上海浦東地區成年人血清前白蛋白參考范圍的建立

顧峰，汪瑞忠

(上海市浦東新區人民醫院檢驗科，上海201200)

血清前白蛋白(prealbumin，PA)是肝功能和機體營養評價很好的檢測指標之一[1]。同時PA也是一種負急性時相蛋白，在急性時相反應時迅速降低，可早期預測炎癥的發生，參與患者病情嚴重程度的評估[2-4]。在臨床實踐中發現，健康成年男女PA的水平和試劑廠家制定的參考值范圍存在一定差異。目前各個試劑廠家的參考值范圍基本都是引用國外文獻的報道，而且同一病人采用不同的檢測系統和方法可能會產生不同的檢測結果及其參考值范圍。為使此項指標在本院臨床的診治中更為科學、有效和實用，遂對上海浦東地區1869名健康成年人血清前白蛋白進行檢測，旨在建立適用于本地區、本實驗室的成年健康人群PA正常值參考范圍。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 樣本 2012年12月到2013年11月從我院健康體檢(包括健康特需體檢、征兵體檢、職工體檢、退休人員體檢，不包括正常妊娠婦女)中篩選出內、外科體檢肝功能、腎功能、血常規、尿常規正常者，剔除肉眼可見脂血及溶血標本，總共收集到1869例標本，其中男性897例，女性972例，年齡從18歲到89歲，根據年齡分為5組，≤30歲、31~40歲、41~50歲、51~60歲、>60歲。

1.1.2 儀器 羅氏cobas8000全自動生化儀。

1.1.3 試劑 上海華臣生物有限公司血清前白蛋白試劑；校準品為配套試劑校準品；質控品為Beckman室內質控血清，高中低三個濃度。

1.2 方法 清晨空腹坐位采取靜脈血4ml，1h內分離血清，4h內完成測定，采用免疫透射比濁法。按試劑盒說明書設置儀器的測定參數。

1.3 統計學處理 運用SPSS11.5統計軟件對數據進行分析，計量資料采用x±s來表示。P<0.05為差異有統計學意義。男女不同年齡段之間采用方差分析，并進一步采用SNK-q檢驗進行多組間均數的比較；男女總體均數比較用t檢驗，總體參考范圍由±1.96s算出。

2 結果

2.1 血清前白蛋白與受檢者性別的關系 所有調查對象的PA濃度呈正態分布。男、女組PA濃度分別為(312.0±55.7)mg/L,(264.9±47.5)mg/L，差異有統計學意義(P<0.05)。不同年齡段前白蛋白濃度見表1。

表1 健康成人血清前白蛋白測定值(mg/L)

2.2 血清前白蛋白參考值范圍與性別、年齡之間的關系 男女之間血清前白蛋白參考值范圍差異有統計學意義，男性大于女性。男性組有年齡差異，在60歲之前其濃度沒有明顯差異，在>60歲時有降低的趨勢(P<0.05)。女性組也有年齡差異，在50歲之前其濃度沒有明顯差異，在>50歲時有升高的趨勢(P<0.05)。

2.3 健康成人血清前白蛋白參考值范圍 根據以上分析將所有調查組分為4組：男性≤60歲組為263.6~371.6mg/L，>60 歲組為 239.4~357.4 mg/L。女性≤50歲組為 214.7~304.7mg/L，>50歲組為224.7~324.7mg/L。

3 討論

血清前白蛋白是一種載體蛋白，在肝臟細胞合成，相對分子質量為6萬，半衰期為1.9d[5]，被認為是判斷早期肝損傷的靈敏指標[6-8]。有研究表明：PA對早期肝硬化的診斷有一定價值[9，10]，能敏感地反映肝硬化患者肝功能的損害程度，較白蛋白、膽紅素及球蛋白等更敏感和準確[11，12]，對患者早期治療有一定幫助。同時PA也是早期診斷COPD急性加重期的良好實驗室指標[13]。

隨著血清PA在臨床疾病監測與診斷的日益廣泛應用，明確血清PA濃度正常參考范圍十分重要。盡管《臨床檢驗操作規程》第3版明確成人血清PA濃度為250~400mg/L,但是所采用的檢測系統和方法的不同會導致不同的參考值范圍。

本次研究發現血清PA正常參考值范圍男女是不同的：男性血清前白蛋白濃度大于女性；男女年齡段間也存在著差異。究其原因可能是，前白蛋白是由肝臟合成，肝臟的大小與年齡、性別有一定關系。由張閔光[14]研究表明，成人男性肝臟總體上顯著大于女性(P<0.001)，并且隨著年齡的增大，肝臟的體積、最大平面面積和肝門平面面積均有縮小的趨勢，而肝臟大小與肝功能合成PA關系密切。這與本文得出的結論：男性PA濃度大于女性一致，并且隨著年齡的增大，男性(>60歲)的PA是有所下降(P<0.05)。但是本次研究女性(>50歲)的PA濃度是升高的(P<0.05)，這與隨著年齡的增長肝臟有縮小的趨勢不一致。有分析認為在妊娠或高雌激素血癥時，PA濃度是下降的[15]。而女性(>50歲)隨著生理變化，雌激素明顯減少，這可能導致PA濃度升高，但是其變化機理還缺乏相應的實驗結果來證明。

綜上所述，血清前白蛋白是一項非常有臨床價值的評估患者營養狀況、肝功能損害等的指標。因此實驗室應該根據男女生理情況的不同、所采用的檢測系統和方法的不同，建立本實驗室參考值范圍是非常必要的。

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