經絡撫觸配合神經外科康復操對顱腦外傷病人運動功能恢復的影響

黃楚真 鐘文津 張舞紅 何小妹

·康復護理·

經絡撫觸配合神經外科康復操對顱腦外傷病人運動功能恢復的影響

黃楚真 鐘文津 張舞紅 何小妹

目的：探討經絡撫觸配合神經康復操方案對顱腦外傷病人運動功能恢復的影響。方法：選擇2010年1月～2013年12月顱腦外傷需運動功能恢復的80例病人為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組進行為期3個月的經絡撫觸配合神經外科康復操進行康復治療；對照組采用傳統康復方式。康復研究結束后，由相關專業人員對患者進行FMA運動功能評分，以及Barthel指數評分、上下肢運動功能、感覺功能、關節活動度及ADL評分。結果：觀察組Barthel指數評分、FMA運動功能評分、感覺功能、關節活動度及ADL評分均優于對照組(P<0.05)。結論：進行經絡撫觸配合神經外科康復操可以明顯改善患肢肢體功能、日常生活活動能力以及運動功能，以及加快患者的康復進程。

經絡撫觸；神經外科康復操；顱腦外傷；運動功能

顱腦外傷是暴力直接或間接作用于頭部從而造成的損傷。按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷。比較常見的腦外傷有頭皮撕脫傷、頭皮裂傷、顱骨骨折和腦震蕩、腦挫裂傷以及顱內血腫等[1-2]。受傷后伴隨有不同程度的頭痛、惡心、意識難以集中，思維、運動、感覺障礙。顱腦外傷病情復雜、變化快，易引起不良后果，部分病人需手術治療[3-4]，且術后如果康復做不好，患者的生活質量會受到不同程度的影響。顱腦外傷患者運動能力的恢復是業界一直以來致力研究的非常重要的一個環節。康復是一個非常重要的過程，康復不完全，或者康復方案不得當可能導致顱腦外傷后遺癥(主要表現為易怒、頭疼、注意力難以集中、記憶力衰退、易疲勞、運動功能障礙等)等。有研究表明，顱腦外傷患者運動能力恢復的關鍵與神經與肢體的運動量有很大的關系[5-6]。為此，我們以經絡撫觸配合神經外科康復操為方案，探索其對顱腦外傷患者運動能力恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2013年12月顱腦外傷需運動功能恢復的80例患者為研究對象，男45例，女35例。年齡47～78歲，平均(43.00±10.20)歲。患者均經過標準診斷，經CT或MRI檢查確診。在治療期間各項指標符合標準，且病情穩定。所有患者均獲得知情同意。患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統康復方法進行，即常規藥物對癥治療，指導患者及其家屬循序漸進活動四肢，并給予被動肢體按摩或針灸，肢體擺放功能位。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，按照經絡撫觸配合神經外科康復操進行康復，實施具體步驟如下：

1.2.2.1 每天進行經絡撫觸或按摩治療 頭部撫觸：患者仰臥床上，拇指內側從患者前額中央向兩邊滑動，至耳后處停止。胸部按摩：兩手成叉,從胸部外下方開始,稱分推腹陰陽。腹部撫觸：掌心面向肚臍,按順時針方向繞臍揉腹運內八卦約3 min。四肢按摩：輕輕握住患者上肢,從一端向另一端滑動,滑動過程中伴隨輕按,四肢按摩方式相同,輕捏足三里穴位。背部按摩：俯臥,手平放于脊柱兩側,指尖滑動按摩脊柱兩側肌肉,從頸部順著脊柱方向滑動按摩,以腰骼部一直循督脈提捏(按3次,捏拉1次)至大椎穴,反復3～5次，30 min/次,2次/d。本次研究的相關經絡撫觸的實施由專業的中醫護理人員進行。

1.2.2.2 神經外科康復操在每天經絡撫觸結束后，病患需要進行神經外科康復操，康復操的具體步驟為：(1)上肢運動。第1節手指運動、第2節手腕運動、第3節前臂運動、第五節肩部運動。(2)下肢運動。第1節腳趾運動、第2節足踝運動、第3節屈膝運動、第4節抬腿運動、第5節踢腿運動、第6節小腿運動。一般每周5～6 d，1～3次/日，每次30 min，每次做操時保持心率在120次/min以下。本次康復實驗持續時間為3月。

