經(jīng)筋正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

羅華送 王 睿 詹 強(qiáng) 周 翔 唐 君 郭銀豐

經(jīng)筋正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

羅華送 王 睿 詹 強(qiáng) 周 翔 唐 君 郭銀豐

經(jīng)筋理論；正骨推拿；McKenzie療法；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是以頸椎退行性改變及其繼發(fā)性病理改變，導(dǎo)致神經(jīng)根受累（牽拉、炎性刺激等）并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域功能障礙的一類臨床綜合征[1]。風(fēng)寒濕等外邪侵襲或扭挫損傷，引起頸項(xiàng)部經(jīng)脈痹阻，經(jīng)筋血脈瘀滯，骨節(jié)異常，引起“筋出槽、骨錯(cuò)縫”，筋脈失養(yǎng)，是其中醫(yī)發(fā)病機(jī)制[2]。本研究采用符合循證醫(yī)學(xué)原則的科學(xué)研究方法，比較以中醫(yī)經(jīng)筋理論為指導(dǎo)原則的經(jīng)筋正骨手法和現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的麥肯（McKenzie）療法治療CSR的臨床療效及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院推拿科門診診斷為神經(jīng)根型頸椎病患者80例為研究對(duì)象，采用頸項(xiàng)部VAS評(píng)分對(duì)患者接受治療前的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用SPSS19.0隨機(jī)數(shù)字生成器進(jìn)行隨機(jī)化分組，分成治療組40例，男26例，女14例；年齡30～54歲，平均（43.61±11.84）歲；病程6～10天，平均（8.47±1.91）天；VAS評(píng)分4～8分，平均（6.83±1.47）分。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡29～50歲，平均（40.11±9.39）歲；病程4～9天，平均（6.25±2.33）天；VAS評(píng)分3～8分，平均（6.41±2.03）分。兩組性別、年齡、病程及VAS評(píng)分基線一致，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；或者以神經(jīng)根型為主的混合型頸椎病患者；②年齡25～65歲，性別不限；③自愿加入本試驗(yàn)，并簽訂“知情同意書”者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎外病變，如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肩周炎等；②發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）；③嚴(yán)重的心、肺、腦疾病患者；④混合型頸椎病不以神經(jīng)根型為主者；⑤同時(shí)應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素類藥物等可能影響結(jié)果判定的服藥者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)期間接受其它治療方法者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：至少接受過(guò)1次治療，但未完成整個(gè)試驗(yàn)方案者；或患者主動(dòng)要求退出。

2 治療方法

對(duì)照組采用McKenzie療法[4]：①醫(yī)師縱向牽伸患者頸部3～5次。②行頸椎松動(dòng)術(shù)，后前向按壓棘突2～3遍；側(cè)推病變部位的橫突3～5次（由患側(cè)推向健側(cè)）。③詢問(wèn)患者的病情，并根據(jù)臨床表現(xiàn)和對(duì)各種體位反復(fù)終點(diǎn)位的反應(yīng)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方向進(jìn)行治療性鍛煉。患者取坐位，分別進(jìn)行：水平后縮位運(yùn)動(dòng)；水平后縮位時(shí)前屈運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、側(cè)方屈曲運(yùn)動(dòng)、水平后縮時(shí)伸展位左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。治療組采用經(jīng)筋正骨療法[5]：①放松手法：患者取俯臥位，以一指禪推法、滾法和按揉法等放松手法在頸項(xiàng)、肩及上背部的足太陽(yáng)經(jīng)筋及手三陰三陽(yáng)經(jīng)筋區(qū)域常規(guī)操作。②正骨手法：患者坐在QY-7型牽引椅上，頭前傾20～30°，牽引力取體質(zhì)量的25%～30%。根據(jù)正側(cè)位片顯示的小關(guān)節(jié)紊亂頸椎節(jié)段，醫(yī)師施術(shù)于督脈及足太陽(yáng)經(jīng)筋區(qū)。先將患者頸椎向前傾至相應(yīng)特定角度，使患者頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)力點(diǎn)正好落于需要調(diào)整的錯(cuò)位椎體。囑患者雙手垂直放于身體兩側(cè)，以保持頸椎前屈角度，術(shù)者一手輕拿后頸，拇指按于錯(cuò)位橫突隆起處下方作為“定點(diǎn)”，另手托其面頰將頭輕輕搖動(dòng)，當(dāng)搖至最大角度時(shí)，托面頰之手用有限度的“閃動(dòng)力”，“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加力按壓，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因定點(diǎn)的壓力而復(fù)位。兩組患者每周一、三、五各治療1次，共治療3周。

