和血明目片治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

杜 晶 李詩國 呂艷葉

和血明目片治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

杜 晶 李詩國 呂艷葉

糖尿病視網(wǎng)膜病變；和血明目片；血液流變學

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病微血管病變中最嚴重的并發(fā)癥之一，其致盲率高，在歐美發(fā)達國家，DR已成為成年盲人首要致盲原因[1]。隨著人民生活水平提高，糖尿病患者生命延長，DR患病率明顯升高[2]。我們于2011年3月—2015年3月應用和血明目片治療DR，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組51例83眼均為我院五官科及內(nèi)分泌科門診及住院患者，以隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組25例40眼，男13例21眼，女12例19眼，單純型24眼，增殖型16眼；年齡38～60歲，平均（52.13±5.01）歲；病程1～12年，平均（6.13±4.32）年；視力≤0.5，平均0.35±0.05。對照組26例43眼，男13例22眼，女13例21眼；單純型26眼，增殖型17眼；年齡39～61歲，平均（53.39±4.96）歲；病程2～12年，平均（6.97±4.42）年；視力≤0.5，平均0.40±0.06。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《實用內(nèi)科學》[3]第13版的糖尿病視網(wǎng)膜病變相關診斷標準，分期標準：Ⅰ期有微動脈瘤和/或并有小出血點，Ⅱ期有黃白色硬性滲出或并有出血，Ⅲ期白色軟性滲出或并有出血斑，Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體積血，Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增生，Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。其中Ⅰ～Ⅲ期為單純型，Ⅳ～Ⅵ期為增殖型。中醫(yī)診斷參照《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標準》[4]中的有關診斷標準，辨證為肝腎陰虛及血瘀者，主癥：雙眼視力下降或視物昏花，眼底出血及滲出、增殖，腰膝酸軟乏力，頭暈耳鳴；次癥：五心煩熱，口干咽燥，舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈細數(shù)。

1.3 納入標準 ①符合糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標準；②符合肝腎陰虛及血瘀證診斷標準；③年齡35～65歲；④取得知情同意。排除標準：①有嚴重眼部疾病如青光眼、白內(nèi)障等；②合并嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病，精神病患者；③對受試藥物過敏者；④妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

對照組給予口服維生素C片（規(guī)格：每粒0.1g），每次2粒，每天3次；羥苯磺酸鈣膠囊（商品名：導升明，規(guī)格：每粒0.5g），每次1粒，每天3次；增殖型DR患者服藥期間根據(jù)病情變化行眼底激光治療2～3次；觀察組在對照組治療基礎上，給予和血明目片（藥物組成：地黃，當歸，川芎，赤芍，墨旱蓮，女貞子，蒲黃，丹參，丹皮，無蔚子，龍膽草，黃芩，菊花，木賊）口服，1次5片，1天3次。均4周1個療程，治療3個療程。治療期間兩組患者繼續(xù)服用基礎降糖藥物或注射胰島素，合并高血壓病、高脂血癥者控制血壓、血脂達標。

觀察指標：兩組分別在治療前后檢測視力及眼底病變情況，檢測血液流變學指標及血小板聚集試驗，觀察不良反應。

3 治療結果

3.1 視力療效標準 根據(jù)《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標準》[4]制定療效標準：顯效：視力較原來提高4行及以上，或視力≥1.0；有效：視力較原來提高2行及以上；無效：視力無提高或減退。視力在0.1以下，按光感、手動、指數(shù)、0.02、0.04、0.08、0.1分級（1級相當于1行）。

3.2 眼底病變療效標準 根據(jù)《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標準》[4]制定療效標準：顯效：視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)、眼底出血量、滲出量減少或消失，微血管瘤、出血量、滲出改變有兩項以上指標達到要求；有效：微血管瘤、出血量、滲出改變有1項以上指標達到要求；無效：各項指標未達到要求。

