分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和大通道經(jīng)皮腎鏡對腎結(jié)石的治療效果

摘要：目的 探討采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和大通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 選取96例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分成兩組，治療組選用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療，對照組則用大通道經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的效果優(yōu)于大通道經(jīng)皮腎鏡，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡；大通道；腎結(jié)石

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，45%～70%的患者伴有不同程度的腰痛，呈陣發(fā)性。腎結(jié)石主要采用外科手術(shù)治療，常用方法包括：體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)及開放式腎切開取石術(shù)。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)逐漸優(yōu)化和改良，成就了目前的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)[1]。為探討大通道經(jīng)皮腎鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的治療效果，筆者選取96例腎結(jié)石患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年5月～2014年7月收治的腎結(jié)石患者96例，隨機(jī)分為兩組，治療組與對照組各48例。其中治療組男30例，女18例，平均年齡（35.34±8.26）歲，結(jié)石平均大小（20.3±7.6）mm。對照組男32例，女16例，平均年齡（35.09±10.31）歲，結(jié)石平均大小（18.9±10.2）mm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小等資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備行常規(guī)腎臟術(shù)前檢查，尿路感染者進(jìn)行感染控制，待感染控制后方可手術(shù)。行腹部造影觀察結(jié)石的大小、形狀、部位、數(shù)量，評估患者的基本情況。

1.2.2手術(shù)步驟 ①微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石法：采取硬膜外麻醉，取截石位，如果患者腎積水不明顯，可在留置輸尿管的外支架管建立人工腎積水，在患者的側(cè)輸尿管放入4-5F的外支架管，根據(jù)結(jié)石的位置選擇適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)。在11肋間或12肋下與腋后線及肩胛下角線之間的區(qū)域穿刺，結(jié)合術(shù)前的影像資料，在超聲監(jiān)視下用穿刺針穿刺目標(biāo)腎盞，拔出針芯，觀察穿刺是否成功。成功后置入斑馬導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲擴(kuò)張從8F逐級擴(kuò)張到16F或者18F，留置16F或18FPeel-away鞘[2]，退出筋膜擴(kuò)張器，建立取石通道。置入腎鏡，連接攝像系統(tǒng)及灌注泵，進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，明確結(jié)石的具體位置，在灌注泵的沖洗下用鈥激光碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎，較小的結(jié)石可以用生理鹽水沖出，較大的結(jié)石用取石鉗取出。再次用腎鏡結(jié)合超聲檢查，確定腎盞、腎盂及腎盂輸尿管鏈接部位無結(jié)石殘留，拔出輸尿管外支架管，沿腎鏡順行置入一條F4雙J管，退腎鏡，常規(guī)留置腎造瘺管及尿管。術(shù)后夾閉腎造瘺管2h，常規(guī)消炎治療。患者臥床休息，術(shù)后5d復(fù)查有無結(jié)石殘留，無殘留可拔出瘺管，在術(shù)后4w拔出雙J管，告知患者定期復(fù)診。②大通道經(jīng)皮腎鏡取石法[3]：取截石位行硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)和建立人工腎積水同微創(chuàng)術(shù)，穿刺成功后，退出穿刺針，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張到8F，對于目標(biāo)腎盞積水明顯者，擴(kuò)張器逐級擴(kuò)張到24-30F，建立取石通道。采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石及引流和術(shù)后處理同微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡石取石法。

1.3觀察指標(biāo) 分別觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石取凈率、并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間上比較，治療組明顯低于對照組，見表1，比較兩組結(jié)石取凈率和并發(fā)癥發(fā)生率，治療組患者結(jié)石取凈率占93.8%，并發(fā)癥發(fā)生率占6.3%，對照組結(jié)石取凈率占83.3%，并發(fā)癥發(fā)生率占16.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腎結(jié)石多發(fā)于青壯年，并且復(fù)發(fā)性高[4]，這和現(xiàn)代人群的經(jīng)濟(jì)條件相關(guān)，日常飲水少，高蛋白物質(zhì)攝入過多，膳食纖維攝入少等。因此在日常生活中應(yīng)多注意飲食。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，是泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分[5]，取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。按照通道孔徑可以分為三類即：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，本文主要研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和大通道經(jīng)皮腎鏡的臨床效果，具體情況如下：

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在術(shù)前對患者全身狀態(tài)綜合評估是前提條件，采取合理的體位，手術(shù)時(shí)間控制在兩小時(shí)內(nèi)，減少灌注液對機(jī)體心血管的影響，采用的是16-18F小孔徑的通道，可以減少術(shù)中出血量，同時(shí)降低手術(shù)操作給腎臟帶的損傷。微創(chuàng)腎造瘺管也可以減少患者術(shù)后的疼痛，有利于術(shù)后恢復(fù)。大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)采用24-30F通道，隨著孔徑的增加，手術(shù)創(chuàng)面也隨之增大，術(shù)中出血量增多，對腎臟的創(chuàng)傷也會(huì)增大，患者對腎造瘺管的疼痛感增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示兩組出血量和手術(shù)時(shí)間，微創(chuàng)手術(shù)明顯優(yōu)于大通道手術(shù)。在結(jié)石取凈率上，由于微創(chuàng)術(shù)的通道較小，術(shù)中腎鏡擺動(dòng)幅度較大，在機(jī)體探測的腎盞數(shù)目增多，可以提高取石率，避免取石不干凈行二次手術(shù)。在本次研究中，治療組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率6.3%，而對照組有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率的16.7%，所以兩組并發(fā)癥發(fā)生率治療組明顯低于對照組。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的具體優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)總結(jié)為：手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短、一次性取石干凈率高、伴隨并發(fā)癥少。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)優(yōu)于大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，清石率高，術(shù)中出血少并發(fā)癥少且恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)：

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[3]朱永生，王靖.大通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)在腎結(jié)石中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（23）：3232-3233.

[4]彭客青.淺談對復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（14）：242-243.

[5]周微，李文威，丁智兵.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合順行組合式輸尿管軟鏡治療鹿角形腎結(jié)石16例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（3）：225-227.編輯/申磊