觀察指標(biāo)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[6]和結(jié)合Prakash Sampath對(duì)頸椎病的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，對(duì)治療前后患者癥狀體征改善和工作、生活能力恢復(fù)等情況的積分差值進(jìn)行評(píng)定。治療前后觀察治療操作時(shí)發(fā)生的不良事件情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0行數(shù)據(jù)分析。對(duì)兩組患者年齡、疼痛VAS評(píng)分、臨床體征及癥狀積分等采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，性別、病例剔除及脫落情況等采用卡方檢驗(yàn)，總有效率比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]治愈：頸背部放射性疼痛消失，手指末端麻木感完全消失。顯效：頸背部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感。有效：頸背部放射性疼痛略減輕。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善。優(yōu)良率包括治愈、顯效例數(shù)。

3.2 剔除及脫落情況比較 治療期間患者接受本研究以外的神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)治療方法，予以剔除；因個(gè)人原因未能按時(shí)治療，予以記入脫落病例；研究總脫失率＜20%，符合試驗(yàn)要求。兩組患者脫失率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 剔除及脫落情況比較（例）

3.3 療效比較 治療組37例中治愈13例，顯效15例，有效7例，無(wú)效2例，優(yōu)良率75.7%。對(duì)照組36例中治愈11例，顯效11例，有效10例，無(wú)效4例，優(yōu)良率61.1%。兩組優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.4 兩組治療前后各臨床體征及癥狀積分差值比較

兩組治療前后上肢痛、上肢麻木及無(wú)力、頭暈、叩擊試驗(yàn)、壓頸和牽拉試驗(yàn)積分差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；頸項(xiàng)痛、頭痛、活動(dòng)受限和頸項(xiàng)壓痛積分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后各臨床體征及癥狀積分差值比較（分±s）

表2 兩組治療后各臨床體征及癥狀積分差值比較（分±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

臨床癥狀體征頸項(xiàng)痛上肢痛頭痛上肢麻木上肢無(wú)力頭暈活動(dòng)受限頸項(xiàng)壓痛叩擊試驗(yàn)壓頸試驗(yàn)牽拉試驗(yàn)工作能力治療組1.42±0.962* 1.05±0.751 1.29±0.542* 0.87±0.671 1.13±0.666 0.92±0.591 1.07±0.899* 0.97±0.953* 0.83±0.784 1.01±0.708 1.32±0.701 1.22±0.846對(duì)照組1.07±0.861 0.92±0.671 0.73±0.475 0.75±0.502 1.05±0.593 0.83±0.640 0.63±0.920 0.48±0.748 0.90±0.877 0.83±0.826 1.29±0.837 1.13±0.778

3.5 不良反應(yīng) 治療前后兩組患者生命體征均在正常范圍，部分患者治療過(guò)程中偶有頸部疼痛、手指麻木加重現(xiàn)象，接受治療后即能明顯緩解。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率高達(dá)50%～60%，常見(jiàn)于40～60歲的人群，發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)出低齡化、職業(yè)化趨勢(shì)，給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[9]。CSR的發(fā)生機(jī)制主要是由于頸椎間盤退變，周圍軟組織相對(duì)松弛及椎周軟組織勞損造成脊椎失穩(wěn)后而發(fā)生椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，致使神經(jīng)孔縮小卡壓和或刺激神經(jīng)根所致[10]。與藥物、常規(guī)推拿、針灸、理療等保守療法比，正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病可緩解肌肉痙攣、疼痛，加寬椎間隙和椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)半脫位，是治療CSR首選方法之一[11]。

經(jīng)筋通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)、骨骼的聯(lián)綴和約束，使整個(gè)軀體能夠保持一定的形態(tài)和姿勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于頸部筋骨，致局部氣血失和，日久瘀血痰濕痹阻，或低頭久坐，而致足太陽(yáng)經(jīng)等經(jīng)氣不行，不通則痛，是該病的基本病機(jī)。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎及其周圍組織由于各種致病因素的影響，造成生物力學(xué)的改變以致頸椎系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，日久而產(chǎn)生局部關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱等損傷，造成“筋出槽，骨錯(cuò)縫”，并累及神經(jīng)根，造成頸神經(jīng)根疼痛、麻木等癥狀，是神經(jīng)根型頸椎病“筋脈失養(yǎng)，不榮則痛；經(jīng)絡(luò)瘀滯，不通則痛”的關(guān)鍵病機(jī)，故經(jīng)筋病變從而發(fā)生病癥。

