261例巨大兒監測結果臨床分析

陳 燕，程曉麗，周瑞蘭 (陜西省商南縣婦幼保健院，陜西 商南 726300)

261例巨大兒監測結果臨床分析

陳 燕，程曉麗，周瑞蘭 (陜西省商南縣婦幼保健院，陜西 商南 726300)

目的：探討巨大兒對分娩方式產時并發癥、圍產兒結局的影響。方法：對活產新生兒261例巨大兒進行回顧性分析，并從分娩方式、孕產期并發癥、圍產兒結局等方面與同期分娩的正常體重兒261例進行分析比較。結果：巨大兒組剖宮產率、肩難產、產后出血、圍產兒并發癥明顯高于正常體重兒組(P＜0.05或P＜0.01)。結論：巨大兒是目前剖宮產率的主要影響因素之一，是孕產婦和圍產兒發生并發癥的主要因素，積極對其進行干預，可降低母嬰并發癥。

巨大兒;剖宮產率;肩難產;產后出血;圍產兒預后

巨大兒是指胎兒體重達到或超過4000 g者，國內發生率為7%［1］，近年來呈逐漸增高趨勢。巨大兒在分娩過程中，可能因頭盆不稱而發生分娩困難，剖宮產率增高，肩難產、產婦產后出血發生率高，易致新生兒產傷。筆者對我院261例巨大兒進行回顧性分析，現將結果總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2010年1月1日～2013年12月31日在商南縣婦幼保健院出生的活產新生兒作為監測對象，其中以產出261例體重≥4 000 g的新生兒的孕婦為觀察組，選擇同期產出分娩體重＜4 000 g、＞2 500 g者的新生兒的孕產婦作為對照組，兩組孕產婦年齡、孕周差異無統計學意義，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

一般資料 觀察組 對照組 P值年齡(歲)32.5±6.3 30.2±7.4 ＞0.05孕周(周)38.2±2.4 38.7±1.5 ＞0.05

1.2 方法：兩組孕產婦均在新生兒出生后統計Apgar評分，稱體重，測量產后出血量，統計肩難產以手法助產、統計分娩方式。產后出血診斷標準：胎兒娩出后24 h失血量＞500 ml，失血量的檢測采用容積法［2］。肩難產的診斷標準：凡胎兒娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出雙肩。

1.3 統計學方法：計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 年度巨大兒發生率：2010年～2013年在我院分娩活產新生兒4 171例，巨大兒261例，巨大兒總發生率為6.3%。2010年活產780例，巨大兒30例，巨大兒發生率3.8%;2011年活產1 176例，巨大兒61例，巨大兒發生率5.2%;2012年活產1 182例，巨大兒78例，巨大兒發生率6.6%;2013年活產1 032例，巨大兒92例，巨大兒發生率8.9%。

2.2 巨大兒出生與性別比率：261例巨大兒中，男性186例，女性75例，男女性別之比為2.5∶1。兩組新生兒分娩過程中對分娩方式、產時并發癥的比較，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組比較，觀察組剖宮產率明顯高于對照組，肩難產、產后出血率明顯高于對照組。詳見表2。

表2 兩組新生兒分娩方式比較［例(%)］

2.3 兩組孕期并發癥的比較：兩組孕婦孕期并發癥在妊娠合并高血壓疾病及糖尿病差異有統計學意義，孕婦體重指數高，巨大兒發生率高(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發癥比較(例)

2.4 兩組對圍產兒預后的影響：觀察組新生兒發生肱骨骨折2例，臂叢神經損傷1例，新生兒顱內出血死亡1例。這些慘痛的教訓告訴我們，產前做出診斷是非常重要的。

3 討論

3.1 巨大兒的發生率：本資料顯示，商南縣婦幼保健院2010年～2013年分娩活產新生兒巨大兒總發生率為6.3%，但呈逐年上升的發展趨勢。男性胎兒巨大兒的發生率是女性胎兒的2.5倍。

3.2 巨大兒的分娩方式：本資料顯示，陰道分娩仍是巨大兒的主要分娩方式，但隨著醫患關系的緊張，巨大兒發生率的增多及陰道分娩給母嬰的并發癥增多，巨大兒成為影響剖宮產率的重要因素。

3.3 巨大兒的分娩與產后出血：觀察組產后出血發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義，其原因為：①巨大兒導致宮腔容積擴大，子宮肌纖維缺血、水腫失去彈性，導致子宮收縮乏力;②巨大兒可能導致嚴重的軟產道損傷，致使產后出血的發生率增加。

3.4 巨大兒與肩難產：巨大兒與肩難產處理不當可導致新生兒產傷、骨折、臂叢神經損傷，使圍產兒預后不良。因此，產前明確診斷，產時嚴密觀察，適當放寬剖宮產的指征，降低母嬰并發癥。

3.5 巨大兒的預防與降低母嬰并發癥的干預措施

3.5.1 加強孕期保健，提供正確的孕期指導：合理膳食，適量運動，適當控制孕期體重;重視孕期糖尿病的篩查，及早診斷糖尿病，使胎兒體重控制在3 000～3 500 g左右為宜。

3.5.2 產前明確診斷，正確估計胎兒體重。我院常用的計算公式：①胎兒體重 =宮高 ×腹圍 +200，但符合率僅有35.97%;②可用宮高加腹圍≥140 cm;B超：胎兒雙頂徑≥9.6 cm，雙肩徑≥11.0 cm作為胎兒體重≥4 000 g的最佳指標。

3.5.3 積極預防產后出血：胎頭娩出后，給予縮宮素20 U肌內注射，產后應行宮頸和軟產道檢查，了解有無軟產道損傷，剖宮產術中盡早應用宮縮劑或宮腔填塞，預防產后出血。

3.5.4 積極預防新生兒并發癥：產程中應嚴密觀察產程進展，如果有胎兒宮內窘迫、產程延長或停滯、胎頭下降延緩、相對頭盆不稱時，應適當放寬剖宮產指征［3］;正確處理肩難產;胎兒娩出后應仔細查體，預防顱內出血及其他并發癥。

［1］樂 杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：123.

［2］張惜陰.實用婦產科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2010：454.

［3］王曉蘭.巨大胎兒337例臨床分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2007.15(1)：114.

2014－07－25 編校：徐強］