表1 兩組血液黏度及血小板聚集試驗比較（±s）

表1 兩組血液黏度及血小板聚集試驗比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01

組別觀察組對照組治療前治療后治療前治療后例數(shù)25 25 26 26低切（mpa·s）9.70±0.43 7.07±0.50*△11.03±1.57 8.67±1.13*高切（mpa·s）4.48±0.40 3.31±1.31*△5.47±0.21 4.19±1.91*血漿黏度（mpa·s）2.36±0.17 1.36±0.50* 2.39±0.19 1.37±0.57*血小板聚集試驗（%）76.72±10.43 42.07±10.50*△73.70±11.43 59.07±12.50*

3.3 兩組視力療效比較 觀察組40眼顯效22眼，有效13眼，無效5眼，總有效率87.50%；對照組43眼顯效16眼，有效14眼，無效13眼，總有效率69.77%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.4 兩組眼底病變療效比較 觀察組40眼顯效20眼，有效15眼，無效5眼，總有效率87.50%；對照組43眼顯效16眼，有效13眼，無效14眼，總有效率67.44%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.5 兩組血液黏度及血小板聚集試驗比較 治療前兩組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、血小板聚集試驗比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、血小板聚集試驗均下降（P＜0.05），治療后觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.6 不良反應 兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能指標未出現(xiàn)異常或異常加重，未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應。

4 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制目前尚不明確，糖尿病患者長期高血糖可影響視網(wǎng)膜微循環(huán)，包括使毛細血管通透性增高、血液黏稠度增高及血小板聚集力上升等，而致眼底病變發(fā)生。導升明主要通過調(diào)節(jié)微血管壁的生理功能，降低血液血液黏稠度和減少血小板聚集[5]。眼底激光治療主要原理為光凝破壞了部分相對缺氧的視網(wǎng)膜外層組織，降低氧耗量，使視網(wǎng)膜內(nèi)層組織缺氧狀態(tài)改善，光凝視網(wǎng)膜內(nèi)微血管瘤和毛細血管，使之閉塞，減少滲出及水腫[6]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“消渴目病”，與肝腎相關。肝腎同源，腎虛及肝，肝腎陰血虧虛，陰虛無以制陽，虛陽上擾目中脈絡，迫血妄行，使血溢脈外而致眼底出血；陽熱之邪灼煉津液，使血液黏滯而瘀血。和血明目片含有多種中藥成分，其中地黃、當歸、赤芍、川芎為四物湯，可補血活血；墨旱蓮、女貞子為二至丸，可補肝腎；以上六藥涼血止血明目。蒲黃、丹參、丹皮、充蔚子涼血止血；龍膽草、黃芩、菊花及木賊平抑肝陽；全方具有涼血止血、滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目的功效。和血明目片所含赤芍、牡丹皮、川芎、丹參等涼血活血中藥能抑制成纖維細胞的增殖及新生血管的生成[7-8]，降低血小板聚集性，減輕高凝狀態(tài)，降低血液黏度[9]。黃芩有抗炎鎮(zhèn)痛作用，減輕炎性細胞浸潤[10]。夏枯草降壓、降糖、抗菌及抗過敏等[11]。

本組結果表明，和血明目片可明顯提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的視力，促進眼底出血及滲出的吸收，降低血液黏度。且未見明顯不良反應。

［1］張承芬.眼底病學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：260.

［2］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：425-426.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1018-1038.

［4］中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會.糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標準［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2011：6（7）：632-637.

［5］唐仕波，唐細蘭.眼科藥物治療學［M］.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：147.

［6］張紅麗，劉巧芳，章麗霞.黃芪四物湯結合西藥及激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（11）：804-805.

［7］張曦.抗血管生成中藥研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（9）：1496-1498.

［8］趙凱，屠文震.中藥對成纖維細胞增殖及膠原合成的抑制作用研究概況［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（1）：81-83.

［9］王錦鴻，陳仁壽.臨床實用中藥辭典［M］.北京：金盾出版社，2003：334，369.

［10］王麗娟，王勇，朱旭燕，等.黃芩抗炎鎮(zhèn)痛作用的實驗研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（11）：1304-1305.

［11］薛明，馮怡，徐德生.夏枯草化學成分及藥理作用的研究概況［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（5）：55-57.

（收稿：2015-05-13 修回：2015-06-02）

浙江省麗水市中醫(yī)院綜合內(nèi)科（麗水 323000）

李詩國，Tel：13957077186；E-mail：ji87@163.com