬哈問題分類系統評估患者出院后新發生的護理問題，根據個案情況對患者自我照顧、自我監測和居家照護的方法和技巧進行指導，再次為患者個人制定護理干預計劃，每周通過患者護理問題的認知、行為、狀況3方面進行動態評價，不斷改進護理干預措施，循環往復。對患者進行心理社會支持，在每次訪問時，及時評估患者出院后情緒，耐心聽取患者的傾訴和疾病康復過程中遇到的困難，給予耐心的安慰與指導，對患者的負面情緒進行疏導，鼓勵患者盡可能多參加社交活動，當心情低落時，鼓勵患者多與家人、朋友溝通交流，留下聯系方式，以供患者進行及時的傾訴和詢問。在電話隨訪期間，囑家人時常陪在患者身邊，經常鼓勵患者，配合醫師對患者的用藥、鍛煉等康復計劃的履行情況進行監督。

1.3 觀察指標 患者出院1年以后，對兩組患者進行生活質量和肺部相關功能評估。(1)對患者進行肺功能評估，以此衡量兩組護理模式對病情的恢復狀況，以肺功能儀測定第1 s用力呼氣容積(FEV1)和呼氣峰值流速(PEF)，測定兩組患者的病情恢復狀況[3]。(2)以圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分方式對兩組患者的生活質量進行評估，具體包括呼吸癥狀、活動受限和疾病影響3個維度，得分越低代表生活質量越高[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料的比較采用t或t′檢驗和重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后肺功能情況比較(表1)

表1 兩組患者干預前后肺功能情況比較±s)

注：兩組患者干預后FEV1、PEF比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分情況比較(表2)

表2 兩組患者生活質量評分情況比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3 討 論

COPD是呼吸系統常見的慢性疾病，其病程長，易反復發作，并且長期伴有咳嗽、咳痰、氣喘的癥狀，又多伴有營養不良、睡眠障礙，給患者及其家庭帶來較重的經濟負擔。COPD患者出院后，患者的活動量會減少，再加之疾病對患者身體的影響，患者生存質量的各個方面都低于健康人群，因此對患者實施連續性、個性化的護理非常重要[5-7]。

在此次研究中，我院嘗試對COPD實施以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理模式，對患者進行環境、社會心理、生理和健康相關行為4個領域的護理干預，表1可見，試驗組患者在干預1年后，經過以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理干預，患者的肺功能明顯優于對照組。表2顯示，在患者的生活質量改善方面，試驗組患者的生活質量明顯優于對照組。由以上兩組數據可以看出，以奧馬哈系統為指導思想的個案管理護理干預模式較傳統模式可以明顯改善患者的相關病情以及患者的生活質量。

綜上所述，在此次研究中，以奧馬哈系統為框架的個案管理在患者住院期間以生理、心理和社會方面對患者住院期間和出院后存在的護理問題進行整體評估，有針對性地進行護理干預，及時對護理問題的改善成效進行量化評價，不斷優化護理效果，與常規方法相比，以奧馬哈系統為框架的個案管理提高了患者的生存質量、改善了患者呼吸困難程度，這種護理思維方法為臨床護理實踐提供了一種新的借鑒[8]。

[1] 王亞勤,鄭彩娥.應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護理雜志,2012,47(1):25-27.

[2] 韋性麗,魏才娟,稅 莉,等.慢性阻塞性肺疾病延續護理模式的研究進展[J].衛生職業教育,2013，31(1):145-147.

[3] 李嘉儀,王 梅,段鴻露,等.奧馬哈問題分類系統在慢性阻塞性肺疾病住院患者評估中的應用[J].護理學報,2013,11(8A):12-15.

[4] 吳明英,何 燕,青曉蓉.慢性阻塞性肺疾病4C延續護理模式的實踐[J].護理學報,2013,15(13):18-22.

[5] 譚曉青.應用奧馬哈系統構建居家訪視流程和記錄模式以及訪視成效評價的研究[D].廣州:南方醫科大學,2011.

[6] 黃金月,王少玲,周家儀.奧馬哈系統在社區護理和延續護理中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(4):320-323.

[7] 王少玲,符始艷,周家儀,等.慢性阻塞性肺疾病患者的延續護理[J].中華護理雜志,2011,46(8):758-760.

[8] 高遠毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當代醫學,2011,17(10):9-10.

(本文編輯 崔蘭英)

510620 廣州市 廣東邊防總隊機關門診部

鄭俊清：女，本科，主管護師

2014-04-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.078