小柴胡湯加減治療消化性潰瘍100例臨床觀察

駱健

【摘要】目的：觀察小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的效果。方法：將200例消化性潰瘍患者按照臨床治療方法分為對照組和實驗組各100例。對照組接受西醫治療；實驗組接受小柴胡湯加減治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果：實驗組患者臨床治療后癥狀改善情況和治療總有效率均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：小柴胡湯加減治療消化性潰瘍療效較好，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】小柴胡湯；消化性潰瘍；臨床觀察

【中圖分類號】R573.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0059-02

胃十二指腸炎潰瘍是一種臨床上較為常見的消化內科疾病，該疾病的發生通常與藥物侵蝕消化道黏膜、幽門螺旋桿菌感染和胃酸過多等因素有關，患者臨床癥狀主要表現為燒心感、嘔吐、惡心和潰瘍處嚴重疼痛等等。該病目前常用臨床治療方法有保護消化道黏膜、抑制胃酸分泌、抗感染等。上述療法雖有助于改善患者癥狀，但治療后復發率較高，無法達到根治效果。本次研究就小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的療效進行觀察，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月至2014年4月之間收治的200例消化性潰瘍患者為觀察對象。其中男性108例，女性92例，患者年齡范圍在18～65歲之間，平均（54.5±6.5）歲，病程在6個月至7年之間，平均（3.4±2.3）年。按照患者入院順序的單雙數將其分為對照組和實驗組，對照組100例，男女性別比為54∶46，平均年齡（53±6.4）歲，平均病程（3.2±1.1）年；實驗組100例，男女性別比為54：46，平均年齡56.2±3.4歲，平均病程（3.4±2.1）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

本次醫學研究所選病例均符合《實用內科學》規定的消化性潰瘍相關臨床診斷標準，以及中醫學領域《中藥新藥臨床研究指導原則》規定的相關臨床診斷標準[1]，并排除胃穿孔、胃部出血以及幽門梗阻的患者[2]。

1.2治療方法對照組患者接受常規西醫治療，口服呋喃唑酮（國藥準字H21023239）1片/3次/d；口服硫糖鋁（國藥準字Z20000125）3片/1次/d；晨起時吞服奧美拉唑腸溶片（國藥準字H19990114）1片/d。

實驗組患者接受小柴胡湯加減治療，基礎藥方為：柴胡20g，黃芩15g，半夏12g，黨參15g，甘草3g，大棗5枚，陳皮6g，生姜6g。隨證加減：脾胃虛寒者黃芩降為6g，柴胡降為12g，加入芍藥12g，茯苓12g，桂枝12g，生姜12g，黃芪20g；濕熱者黨參降為6g，加入谷芽6g，神曲6g，厚樸6g，茯苓6g，梔子12g，黃連12g；肝氣犯胃者加入枳殼12g，香附9g，郁金9g。每天1劑，用水煎服，200ml/2次/d，連續治療4周為一個療程。

1.3療效評定療效評定標準根據相關文獻資料[3]制定。治愈：潰瘍完全愈合，炎癥和暖氣、脹悶不舒、郁悶、胃脘隱痛、口干、心煩、吞酸、口苦等臨床癥狀完全消失；顯效：潰瘍面積明顯縮小，暖氣、脹悶不舒、郁悶、胃脘隱痛、口干、心煩、吞酸、口苦等臨床癥狀有所改善，炎癥仍然存在；有效：潰瘍面未見縮小，炎癥和暖氣、脹悶不舒、郁悶、胃脘隱痛、口干、心煩、吞酸、口苦等臨床癥狀有所緩解；無效：臨床治療后未取得上述療效。

1.4統計學方法使用SPSS17.0軟件對研究數據進行統計學處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床癥狀比較兩組患者治療前臨床癥狀對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后實驗組臨床癥狀改善情況明顯優于對照組，兩組患者臨床治療效果對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組患者臨床癥狀情況對比分析[例（%）]

組別時間納差腹脹嘔吐反酸疼痛

對照組

治療前75（75）92（92）82（82）84（84）98（98）

治療后20（20）20（20）24（24）16（16）16（16）

實驗組

治療前76（76）93（93）75（75）86（86）98（98）

治療后6（6）*10（10）*8（8）*10（10）*6（6）*

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2臨床療效比較實驗組100例臨床治療總有效率為92%；對照組100例臨床治療總有效率為84%。兩組患者臨床治療的總有效率對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2兩組患者臨床療效對比分析[例（%）]

