呼吸訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復療效觀察

池月波

（長春市人民醫院呼吸科，吉林 長春 130051）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上較為常見的一種呼吸系統慢性疾病，且該疾病在我國的發生率也呈現出了逐年上升的趨勢，根據世界衛生組織的相關研究，慢性阻塞性肺疾病將會在未來幾年內取代呼吸道感染和肺結核成為首要威脅人類健康的呼吸系統疾病，也是都導致患者致殘或死亡的主要原因。慢性阻塞性肺疾病具有病情進行性加重和病程較長等特征，緩解期患者接受呼吸訓練，有助于其病情的緩解和肺部通氣功能的改善。所以，呼吸訓練的臨床應用價值也受到了呼吸科臨床醫師的一致認可[1]。本次臨床研究對呼吸訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復療效進行了觀察，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫學觀察選擇我院2012年1月至2012年12月之間收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病患者為觀察對象，男性62例，女性38例，患者年齡范圍在60～88歲，平均年齡為（74.2±13.5）歲，所有患者經過相應的臨床檢查均確診為慢性阻塞性肺疾病，且符合相關的臨床診斷標準，同時排除了其他肺部疾病的可能。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法：兩組觀察對象均接受化痰、止咳、消炎等常規治療，實驗組患者在此基礎上接受呼吸訓練治療，具體訓練方法為：第一，支氣管引流。患者保持去枕俯臥位、頭低位或側臥位，從而保證痰液順利引流，操作者五指并攏為杯狀，在大小魚際指腹著力，在背部均勻叩擊，叩擊過程中保持手腕放松，所有部位均叩擊1 min，沿支氣管的延伸方向按順序叩擊，從邊緣至中央，自下至上，保持相同的背部叩拍節律，并囑患者緩慢深呼吸[2]。第二，呼吸體操。①單舉呼吸：手指相向，手心向上，在腹前平屈雙手，保持自然站立狀態。一臂用力下壓，手心轉向下，緊貼體側下伸；一臂保持向上，臂緊貼頭側，翻掌為托掌，上舉胸腹部，同時吸氣。在呼氣的同時動作復原，兩臂交換做相同動作。②抬腿運動：盡量抬高左腿，吸氣；體稍后仰，雙手扶住凳子邊緣，坐于凳子前緣，垂直下伸雙臂，呼氣過程中放下雙臂。③轉體運動。保持兩手叉腰坐位，后伸拇指，向左、向后轉體，吸氣同時還原為準備動作，呼氣同時向左前側推出右掌。④壓胸運動：患者保持坐位，肘部和上臂靠近胸部，在胸前屈曲交叉兩臂。呼氣過程中彎腰低頭，兩臂緩慢擠壓胸部，吸氣過程中逐步挺腰，并恢復為準備動作。⑤側屈運動：患者保持坐位，向左惻彎曲軀干，右肩聳坐，左臂下垂，拇指后伸，兩手叉腰，吸氣時還原準備動作。⑥整理運動：吸氣，抬頭看手，兩臂上舉并在腹前交叉，放松腰部，放松站立。體側分開兩臂并畫弧，呼氣時恢復至準備動作。每天1次，連續訓練3個月[3]。第三，腹式加壓呼吸。患者以仰臥位，將軟墊至于兩膝下，放松腹肌，半屈兩腿，分別在前胸部和上腹部放置雙手，一只手放置在上腹部，稍用力擠壓腹部，呼氣下沉腹肌，保證膈肌緩慢上抬，完全呼出氣體。吸氣過程中用手適當加壓對抗上腹部，稍微隆起腹部，下沉橫膈。用鼻逐步吸氣，并用口緩慢呼出，呼氣過程中凹陷腹，吸氣過程中鼓起腹部，保證呼吸均勻緩慢。呼氣與吸氣時間比為3∶1或2∶1，每天訓練2次，每次持續10 min，連續訓練3個月[4]。第四，縮唇呼氣。呼氣過程中口唇縮攏為吹口哨樣，保證雙唇見均勻呼出氣體，吸氣過程中保證氣體緩慢進入鼻口，保證進入鼻腔的空氣經過吸附、過濾、加溫和濕潤功能的處理，以避免刺激氣管。呼氣和吸氣時間比為1∶2，10分鐘/次，每天2次，連續訓練3個月[5]。

1.3 統計學處理：使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P<0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義。

2 結 果

兩組觀察對象臨床治療和護理前PaO2、PaCO2、Vc和FEV1等臨床指標對比無明顯的統計學差異（P>0.05）。實驗組患者呼吸訓練后PaO2、PaCO2、Vc和FEV1等臨床指標均顯著優于對照組，兩組患者臨床治療和護理效果對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）。見表1。

表1 老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標對比分析

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者受到肺氣腫的影響，會發生隔肌的顯著降低，部分患者呼吸過程中隔肌會保持不動，因而需要在呼吸肌的輔助下保持持續的呼吸運動，這樣就會導致患者呼吸耗氧量的大大增加，同時，老年慢性阻塞性肺疾病患者常會發生肺內通氣功能障礙和呼吸肌無力癥狀，因而機體長時間保持低氧狀態，有必要重建其腹式呼吸功能，以改善呼吸困難癥狀，降低呼吸運動的功耗，增加肺泡通氣量和肺組織的伸縮性[6-7]。老年慢性阻塞性肺疾病患者支氣管內壓力較小，因而縮唇呼氣會增加其支氣管內壓力，誘發氣道陷閉現象。由本次臨床研究結果可知，老年慢性阻塞性肺疾病患者接受呼吸訓練，有助于其PaO2、PaCO2、Vc和FEV1等肺功能指標的改善（P<0.05）。

呼吸體操有助于患者呼吸輔助肌群功能的恢復，現階段，臨床醫師一致認可的是，斜角肌、背闊肌、肌群和肩胛骨也會參與其上肢活動過，以及慢性呼吸道阻塞患者的呼吸過程，因而一定量的上肢運動有助于其輔助呼吸肌功能的改善，進而增加呼吸運動的協調性。

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