超聲引導改良頸叢阻滯在甲狀腺手術38例中的應用

匡全金

江西省樂平市大連醫院，江西 樂平 333300

超聲引導改良頸叢阻滯在甲狀腺手術38例中的應用

匡全金

江西省樂平市大連醫院，江西 樂平 333300

目的：分析超聲引導改良頸叢阻滯在甲狀腺手術患者中的應用效果。方法：將76例甲狀腺手術患者分為觀察組和對照組各38例，分別行超聲引導改良頸叢阻滯和傳統一點法頸叢阻滯。對比兩組麻醉效果。結果：觀察組麻醉效果優良率100%明顯高于對照組84.2%，觀察組麻醉達成時間短于對照組；觀察組麻醉后血壓、心率較對照組穩定，兩組差異均具有統計學意義 （P＜0.05）；兩組患者無呼吸困難、局麻藥物中毒、胸悶等并發癥。結論：超聲引導改良頸從阻滯麻醉效果顯著，可在臨床推廣。

甲狀腺手術；超聲引導；改良頸叢阻滯；安全性

在甲狀腺手術中采用傳統的頸叢神經阻滯并發癥多，會導致患者出現聲音嘶啞，呼吸功能降低等，影響患者術后恢復。筆者以38例甲狀腺手術患者為例，采取超聲引導改良頸從阻滯，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年2月期間在我院就診的76例女性甲狀腺手術患者，分為觀察組和對照組各38例。觀察組患者年齡25～60歲，平均年齡（36.8± 4.2）歲；ASA分級I～Ⅱ級；體重42～70kg，平均體重（54.3±3.8）kg；對照組患者年齡28～62歲，平均年齡（37.1±4.0）歲；ASA分級I～Ⅱ級；體重40～72kg，平均體重（55.6±4.1）kg；兩組患者年齡、ASA分級、體重等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組操作前常規開放外周靜脈，給予患者吸氧，以1mg咪唑安定 （江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：20100206）和50μg芬太尼（批號：2110603，湖北宜昌人福藥業有限公司）靜脈注射，取仰臥位，略墊高頸后部，暴露頸部，頭后仰并轉向阻滯對側，甲狀軟骨相當于C5椎體水平，舌骨水平相當頸4椎體水平。對照組采用傳統一點法頸叢阻滯，常規行C4一針法頸叢阻滯，對胸鎖乳突肌后緣中點進行定位并作為穿刺點，食指觸及C4橫突，針頭垂直于皮膚，固定針頭，注射麻藥0.375%羅哌卡因5ml，完成單側頸深叢阻滯。在頸淺叢阻滯為同一穿刺點，注射10ml局麻藥物，完成對側頸淺叢阻滯。觀察組行超聲引導改良頸叢阻滯，常規消毒，在高頻超聲引導下，于C4位置短軸切面顯示C4典型超聲影像：C4神經根穿出橫突，橫突前結節和后結節構成火山口樣結構，火山口中間低回聲結構為C4神經根，先于探頭外側中點做局麻［0.75%羅哌卡因（瑞典阿斯利康公司，批號：H20100105］＋2%利多卡因（上海旭東海普藥業有限公司生產，批號20050620），在超聲引導下穿刺針向平面內穿刺，于C4神經根表面注射5～12ml局麻藥，完成C4神經阻滯，退針到頸闊肌和皮下之間注射局麻藥（0.375%羅哌卡因）5～8ml阻滯頸淺叢。兩組健側均行頸淺叢神經阻滯，注射0.375%羅哌卡因5～8ml。

1.3 觀察指標 對兩組患者的麻醉效果、麻醉達成時間以及麻醉期間心率與血壓變化情況進行觀察對比。

1.4 療效判定［1］優：阻滯范圍完善，患者未感覺到疼痛，安靜；良：阻滯范圍尚佳，患者主訴輕微疼痛，加局部浸潤麻醉后好轉；差：麻醉失敗，需行全麻。

1.5 統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件處理研究數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果對比 觀察組麻醉效果優良率100%明顯高于對照組的84.2%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比 （例）

2.2 兩組患者麻醉達成時間對比 觀察組麻醉達成時間（12.6±3.8）min短于對照組麻醉達成時間（16.7±5.1）min，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者麻醉期間血壓、心率變化對比 兩組麻醉后5min、10min、30min后舒張壓、收縮壓、心率較麻醉前均顯著增高，但觀察組麻醉后10min、30min后舒張壓、收縮壓、心率較對照組降低，兩組差異具有統計學意義 （P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者麻醉期間血壓、心率變化 （x±s）

2.4 并發癥 兩組患者無呼吸困難、局麻藥物中毒、胸悶等并發癥發生。

3 討論

傳統一點阻滯法是常規頸叢阻滯麻醉手段，但穿刺的盲目性會損傷周圍血管、阻滯迷走神經，甚至是麻醉藥物誤注，會導致并發癥的發生，且麻醉效果欠佳［2］。超聲引導改良阻滯麻醉是近年來基于超聲技術發展而來，麻醉醫師根據超聲成像技術中圖像情況，觀察麻醉部位神經及周圍結構，在超聲引導下直接穿刺，可直接注藥于目標神經周圍，提高神經阻滯的精確性。同時能夠觀察到局麻藥物的注射情況，確保局麻藥物在神經周圍均勻分布，以此提高麻醉質量。在此次研究中，在超聲引導下行頸闊肌層面、頸筋膜淺面注射局麻藥物，使胸鎖乳頭肌后緣形成長體表投影C3～C6水平，均分布有局麻藥物，形成寬5～10mm阻滯帶，對頸橫神經和鎖骨上神經內側支發出的頸前皮支完全麻醉阻滯，定位簡單，阻滯效果完全，可進一步促進麻醉達成時間。在此次研究中，觀察組麻醉效果明顯優于對照組，麻醉達成時間短于對照組 （P＜0.05）；觀察組麻醉后血壓、心率較對照組穩定?？梢?，經超聲引導下導改良頸叢阻滯麻醉，可明顯提高患者麻醉效果，促進麻醉達成，其效果顯著，安全性高。研究中兩組患者無呼吸困難、局麻藥物中毒、胸悶等并發癥。超聲引導改良頸叢阻滯，使神經定位精確性明顯提高，避免盲目操作給周圍組織造成的損傷。在超聲引導下阻滯頸叢神經各個分支，使頸叢神經阻滯成功率顯著提高，降低了術后并發癥的發生。

綜上所述，超聲引導改良頸從阻滯麻醉效果顯著，值得臨床推廣。

［1］龔潔坤，王世民，高保雙.超聲引導神經刺激器頸叢聯合肌間溝阻滯在鎖骨手術中的應用［J］.中國傷殘醫學，2014，22（12）：66－67.

［2］鄭曉寧，王福華，褚慶福.頸深叢加同側肌間溝臂叢神經阻滯在肩鎖部手術的臨床觀察［J］.中國臨床實用醫學，2010，14（9）：133－134.

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1007－8517（2015）20－0089－02

2015.07.10）