PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)改善關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)鍛煉認(rèn)知度及依從性效果

黃 健

PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)改善關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)鍛煉認(rèn)知度及依從性效果

黃 健

目的：觀察研究PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)改善關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)鍛煉認(rèn)知度、依從性及康復(fù)鍛煉效能感的效果。方法：選取2011年7月～2013年11月于本院進(jìn)行關(guān)節(jié)置換治療的90例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組(給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理)和觀察組(實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理)，觀察比較護(hù)理干預(yù)4周后兩組患者的康復(fù)鍛煉認(rèn)知程度、依從性及效能感。結(jié)果：觀察組康復(fù)鍛煉認(rèn)知程度高于對(duì)照組，康復(fù)鍛煉依從性及效能感也分別好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)鍛煉依從性及效能感的影響較大，更有助于患者治療后盡早康復(fù)。

持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式；關(guān)節(jié)置換；康復(fù)鍛煉;依從性；效能感

關(guān)節(jié)置換是骨科治療中應(yīng)用率較高的一種治療方法，其臨床應(yīng)用技術(shù)不斷完善，應(yīng)用效果也在不斷提升，對(duì)于此類手術(shù)的相關(guān)研究也在不斷增多，其中術(shù)后康復(fù)鍛煉即是研究較多的一個(gè)方面，而此階段時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于患者的康復(fù)鍛煉態(tài)度及其他相關(guān)方面的影響較大，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸康復(fù)鍛煉的情況[1-2]。因此，對(duì)于此類患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉認(rèn)知度、依從性及效能感方面的干預(yù)極為重要，同時(shí)也提示我們?cè)谶x擇護(hù)理模式時(shí)應(yīng)將上述方面設(shè)為評(píng)估指標(biāo)。我科就持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)鍛煉依從性及效能感的影響程度進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年7月～2013年11月于本院進(jìn)行關(guān)節(jié)置換治療的90例患者為研究對(duì)象，男39例，女51例。年齡40～78歲，平均年齡(61.1±6.8)歲。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)37例。文化程度：小學(xué)和初中44例，中專和高中31例，大專和以上15例。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組(常規(guī)康復(fù)護(hù)理組)和觀察組(PDCA循環(huán)護(hù)理模式組)。兩組患者的性別、年齡、關(guān)節(jié)置換種類及文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即術(shù)后就相關(guān)康復(fù)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉，同時(shí)積極解答患者的疑問(wèn)，并在患者康復(fù)鍛煉的過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與糾正，并積極與家屬進(jìn)行溝通，取得家屬支持與配合。

觀察組則以PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)計(jì)劃階段P(plan)。首先對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)行初步的制定，結(jié)合患者的實(shí)際情況及個(gè)人需求，如對(duì)于年齡較大者可適當(dāng)放寬鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間等，而對(duì)于年齡較小及身體狀況相對(duì)較好者則需加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度及提前初次鍛煉時(shí)間等，然后根據(jù)患者的需求和臨床鍛煉目標(biāo)進(jìn)行整體需求及要求的整合。(2)實(shí)施階段D(do)。制定初步的鍛煉目標(biāo)后即開(kāi)始進(jìn)行實(shí)施，實(shí)施過(guò)程中注意與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知其注意事項(xiàng)，另外實(shí)施過(guò)程中注意發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并密切觀察患者的心理波動(dòng)，出現(xiàn)康復(fù)鍛煉抵觸情緒者積極進(jìn)行疏導(dǎo)。(3)檢查階段C(check)。密切監(jiān)測(cè)患者的鍛煉效果及鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)的不足，如不能耐受鍛煉強(qiáng)度或者鍛煉強(qiáng)度不足等情況，應(yīng)結(jié)合患者及家屬的反應(yīng)進(jìn)行實(shí)施效果的總結(jié)。(4)處理階段A(action)。根據(jù)總結(jié)內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)題的綜合，即在階段性的實(shí)施后，對(duì)此階段的不足之處進(jìn)行解決，制定改進(jìn)措施并進(jìn)行實(shí)施，然后再根據(jù)實(shí)施效果改進(jìn)護(hù)理措施，再進(jìn)行實(shí)施，從而使患者接受到的護(hù)理干預(yù)措施呈現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者護(hù)理護(hù)理干預(yù)后4周的康復(fù)鍛煉認(rèn)知程度、依從性及效能感進(jìn)行評(píng)估及比較。(1)康復(fù)鍛煉認(rèn)知度[3]。以問(wèn)卷形式評(píng)估，問(wèn)卷中為涉及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)及方式方法、重要程度等，問(wèn)卷所有問(wèn)題的總分范圍設(shè)定為0～100分，其中分值在85分及以上為認(rèn)知度較高，分值在70～84分為認(rèn)知度一般，分值在70分以下為認(rèn)知度較低。(2)康復(fù)鍛煉依從性[4]。通過(guò)護(hù)理人員、患者及家屬共同評(píng)估所得，以患者對(duì)康復(fù)鍛煉措施掌握完善且完全遵從為完全依從，以患者對(duì)康復(fù)鍛煉措施掌握較為完善，偶見(jiàn)不遵循的情況為部分依從，以患者對(duì)康復(fù)鍛煉措施掌握較差，且經(jīng)常可見(jiàn)不遵循的情況為依從較差。(3)康復(fù)鍛煉效能感[5]。以GSES量表進(jìn)行改良所得，其中的問(wèn)題均為與康復(fù)鍛煉相關(guān)的指標(biāo)，其中的10個(gè)評(píng)估問(wèn)題總分值達(dá)到31分及以上為效能感較高；達(dá)到21～30分為效能感偏高；達(dá)到11～20分為效能感偏低；在11分以下為較低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 5.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)鍛煉認(rèn)知度比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)鍛煉認(rèn)知度比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)鍛煉依從性比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)鍛煉依從性比較(例)

