加味十灰散保留灌腸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

任列鈺 黃匯豐

加味十灰散保留灌腸聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

任列鈺 黃匯豐

潰瘍性結腸炎；加味十灰散；美沙拉嗪；保留灌腸

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）在臨床上較難治愈，易復發，并發癥較多。近年來，筆者采用加味十灰散保留灌腸合美沙拉嗪緩釋顆粒口服治療潰瘍性結腸炎（UC），取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取2011年6月—2014年12月在我院住院的潰瘍性結腸炎患者116例，隨機分為治療組58例，男24例，女34例；年齡25～57歲，平均（33.45±6.28）歲；病程6個月～7年；臨床表現腹痛腹瀉54例，里急后重56例，黏液血便55例；結腸鏡檢中黏膜充血水腫58例，黏膜潰瘍53例，黏膜糜爛52例。對照組58例，男26例，女32例，年齡26～58歲，平均（33.61±6.17）歲；病程5個月～7年；臨床表現腹痛腹瀉53例，里急后重55例，黏液血便54例；結腸鏡檢中黏膜充血水腫58例，黏膜潰瘍51例，黏膜糜爛50例。兩組年齡、性別、臨床癥狀、結腸鏡檢等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據2012年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[1]進行診斷。

1.3 納入、排除標準 納入標準：①符合UC臨床診斷標準，臨床表現為持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上。選擇病變范圍在直腸、乙狀結腸、降結腸，且均為慢性活動期的UC患者。②腸鏡檢查示：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質脆、自發性或接觸性出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍。③患者停用一切影響UC的藥物至少1周（包括激素、SASP、中藥等）并簽署知情同意書。排除標準：①不符合納入標準者；②有嚴重的并發癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔；③妊娠或正準備妊娠的婦女、哺乳期婦女；④過敏體質及對本次研究所用藥物過敏者；⑤合并肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；⑥病情危重，難以對所用藥物的有效性和安全性做出確切評價者。

2 治療方法

兩組均給予美沙拉嗪緩釋顆粒（規格：0.5g/袋）口服治療，每次1g，1天3次。治療組加用加味十灰散保留灌腸，中藥組成：大薊炭、小薊炭、荷葉炭、側柏葉炭、白茅根炭、茜草根炭、梔子炭、大黃炭、丹皮炭、棕櫚炭各15g，芍藥20g，黃連10g，白頭翁、北秦皮各30g，檳榔10g，木香8g，白及粉6g（后入），炙甘草10g。以上藥物加水煎藥液至300mL左右，平均分成2份，每份加白及粉3g攪勻，藥液溫度38℃左右，囑患者排空大便后取左側臥位，臀部抬高，每日早晚各保留灌腸1次。灌腸后患者先取左、右側臥位，再取膝胸、仰臥位交替，每個體位至少保留30min。兩組均2周為1個療程，治療4周后觀察療效。

觀察指標：記錄兩組臨床癥狀腹痛腹瀉、里急后重及黏液膿血便改善情況，并記錄內鏡下黏膜水腫充血、黏膜潰瘍、黏膜糜爛改善情況，行療效評估。同時觀察記錄不良反應，以評價藥物的安全性。兩組繼用美沙拉嗪緩釋顆粒3個月，觀察早期復發情況。

統計學方法：應用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照2012年《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[1]，緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡復查見黏膜大致正常或無活動性炎癥。有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查見黏膜輕度炎癥。無效：臨床癥狀、結腸鏡復查均無改善。總有效率=緩解率+有效率。

3.2 兩組療效比較 治療組58例中緩解36例，有效17例，無效5例，總有效率91.4%。對照組58例中緩解29例，有效14例，無效15例，總有效率74.1%。兩組療效比較，治療組優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較[例（%）]

表2 兩組鏡下黏膜改善情況比較[例（%）]

3.3 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療后兩組患者臨床癥狀均有改善，治療組腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血等臨床癥狀改善明顯優于對照組（P均＜0.05），見表1。

3.4 兩組鏡下黏膜改善情況比較 治療后兩組黏膜水腫充血、黏膜潰瘍、黏膜糜爛等癥狀均有所減輕,治療組改善優于對照組（P均＜0.05），見表2。

3.5 兩組復發率比較 治療組復發5例，復發率13.89%；對照組復發11例，復發率37.93%，兩組復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.6 不良反應 兩組治療期間，未發生明顯不良反應，治療前后血、尿常規、肝腎功能正常。

4 討論

潰瘍性結腸炎（UC）病因病機尚不明確，臨床治療以水楊酸類藥物美沙拉嗪最為常用，具有較好療效且副作用較少。其他還有激素、免疫抑制劑、英夫利西等，這些藥物具不良反應多或藥費貴等缺點，患者不易堅持。

中醫將UC歸屬于“痢疾”“便血”范疇，其主要病機為邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂膜血絡受損，腐敗而化為膿血為病。十灰散出自元代醫家葛可久《十藥神書》，有涼血止血，兼能化瘀之效。加味十灰散方中大薊、小薊、側柏葉、茜草根、荷葉、白茅根清熱涼血止血，棕櫚皮收斂止血，丹皮、梔子清熱涼血，大黃通腑瀉熱，白芍柔肝理脾、調和氣血而止瀉痢腹痛，黃連、白頭翁、秦皮能清熱解毒燥濕止痢，可使腹痛腹瀉盡消；檳榔、木香行氣導滯，可使里急后重自除；白及質黏而澀，收斂止血，研粉外用消腫生肌，以利黏膜修復；炙甘草清熱解毒、補中緩急。藥理研究表明，十灰散含有較多鞣質和鈣離子[3]。由于鞣質可與蛋白質結合成大分子物質，可使創傷組織表面蛋白質凝固，形成痂膜，以減少分泌和血漿滲出，保護傷部，防止感染[2]。黃連、白頭翁、秦皮具有抗炎、抑菌功能[3]；白及粉對局部炎癥有消腫作用，可保護黏膜的潰瘍面[4]；炙甘草還具有非特異性的免疫增強、抗潰瘍及類似激素的作用[4]。保留灌腸的治療方法，更可使藥物發揮其最佳效果。

本組結果顯示，應用美沙拉嗪緩釋顆粒口服基礎上予加味十灰散保留灌腸，能明顯改善UC患者臨床癥狀（腹痛腹瀉、里急后重及黏液膿血便）及內鏡下黏膜病變（水腫充血、黏膜潰瘍、黏膜糜爛），且未見明顯不良反應。

［1］中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012廣州）［J］.胃腸病學，2012，17（12）：763-781.

［2］崔箭.十灰散止血、凝血作用機制研究［J］.山東中醫藥大學學報，2004，28（6）：463-466.

［3］劉長生，張厚振，木合塔爾·阿尤甫.加昧白頭翁湯保留灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床觀察［J］.新疆中醫藥，2015，33（1）：17-18.

［4］朱西杰、張維芳.中藥護膜劑微觀辨治胃病［J］.湖北中醫學院學報，2001，3（1）：37.

（收稿：2015-05-12 修回：2015-06-10）

浙江省余姚市中醫醫院外科（余姚315400）

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