按經(jīng)筋循行分布，足太陽(yáng)經(jīng)筋與頸部的聯(lián)系最為密切。《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足太陽(yáng)之筋，……上挾脊上項(xiàng);……脊反折，項(xiàng)筋急，……”治療以疏通足太陽(yáng)經(jīng)氣為主。足太陽(yáng)經(jīng)筋分布區(qū)域，可以先選擇點(diǎn)按頸夾脊穴，位于棘突附近，是項(xiàng)韌帶、部分菱形肌等的附著點(diǎn)有舒經(jīng)活絡(luò)、袪風(fēng)散邪之效；配合位于棘突處的阿是穴，多為頭長(zhǎng)肌、斜角肌群止點(diǎn)，頭夾肌等的起點(diǎn)，可疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血。再行正骨推拿以糾正椎間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，緩解頸部肌肉的痙攣，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)應(yīng)力及正常生理曲度和頸椎間穩(wěn)定性的目的，改善頸項(xiàng)部經(jīng)筋“筋出槽，骨錯(cuò)縫”。通過(guò)經(jīng)筋正骨推拿對(duì)頸項(xiàng)經(jīng)筋的良性刺激，可以直接影響頸部大部分軟組織，松解粘連，使局部血液循環(huán)得到改善，消炎鎮(zhèn)痛，解除了腫脹對(duì)神經(jīng)根的刺激，從而達(dá)到治療的目的[5]。研究證實(shí)，經(jīng)筋正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病有效，未發(fā)生不可預(yù)知的安全事件。

McKenzie療法提倡將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和患者自我整復(fù)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，通過(guò)頸部后縮和伸展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡，消除失衡后一系列變化導(dǎo)致的脊神經(jīng)根的壓迫和刺激[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，McKenzie治療神經(jīng)根型頸椎病療效肯定，但在頸項(xiàng)痛、頭痛、頸項(xiàng)壓痛及頸椎活動(dòng)受限方面分值稍低于經(jīng)筋正骨組。麥肯基療法的優(yōu)勢(shì)在于強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)性治療，與經(jīng)筋正骨相比對(duì)手法操作的經(jīng)驗(yàn)要求較低，在臨床治療中可以采用經(jīng)筋正骨手法聯(lián)合麥肯基療法綜合治療，提高臨床療效。

［1］張?jiān)剩鳎蚊簦?高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病療效研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（9）：854-856.

［2］李桂華，王艷國(guó).神經(jīng)根型頸椎病的推拿特色手法臨床研究進(jìn)展［J］.四川中醫(yī)，2013，31（7）：167-168.

［3］葉燕虹.針刺配合肩部理筋手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015：35-36.

［4］Ronald Donelson，顧新.痛性脊柱疾患的力學(xué)診斷與治療：McKenzie方法［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（2）：120-121.

［5］王睿，莊藝，秦爾奇，等.頸痛寧合劑穴位電透入治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］.中成藥，2015，37（1）：235-236.

［6］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

［7］Sampath P，Bendebba M，Daris JD，et al.Outcome in patients with cervical radiculopathy prospective multicenter study with independent clinical reriew［J］.Spine，1999，24（6）：591-597.

［8］王天儀.神經(jīng)根型頸椎病的診斷與治療［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（4）：483-485.

［9］潘福瓊.頸椎病的病因、診斷及治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（8）：86-87.

［10］李清，劉穎.澳式手法與物理因子結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（7）：655.

［11］王艷國(guó)，郭秀琴，張琪，等.手法治療神經(jīng)根型頸椎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）：499-503.

［12］龔澤輝，王義亮，郭強(qiáng)，等.McKenzie療法在頸椎病患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)，2012，27（4）：277-279.

（收稿：2015-05-07 修回：2015-06-29）

杭州市中醫(yī)院推拿科（杭州310007）

王睿，E-mail:wowosha1234@126.com