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)鍛煉效能感比較(表3)

3 討 論

關(guān)節(jié)置換是臨床常用治療方式，護(hù)理不僅僅關(guān)系到手術(shù)效果，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)也影響較大，因此，在護(hù)理模式選擇方面應(yīng)引起重視。另外，研究顯示[6]，關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)患者的耐心及信心均可造成極為不良的影響，從而最終影響到其康復(fù)鍛煉的效果，因此，對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的鍛煉依從性及效能感的干預(yù)極為重要。臨床中的護(hù)理模式較多，其中PDCA循環(huán)護(hù)理模式是近年來(lái)臨床認(rèn)可程度較高的護(hù)理模式，其主要是通過(guò)對(duì)實(shí)施的護(hù)理模式進(jìn)行持續(xù)的效果與不足方面的總結(jié)與改進(jìn)來(lái)達(dá)到不斷提升護(hù)理質(zhì)量的目的[7]，此護(hù)理模式在臨床應(yīng)用中均受到肯定，故此我們把其應(yīng)用在提升關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期患者康復(fù)鍛煉依從性及效能感中的效果研究中是極為必要的。

我科就持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)鍛煉依從性及效能感的影響程度進(jìn)行觀察，并與采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式更有助于改善患者的上述評(píng)估指標(biāo)，主要體現(xiàn)在患者的康復(fù)鍛煉認(rèn)知度相對(duì)更高等方面，而患者認(rèn)知度的提升進(jìn)一步加強(qiáng)了其康復(fù)鍛煉的重視程度，其依從性也相對(duì)更高，而這是康復(fù)鍛煉效果改善的必要基礎(chǔ)與前提，故進(jìn)一步影響到其對(duì)于效果及預(yù)后的效能感，其綜合狀態(tài)即得以提升?；颊呓邮艿絼?dòng)態(tài)改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)措施更為貼合患者每個(gè)時(shí)間段的護(hù)理需求，故護(hù)理效果也即更為明顯。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)鍛煉依從性及效能感的影響較大，更有助于患者治療后的盡早康復(fù)。

[1] 李至紅.舒適護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(23)：3564-3565.

[2] 岳文莉，劉鶴云.高齡老年患者股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(36)：217-218.

[3] 王 靜.術(shù)前量化訓(xùn)練方法對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理依從性及治療效果的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(3)：207-208.

[4] 孟艷艷.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(1)：133-134.

[5] Mallinson T，Deutsch A，Bateman J，et al.Comparison of discharge functional status after rehabilitation in skilled nursing, home health,and medical rehabilitation settings for patients after hip fracture repair[J].Arch Phys Med Rehabil，2014，95(2)：209-217.

[6] 童玉梅，符永青，馮 敏，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(3)：330-331.

[7] 楊曉玲，謝 偉.舒適護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(6)：269-270.

(本文編輯 肖向莉)

Influence of PDCA cycle model nursing mode for the rehabilitation exercise compliance and efficacy of patients with joint replacement

HUANG Jian

(Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City Guangdong Province,Shaoguan 512026)

Objective:To observe and study the influence degree of PDCA cycle model nursing for the rehabilitation exercise compliance and efficacy of patients with joint replacement.Methods:90 patients with joint replacement in our hospital from July 2011 to November 2013 were randomly divided into control group (routine rehabilitation nursing group) 45 cases and observation group (continuous improvement nursing mode group) 45 cases，then the rehabilitation exercise awareness，compliance and efficacy of two groups after the nursing intervention four weeks were evaluated and compared.Results:The rehabilitation exercise awareness of observation group at forth weeks after the nursing intervention were higher than those of control group，rehabilitation exercise compliance and efficacy were respectively better than those of control group，allP<0.05，the evaluation results of two groups after the nursing intervention all had significant differences.Conclusion:The influence of PDCA cycle model nursing mode for the rehabilitation exercise compliance and efficacy of patients with joint replacement is great，and it is more helpful for the quick rehabilitation after the treatment.

Continuous improvement nursing mode；Joint replacement；Rehabilitation exercise;Compliance；Efficacy

512026 韶關(guān)市 廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院骨一科

黃?。号究疲鞴茏o(hù)師

廣東省韶關(guān)市衛(wèi)生局立項(xiàng)(Y12108)

2014-04-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.083