顱腦創傷去骨瓣患者顱骨修補術的圍手術期護理干預

吳丹丹 楊媛迪 王淑梅

顱腦創傷去骨瓣患者顱骨修補術的圍手術期護理干預

吳丹丹 楊媛迪 王淑梅

目的：探討圍手術期護理干預在顱骨修補術中的效果。方法：抽取2013年1月～2014年12月在我院行顱骨修補術的患者60例，行強化圍手術護理干預，觀察患者干預前后格拉斯哥評分、神經功能缺損評分。結果：護理干預后患者格拉斯哥評分、NIHSS評分均優于干預前，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：顱骨修補術中行強化顱骨修補圍手術期護理干預可提高手術治療效果改善患者預后生活質量。

顱骨修補術；圍手術期；護理；生活質量

近年來，隨著創傷性顱腦損傷患者的增多，臨床上顱骨缺損患者呈逐年上升趨勢。有研究指出[1]，患者出現顱骨缺損后，往往會伴隨頭昏、不安、易激怒、記憶力下降、怕震動等癥狀。顱骨修補術是臨床治療顱骨缺損的理想方案，可通過修復缺損顱骨，改善顱內血液循環異常癥狀，降低疾病的致殘率和致死率[2]。現將顱腦創傷去骨瓣患者顱骨修補術圍手術期護理干預報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院行顱骨修補術的患者60例，男37例，女23例。年齡22～59歲，平均(39.62±3.87)歲。受傷至修補時間24～73 d，平均(52.36±2.28)d。顱骨缺損部位：顳枕部28例，額顳部11例，額部13例，顳頂部8例，均為單側顱骨缺損。其中超早期33例，擇期27例。排除病情未得到有效控制者、顱骨缺損面積低于8 cm×10 cm、顱內感染、顱內活動出血者。患者均有單側額顳部顱骨凹陷畸形，凹陷面積為7.8 cm×9.7 cm～10.3 cm×24.6 cm。患者有頭痛、頭昏43例，記憶力減退44例，不同程度精神障礙24例，不同程度偏癱21例，失語3例，癲癇發作6例，視力減退2例，共濟障礙4例。

2 方 法

2.1 手術要點 對于頭皮愈合良好，瘢痕較小，頭皮較厚且血供豐富的患者盡量采用原切口入路。如果骨切除范圍超出原切口緣(一般多見于顳頂部，系術中因后方顯露不足擴大骨切除所致)，可在超出最寬處和原切口垂直向后方發際內做直切口，向外牽開皮瓣，便于暴露骨緣和固定鈦網。皮瓣和顳肌游離時，要了解原減壓手術是否修補或擴充縫合硬腦膜，如果已縫合，皮瓣和顳肌可從上而下順硬膜界面游離，直至完全顯露缺損區；如果未縫合硬膜，將皮、肌瓣分別游離，暴露顳肌在顳底部的前后緣，將顳肌從顳骨底部完全分離。將塑形好的三維鈦網置入骨窗，吻合滿意后用鈦釘固定，皮瓣下置1條引流管，術后常規預防感染治療，24 h后拔出引流管。

2.2 圍手術期護理

2.2.1 術前護理 (1)心理護理。受到顱骨損傷的影響，顱腔內正常生理平衡會受到破壞，患者可能擔心對未來正常生活造成影響，易產生抑郁心理。因此，護理人員應主動與患者交流，觀察其面部神情變化，了解動態心理，并分析消極的誘發原因。向患者介紹顱骨修補術流程、麻醉方式、手術醫師等，增加其對顱骨修補術的了解。告知患者術前、術后注意事項，盡量少使用專業術語，若患者存在疑問，護理人員應耐心解答，提高其對手術治療的認知度。(2)創造良好的診療環境。清潔人員每天用消毒水清潔病房內陳列物品，定期更換床單，經常開窗通風，提高室內空氣潔凈度。(3)術前評估。手術治療前應加強對患者骨張力的觀察，嚴密觀察患者的意識狀態，若伴隨骨張力過高，需及時告知醫師，調整手術治療時間。加強對患者病歷資料的分析，了解其是否存在高血壓病、糖尿病等基礎疾病，遵醫囑給予對癥治療，減少對手術治療的影響。

2.2.2 術后護理

2.2.2.1 體位護理 手術治療后，全麻患者處于昏迷狀態，護理人員應輔助患者將頭偏向一側，并及時清理呼吸道分泌物。加強對引流管的護理，避免出現導管彎折、堵塞的現象。清醒后調整床位角度至30°左右，并囑患者絕對臥床休息，降低皮下積液的發生率。

2.2.2.2 疼痛護理 行顱骨修補術治療后，顱骨修補材料可能刺激頭皮誘發疼痛癥狀，未進行有效護理干預，會導致機體處于持續應激狀態，造成顱內壓升高，影響術后治療。因此，當患者主訴存在疼痛癥狀后，可采用肢體撫摸、語言交流等方式轉移其注意力，緩解患者疼痛癥狀；若患者伴隨嚴重疼痛癥狀，應遵醫囑給予鎮痛藥物治療，觀察用藥后患者是否存在惡心、疼痛癥狀，并及時告知醫師。

