尼美舒利干懸混劑在人工流產術中的鎮痛效果觀察

郭翠英 魏守紅 譚鳳健

尼美舒利干懸混劑在人工流產術中的鎮痛效果觀察

郭翠英 魏守紅 譚鳳健

目的：觀察人工流產術前鎮痛中應用尼美舒利干懸混劑和利多卡因膠漿的臨床效果。方法：選取200例人工流產患者作為研究對象，將其隨機等分為觀察組和對照組。觀察組在術前1～2 h口服尼美舒利干懸混劑，對照組不服用任何藥物，在術前5 min兩組均給予利多卡因膠漿浸潤麻醉。比較兩組患者宮頸擴張效果及疼痛情況。結果：兩組均順利完成人工流產手術，未出現嚴重并發癥。觀察組宮頸擴張效果優于對照組(P<0.05)，疼痛評分低于對照組(P<0.05)。結論：在人工流產手術前采用尼美舒利干懸混劑和利多卡因膠漿聯合鎮痛，對于降低手術操作中導致的疼痛以及更好的改善宮頸擴張效果具有積極意義，且方法簡單，值得臨床應用。

人工流產；術前鎮痛；尼美舒利；利多卡因

人工流產是婦產科常見的手術類型，合適的鎮痛方案對于降低患者手術期間的身心應激反應，提高患者的依從性，促進手術更快、更順利的完成，以及減輕患者痛苦均具有積極意義。王鋒等[1]研究顯示，舒芬太尼復合丙泊酚是無痛人工流產麻醉的最佳配伍選擇。王偉娟等[2]為預防人流綜合征的發生，應用丙泊酚、芬太尼配伍小劑量阿托品，提高了患者圍手術期的安全性。為了探討一種相對簡便的方法，我們對患者在術前采取尼美舒利和利多卡因聯合鎮痛，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5～9月在我院行人工流產的200例患者，術前均進行相關的檢查，如血常規、血型、凝血四項、白帶常規和B超等，均無相關的手術禁忌，將其隨機等分為觀察組和對照組。觀察組平均年齡(23.1±4.5)歲；平均孕周(7.5±2.1)周。對照組平均年齡(23.3±4.4)歲；平均孕周(7.6±2.2)周。兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組在術前1～2 h口服100 mg尼美舒利干懸混劑，對照組不服用任何藥物。在術前5 min兩組患者均給予0.2%的利多卡因膠漿局部浸潤麻醉宮頸管黏膜，之后進行手術。術中給予多功能監護儀密切監護。

1.3 觀察指標 (1)統計兩組患者宮頸擴張效果，顯效：6號宮頸擴宮器無阻力通過；有效：6號宮頸擴宮器略有阻力通過；無效：5號宮頸擴宮器不能通過，需進一步擴張。(2)統計兩組患者手術過程中疼痛程度，采用疼痛數字評分法(NRS)進行評分，總分10分，0分代表無痛；1～3分代表輕度疼痛，疼痛不影響睡眠；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛，不能入睡或者睡眠中痛醒；10分為劇痛。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件處理相關數據，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組患者宮頸擴張效果比較(例)

表2 兩組患者NRS評分比較(分，

3 討 論

人工流產是意外妊娠的主要處理措施，具有安全性高、快速有效的特點，是大多數患者的首要選擇。但是人工流產畢竟屬于侵入性操作，會給患者帶來劇烈的疼痛，因此有必要給予合適的麻醉方案，以減輕患者手術過程中的痛苦[3]。全身靜脈麻醉具有最徹底的鎮痛效果，患者在睡眠中完成手術，是真正的無痛人流手術。但是全身靜脈麻醉需在術前6～8 h禁食水，需預約手術，較為耽誤患者時間和精力，此外，全身靜脈麻醉對呼吸和循環系統存在抑制作用，術中、術后常規吸氧常有頭暈、惡心、低血糖反應，嚴重者可導致患者昏厥，因此患者一般不選擇此種麻醉方案。

本次對照組采用的宮旁浸潤麻醉在臨床上應用較廣，女性宮頸旁的骨盆神經叢分布于宮頸、子宮體和膀胱，受交感和副交感神經支配，在人工流產手術時，手術操作的刺激可增強迷走神經的興奮性，宮頸在牽拉和擴張的過程中，患者可感受到劇烈疼痛[4]。利多卡因屬于氨酰基類速效麻醉藥，起效快，穿透性強，維持時間長，安全性高，對中樞神經系統的影響小，其通過抑制迷走神經反射弧，阻滯感覺神經的沖動傳導發揮鎮痛作用。但我們采用浸潤麻醉，只能麻醉黏膜下的感覺神經末梢，鎮痛效果受到影響。為了彌補單純浸潤麻醉的不足，同時又不提高麻醉風險，我們在觀察組患者中加用尼美舒利。尼美舒利是一種非甾體抗炎藥，可高度選擇性抑制炎癥性前列腺素合成酶Cox-2的活性，抑制并清除自由基，抑制蛋白水解酶，抑制組胺釋放，發揮高效的鎮痛、消炎作用[5-6]。尼美舒利口服吸收迅速完全，藥物血漿蛋白結合率達到99%，血漿半衰期2～3 h，有效治療濃度持續時間為6～8 h，因此對于降低術后初期的炎癥反應也具有積極意義。此外，由于尼美舒利不作用于前列腺素合成酶Cox-1，因此不影響胃內保護性前列腺素的合成，從而在很大程度上降低了胃腸道反應，提高了患者的舒適度[7]。

從本次結果來看，兩組均完成人工流產手術，未出現嚴重并發癥，觀察組宮頸擴張效果優于對照組，NRS評分低于對照組，提示聯合鎮痛方案具有更好的鎮痛效果和安全性。綜上所述，在人工流產手術前采用尼美舒利和利多卡因聯合鎮痛，對于降低手術操作中導致的疼痛以及更好的改善宮頸擴張效果具有積極意義，且方法簡單，值得臨床應用。

[1] 王 鋒,張雪芹.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比觀察[J].寧夏醫科大學學報,2010,32(3):401-403.

[2] 王偉娟,耿 介,李憲麗.丙泊酚、芬太尼配伍阿托品在無痛人流中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(14):85-86.

[3] 甘紅霞.氯胺酮、芬太尼各自與丙泊酚配伍應用無痛人流的臨床分析[J].中國保健營養,2012,22(7)：2131.

[4] 鄭光嫻.宮頸注射利多卡因麻醉法在人工流產中的臨床應用價值分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(6):175-176.

[5] 葉林珍,梁 燕,商 慧,等.尼美舒利及阿托品聯用于宮腔操作鎮痛效果觀察[J].武漢大學學報(醫學版),2012,33(5):729-731.

[6] 李錦亮，韓文寧，劉玉美.尼美舒利致血小板減少性紫癜1例[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(9)：1372.

[7] 李彩蘭.尼美舒利的臨床應用與進展[J].醫學信息,2010,5(6):1531-1532.

(本文編輯 白晶晶)

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523843 東莞市 廣東省東莞市長安醫院婦科門診

郭翠英：女，本科，主管護師

2014-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.034