認知行為干預在急性冠脈綜合征患者行急診介入治療圍手術期中的應用

黎鳳群 黃素風 蘇琦雯

認知行為干預在急性冠脈綜合征患者行急診介入治療圍手術期中的應用

黎鳳群 黃素風 蘇琦雯

目的：探討認知行為干預在急性冠脈綜合(ACS)患者行急診介入中的治療效果。方法：選擇我院2011年1月～2013年12月收入的ACS患者共122例，隨機等分為觀察組及對照組，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予認知行為干預，對比兩組患者術后臥床時間、住院時間和術前SAS評分。結果：觀察組臥床時間及住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組失眠、腰酸背痛、小便困難、煩躁、血腫等例數明顯低于對照組，觀察組患者SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。結論：認知行為干預能夠明顯降低急性冠脈綜合癥患者行急診介入治療圍術期出現的各種不適癥狀，值得臨床推廣應用。

護理干預；冠脈綜合征；圍手術期

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是近年來提出心血管疾病的新概念，并且絕大多數的ACS患者發病前可無任何臨床癥狀，甚至在發病后短時間內發生心臟猝死[1]。ACS通常表現為胸部不適，伴有或不伴有放射至上臂的壓迫性疼痛，可能伴有呼吸困難等，病情變化快、愈后兇險、病死率高。本研究對我院收入的ACS患者行急診介入治療，同時給予相應的護理干預，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年1月～2013年12月收入的急性ACS患者共122例，男74例，女48例。年齡31～82歲，平均(58.30±9.40)歲。急性心肌梗死52例，不穩定性心絞痛70例。合并糖尿病者65例，合并高血壓84例，高脂血癥56例，既往吸煙54例。將患者隨機等分為觀察組及對照組。兩組患者性別、年齡、病情程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者主要給予經皮冠狀動脈介入治療(PCI)治療，先準備連續心電監護，開放靜脈通路并準備各種急救藥品，局麻下采用Seldinger血管穿刺技術給患者右側股動脈穿刺，分別插入6F冠狀動脈導管至左冠狀動脈及右冠狀動脈中，注入造影劑觀察患者心率情況、狹窄程度、部位及受累血管的長度，對于適合行PCI手術患者給予支架介入治療，治療后及時送患者入病房。術后4 h拔出導管，壓迫止血并局部加壓包扎。

對照組給予冠狀動脈支架介入手術常規護理，如飲食指導、體位護理、健康指導等。觀察組在對照組的基礎上給予行為認知護理干預，包括：(1)建立行為認知的干預基礎。急性冠脈綜合征患者情緒不穩定，對自身行為控制能力差，其心理反應與患者性格、病情程度、文化程度以及對疾病的理解情況有關，主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、輕視等。護理人員應與患者多溝通交流，并詳細介紹住院情況，經常巡視病房以了解患者需求以及心理狀況[2]，及時采取有效的應對措施，如解釋、安慰、鼓勵等，增強患者戰勝疾病的信心。(2)認知干預。多數患者對疾病本身、介入手術情況等存在恐懼心理，還有部分患者擔心術中出血對身體造成的損害，基于此應與患者多溝通、解釋，并配合心臟模型等對患者解釋手術情況，說明手術是微創損傷，穿刺處僅數毫米大小，具有效果好、出血少、愈合快等優點，手術僅僅在穿刺部位局部麻醉，不需要輸血等處理，手術過程中患者處于清醒狀態，手術不會疼痛，術后切口無需縫線，植入的支架與人體高度生物相容，告訴患者此手術與其他手術的具體區別以減輕心理負擔。(3)行為干預。術前訓練患者床上1～3次大小便，消除其不適狀態，術前對術后臥床體位及活動方法進行練習，指導患者飲食進食清淡、易消化、高維生素飲食，避免進食甜食、牛奶、豆類等產氣食品，告訴患者術后多飲水以使其尿量達到1500～2000 ml，促進造影劑的排泄，減少并發癥的發生以利于患者早期康復出院。

1.4 評價標準 比較兩組患者的臥床時間、住院時間、不適情況和術前4 h SAS評分。檢測兩組患者術前4 h的焦慮情況采用Zung焦慮自評量表(SAS)測量，表格由20個項目組成，每項癥狀分為1～4級評分，分數越高焦慮越大。對比患者術后臥床時間、住院時間及各種不適癥狀情況。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.2統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，非正態分布的計量資料比較采用M(QR)表示，進行秩和檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后臥床及住院時間比較(表1)

表1 兩組患者術后臥床及住院時間比較[M(QR)]

2.2 兩組患者不適癥情況比較 觀察組失眠5例，腰酸背痛11例，小便困難5例，煩躁1例，血腫1例；對照組失眠16例，腰酸背痛24例，小便困難15例，煩躁7例，血腫5例。