2.3 引流管護理 行顱骨修補術后需常規留置引流管，因此術后護理人員必須加強對引流管的護理，將引流管固定在低于頭顱的位置，定時觀察引流量、引流液顏色、性質等。告知患者術后引流的重要性以及日常生活中注意事項，預防脫管。

2.4 術后并發癥護理 (1)惡心嘔吐護理。術后加強對患者臨床癥狀的觀察，了解其是否出現嘔吐癥狀。顱內壓升高患者往往會伴隨嘔吐癥狀。若患者伴隨嘔吐、疼痛癥狀時，應及時分析癥狀的誘發原因，測量血壓，并及時告知醫師行針對性治療。(2)癲癇預防。受到不良情緒、骨窗修復、手術刺激等，腦組織會出現受壓現象，進而刺激大腦皮質層，導致患者出現癲癇癥狀。行手術治療后，護理人員應在觀察患者意識狀態的基礎上，了解其語言功能和肢體功能，若存在異常情況，及時配合醫師治療。

2.3 觀察指標 (1)采用格拉斯哥評分標準(GCS)評估護理前后昏迷程度，分值為1～5分，分值越低提示昏迷程度越重。(2)采用神經功能缺損評分(NIHSS)評估患者的神經功能，分值為0～45分，分值越高提示受損程度越嚴重。

2.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果(表1)

表1 護理干預前后患者GCS評分、NIHSS評分比較(分，

4 討 論

正常生理狀態下，顱骨是腦組織的屏障，可避免腦組織出現受壓現象。然而，當顱骨組織缺損直徑超過3 cm時，對顱內組織的保護作用減弱，甚至可能造成頭部內塌，對面容美觀造成影響[3]。有研究指出，顱骨組織缺損可能造成顱內血管的解剖位置變化，誘發頭部疼痛、聽力下降、注意力不集中等癥狀[4]。目前，臨床常采用顱骨修補術治療顱骨缺損，取得滿意效果。

有文獻指出，顱骨修補術手術效果與患者情緒、顱內壓、基礎疾病、術后護理質量等存在直接關系[5-6]。因此，臨床必須重視對行顱骨修補術患者的圍手術期護理干預。行手術治療前，評估患者的動態心理，了解消極心理的誘發因素，并及時行針對性干預治療[7]。每天觀察患者減壓窗的張力變化，并進行詳細記錄，若出現異常升高癥狀，則應及時告知醫師。加強對高血壓病、糖尿病等基礎疾病的治療，待血壓、血糖控制在正常水平內再行手術治療。術后加強對患者的體位護理，未清醒患者則將頭部偏向一側，清醒者將床頭抬高至30°左右。將引流管固定于頭部以下位置，預防感染[8-9]。疼痛是術后常見的并發癥狀，若患者伴隨輕度疼痛，可采用聊天、肢體接觸等方式轉移注意力；若患者伴隨重度疼痛，則遵醫囑取藥物治療，并加強用藥后觀察。本研究結果顯示，護理干預前后患者GCS評分、NIHSS評分比較差異有統計學意義。張斯奕等[10]指出，加強循證護理在修補術圍手術中的應用，能夠降低繼發性腦損傷的發生率，本研究結果與其相符。研究中對照組擇期手術和超早期手術生活質量評分存在差異，可能與患者擔心病情發展有關。

綜上所述，顱骨修補術治療期間行強化圍手術護理，能消除患者的抑郁情緒，促使其積極配合臨床治療，提高手術治療效果和預后生活質量。

[1] 黃曉暉,陳慕媛,陳志華,等.顱骨缺損修補術的圍手術期護理[J].國際護理學雜志,2011,30(5):693-694.

[2] 潘承云.認知行為干預對顱骨缺損修補術患者焦慮抑郁狀態的影響[J].護士進修雜志,2013,28(24):2279-2281.

[3] 張艷紅,羅橋芳,張彥萍,等.雙側顱骨缺損鈦網修補術的觀察與護理[J].護理實踐與研究,2011,8(9):45-46.

[4] 顧德云,董志鳳.數字化鈦網顱骨修補術病人的護理和健康教育[J].護理實踐與研究,2010,7(18):59-60.

[5] 李繼紅,宋明浩.顱骨修補患者術前焦慮綜合征的護理干預[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(11):1234-1235.

[6] 高愛華.EH顱骨瓣聯合顱骨鎖行顱骨修補術32例護理配合[J].齊魯護理雜志,2012,18(26):107-108.

[7] 高麗華.顱骨缺損鈦板修補術后并發嚴重感染1例的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(24):6045-6045.

[8] 余 輝.臨床護理路徑在顱骨修補術中的應用與體會[J].護理與康復,2010,9(2):138-139.

[9] 張 莉.循證護理在顱骨修補術中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(29):3523-3525.

[10]張斯奕，劉學英.循證護理在局麻下腹股溝疝無張力修補術圍術期護理的應用[J].國際護理學雜志，2011,30(2):210-212.

(本文編輯 陳景景)

518035 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫院神經外科

吳丹丹：女，大專，主管護師

深圳市科技創新委員會項目(201203051)

2014-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.025