組別例數治愈顯效有效無效總有效率

實驗組10042（42）30（30）20（20）8（8）92（92）

對照組10022（22）24（24）38（38）16（16）84（84）

3討論

消化性潰瘍的主要誘發原因在于患者自身生活、飲食習慣不良，消化酶和胃酸分泌量較多等，造成用于食物消化的消化液對胃和十二指腸黏膜產生了腐蝕作用，并誘發潰瘍或是黏膜損傷。如果患者受到暫時性的消化液分泌抑制，則潰瘍組織會逐步愈合，然而，消化道黏膜一旦再次受損，則容易誘發較為嚴重的疼痛癥狀，并出現胃脘疼痛反復周期性發作的現象，如果患者得不到及時有效的治療，則癥狀會進一步惡化為出血或是穿孔，并危及生命安全[4]。

消化性潰瘍屬于中醫“吐酸”、“胃脘痛”等范疇，病位在胃。胃為陽土，喜潤惡燥，若嗜食生冷辛辣刺激之物或是飲食不潔，則胃氣阻滯，進而導致疼痛[5]。消化性潰瘍屬于一種慢性病，盡管中醫學有“久病則虛”的說法，但是虛實夾雜證和實證在臨床上也較為常見[6]。有報道認為[7]，情志刺激、脾胃虛弱、飲食習慣不良等均會誘發肝胃失和以及憂愁氣郁，進而傷及肝脾。肝氣久郁不暢，則會化火傷陰，誘發瘀血內結，纏綿難愈。由此可見，消化性潰瘍臨床辨證要領在于分清虛實，確定病位是在肝還是在脾。本病實證者，通常表現為身體強壯，疾病久治不愈，其臨床癥狀以刺痛和脹痛為主，進食后加重；本病虛證者，其臨床癥狀以隱隱作痛、怕冷、久病不愈為主，進食后癥狀改善[8]。

小柴胡湯加減治療該病的組方配伍中，君藥為柴胡，入肝膽經，具有升肝膽之陽氣，疏散少陽之邪的作用，現代研究證實，柴胡能夠改善患者消化系統功能，達到擬膽堿樣效果，抑制膽堿酯酶分泌，解熱鎮痛[9]。生姜能助柴胡解郁，疏通氣機；半夏降逆止嘔；黃芩清除患者體內郁熱，達到經腑同治的效果，現代研究表明，黃芩能抑制前列腺素的分泌，與白三烯相互結合，能夠減輕患者體內的炎癥反應[10]。上述多味藥物為辛散之性，有助于加快患者胃粘膜愈合的速度。甘草調和諸藥，大棗調和脾胃，黨參補益脾胃，上述三味藥物可起到驅邪而不傷正的作用，避免少陽之邪傳變至太陰，從而保護胃粘膜細胞[11]。另一方面，甘草還能緩解胃部平滑肌的痙攣狀態，大棗還有助于提高患者免疫能力，陳皮能促進消化、健脾祛濕。各味藥物聯合使用能夠降低胃酸分泌量，降低胃蛋白酶的活性，進而緩解胃粘膜刺激癥狀[12]。依據患者臨床癥狀進行適當加減配伍，更能達到較好的臨床治療效果。

參考文獻

[1]張定學，趙萍霞.小柴胡湯治療消化性潰瘍60例[J].中國中醫藥，2014，12（6）：126-127.

[2]孫迎春. 小柴胡湯加減治療消化性潰瘍臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10（6）：107-109.

[3]顏滿意，楊坤.肝胃百合湯加減治療消化性潰瘍68例臨床觀察[J].中醫藥導報，2013，19（4）：48-50.

[4]嚴少勤.參苓白術散輔助治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（14）：74-76.

[5]高麗波.中西醫結合治療65例瘀血阻絡型消化性潰瘍的療效觀察[J].中醫臨床研究，2012，4（11）：47-48.

[6]趙智宏，馬興婷，段紅霞.54例中醫治療消化性潰瘍的效果分析[J].時珍國醫國藥，2012，23（8）：2078-2080.

[7]楊秀蘭，蔣春.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國衛生標準管理，2013，4（19）：13-14.

[8]張海紅.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的臨床觀察[J].北方藥學，2014，11（4）：53-55.

[9]唐鳳軍.小柴胡湯加減治療消化性潰瘍的臨床觀察[J].現代養生，2013，6（11）：203-204.

[10]吳華杰.康復新聯合三聯抗幽門螺桿菌治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（28）：20-21.

[11]毛春梅.奧美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（24）：53-55.

[12]楊粉嬋，李建文.泮托拉唑三聯短期療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（7）：955-956.

（收稿日期：2015.02.13）