1.3 觀察指標 參加者于康復前后分別進行運動功能評定。運動功能評定采用簡式Fugl-Meyer評分法：<50分，嚴重運動障礙；50～84分，明顯運動障礙；85～95分，中度運動障礙；90～99分，輕度運動障礙；100分，功能正常。(2)采用Barthel指數[3]評定患者的日常生活活動能力(ADL)。根據ADL量表的Barthel指數評定[2]對患者自我評定進行分級Barthel指數包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床與輪椅轉移、平地行走、上下樓梯10項內容。根據是否需要幫助及其程度分為15，10，5，0共4個等級，滿分為100分。評分結果可分為3個等級，Ⅰ級：100～61分，有輕度功能障礙，能獨立完成日常活動，生活基本自理； Ⅱ級：60～41分，有中度功能障礙，生活需要幫助； Ⅲ級：40分以下，有重度功能障礙或完全殘疾， 多數日常生活活動不能完成，依賴明顯或生活完全依賴。評分越高，肢體功能恢復越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件,計量資料采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者治療前后運動功能評分以及Barthel指數評分比較(分，

注：觀察組與對照組治療前后FMA運動功能評分以及Barthel指數評分比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統計學意義(P<0.05)

3 討 論

通過經絡撫觸配合外科神經康復操的方案，顱腦外傷的患者的各項運動功能及指標大幅度的提升。重要的兩項指標Barthel指數評分、FMA運動功能評分得到了明顯的改善，差異有統計學意義(P<0.05)。

通過顱腦外傷患者的病癥以及康復重要因素分析，經絡撫觸配合外科神經康復操的方案能產生明顯效果的原因是通過科學合理的康復訓練來調動腦組織殘余細胞的功能，從而使大腦功能可以重新組織和再構[7]。外科神經康復操療法對患者四肢的神經、肌肉、關節等都進行了運動訓練，最大程度地為患者確立正確的運動方案，減少或避免患者采取異常運動模式，有效防止顱腦外傷患者出現關節痙攣及顱腦外傷綜合征等問題，加速患者的肢體功能恢復的進程和日常活動能力[8]。與此同時，經絡撫觸的適度刺激，增加了經絡之氣的生成并且促進其循環。舒展了肌肉組織，疏通局部經絡，配合康復操，兩者相得益彰，效果更佳。顱腦外傷患者運動能力恢復過程具體來說就是指患者的中樞神經體統在恢復過程中不斷學習，不斷適應的過程。正確的運動能力的學習和構建是通過各種方式刺激神經通路上的神經元，調節神經的興奮性，將潛在突觸的作用激發出來。

綜上所述，經絡撫觸配合外科神經康復操的方案對患者的神經的恢復能夠起到很大的作用，從而幫助患者恢復運動功能。經絡撫觸幫助神經的恢復、調節，而外科神經康復操有助于患者對運動的適應，兩者相輔相成，加快了顱腦外傷患者的康復進程。

[1] Corrigan JD,Selassie AW,Orman JA.The epidemiology of traumatic brain injury[J].J Head Trauma Rehabil,2010,25(2):72-80.

[2] Aghakhani N,Azami M,Jasemi M,et al.Epidemiology of traumatic brain injury in urmia,iran[J].Iran Red Crescent Med J,2013,15(2):173-174.

[3] Deans KJ,Minneci PC,Lowell W,et al.Increased morbidity and mortality of traumatic brain injury in victims of nonaccidental trauma[J].J Trauma Acute Care Surg,2013,75(1):157-160.

[4] Roberts DJ,Hall RI,Kramer AH,et al.Sedation for critically ill adults with severe traumatic brain injury:a systematic review of randomized controlled trials[J].Crit Care Med,2011,39(12):2743-2751.

[5] 宋宏恩,郭 輝,曹海燕,等.影響重型顱腦損傷患者預后的相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(15):38-40.

[6] 勵建安.腦外傷康復的現狀與未來發展趨勢[J].中國康復醫學雜志，2011，26(12)：1095-1097.

[7] 王秀汝.綜合康復對脊髓損傷患者的日常活動能力及功能獨立性的療效觀察[J].中國醫藥導刊，2011，13(5)：787-789，792.

[8] 施海燕,郝又國,陸偉偉.脊髓損傷的康復治療進展[J].中國康復，2012，27(1)：44-46.

(本文編輯 馮曉倩)

518133 深圳市 廣東省深圳市寶安區中醫院外科住院部

黃楚真：女，本科，主管護師

2014-04-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.081