2.3 兩組患者術前4 h SAS評分比較(表2)

表2 兩組患者術前4 h SAS評分比較(分，

3 討 論

ACS是近年來提出心血管疾病的新概念，并且絕大多數的ACS患者發病前可無任何臨床癥狀，甚至在發病后短時間內發生心臟猝死。ACS是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或潰爛, 進而誘發血栓形成引起冠狀動脈血流完全中斷或極度降低的病理生理改變。臨床類型包括:不穩定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，是一個連續的疾病譜。ACS通常表現為胸部不適，伴有或不伴有放射至上臂的壓迫性疼痛，可能伴有呼吸困難等，病情變化快、愈后兇險、病死率高[3]。隨著對ACS的研究不斷深入，根據病變類型、環境條件，選擇的治療方法各異，涉及藥物治療、PCI或外科冠狀動脈搭橋治療。心血管護理人員要全面系統地掌握ACS護理特點，研究分析并積極進行ACS的不適癥狀的護理干預尤為重要。

隨著介入治療技術的深入開展，急診PCI術可使病變血管再灌注及減少再狹窄的概率，使處于頓抑的心肌及時重新獲得血供而復活[4]。但是為避免穿刺部位出血、血腫，心臟嚴重并發癥(如：惡性心率失常等)的發生等，護理常規仍然要求患者動脈鞘管手術側肢體制動12 h、絕對臥床24 h。隨之而來帶給患者腰背疼痛、心情焦慮甚至抑郁癥狀出現、大小便排泄困難、飲食不暢等等諸多不適。此外，ACS的患者發病后3～12 h之間行PCI術較為合適, 轉運時間也應小于2 h，患者沒有時間接受充分的術前準備，特別是沒有進行適應性訓練，如放松、床上大小便等，也缺乏足夠的心理準備，降低了對不適癥狀的順應性。目前我國對急性冠脈綜合癥行急診PCI的護理通常是沿用PCI的護理方法，沒有直接針對ACS的圍術期護理干預的護理規范，護理課程教育中尚未引入對ACS的學習內容，也缺乏相關的研究和探討，國內、外在抑郁癥與ACS的相關因素已開展較深入的研究[5]，但較少對其他不適癥狀有相關研究。本組研究對我院收入的ACS患者給予認真行為干預，研究結果顯示采用護理干預治療的觀察組患者術前焦慮顯著降低，術后住院時間、臥床時間短，術后滿意度高，值得臨床應用。

[1] 回長玲.整體護理干預對老年冠心病介入治療的影響研究[J].中國當代醫藥，2010，17(29):99，102.

[2] 劉 婷.護理干預對急性冠脈綜合征患者經皮冠脈介入治療術前焦慮的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16(13):73-74.

[3] 王玉璽，梁展凡，李茹英，等.冠脈介入術后再狹窄防治思路探析[J].遼寧中醫雜志,2010，37(3):449-451.

[4] 王 壘，劉 慧，胡永寸.康復治療在急性心肌梗死經橈動脈冠狀動脈介入術中的應用[J].基層醫學論壇，2012，16(25)：3335-3336.

[5] 朱凌燕，盧惠娟，許燕玲.心肌梗死患者急性期與恢復期焦慮抑郁狀況因素分析[J].上海護理，2013，13(5)：9-12.

(本文編輯 馮曉倩)

Effect of cognitive behavioral intervention in the periperation intervention treatment of patients with acute coronary syndrome

LI Feng-qun,HUANG Su-feng,SU Qi-wen(Shenzhen city Sun Yat-sen Cardiovascular Hospital,Shenzhen 518020)

Objective:Through effective nursing intervention to reduce the emergency interventional therapy in patients with acute coronary syndrome of various perioperative discomforts.Methods:In our hospital from January 2011 to December 2013 revenue of patients with acute ACS were 122 cases,according to the order of admission patients were randomly divided into nursing intervention group and control group.To compare nursing effect of two groups.Results:The intervention group time in bed and hospitalization time was significantly lower than that of the control group,the results were statistically significant,P<0.05.The intervention group insomnia,back pain,difficulty urinating, irritability,hematoma incidence and SAS score were all significantly lower than the control group,the results were statistically significant,P<0.05.Conclusion:The effective nursing intervention to patients with acute coronary syndrome emergency interventional therapy of various perioperative discomfort symptoms significantly reduced,it is worthy of clinical application.

Nursing intervention;Coronary syndrome;Perioperative period

518020 深圳市 廣東省深圳市孫逸仙心血管醫院

黎鳳群：女，本科，主管護師

廣東省醫學科研項目(A2009597)

2014-12-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.032