不同類型早產(chǎn)相關(guān)因素對(duì)比分析

于榮，王鳳英，崔志清，孫菲

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論著·臨床

不同類型早產(chǎn)相關(guān)因素對(duì)比分析

于榮，王鳳英，崔志清，孫菲

目的 探討不同類型早產(chǎn)發(fā)生率、相關(guān)因素及妊娠結(jié)局。方法 收集首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年1月—2013年12月不同類型早產(chǎn)孕婦和新生兒的臨床資料，對(duì)不同組別孕產(chǎn)婦(未足月胎膜早破組301例、未足月分娩組234例、醫(yī)源性早產(chǎn)組193例)并發(fā)癥發(fā)生情況、分娩方式、新生兒資料進(jìn)行比較。結(jié)果 2009—2013年早產(chǎn)率逐年增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)源性早產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡、剖宮產(chǎn)率、Apgar評(píng)分異常率及并發(fā)癥明顯高于未足月分娩組、未足月胎膜早破組(P<0.05)，而孕周、胎兒出生體質(zhì)量低于未足月分娩組、未足月胎膜早破組(P<0.05)；3組早產(chǎn)中經(jīng)產(chǎn)婦和未進(jìn)行過產(chǎn)前檢查者明顯高于初產(chǎn)婦和接受過產(chǎn)檢者(P<0.01)，醫(yī)源性早產(chǎn)組經(jīng)產(chǎn)婦和未進(jìn)行過產(chǎn)前檢查的早產(chǎn)發(fā)生率高于未足月胎膜早破組和未足月分娩組(P<0.05)。醫(yī)源性早產(chǎn)中妊娠期高血壓疾病患者高占67.36%(130/193)，胎盤因素占15.54%(30/193)，胎兒因素占7.77%(15/193)，其他占9.33%(18/193)。結(jié)論 早產(chǎn)率逐年增加，其中醫(yī)源性早產(chǎn)、未足月胎膜早破是早產(chǎn)發(fā)生率增高的重要因素，而減少醫(yī)源性早產(chǎn)對(duì)降低早產(chǎn)的發(fā)生率至關(guān)重要。

醫(yī)源性早產(chǎn);自發(fā)性早產(chǎn)；發(fā)生率; 相關(guān)因素；母嬰結(jié)局

早產(chǎn)是一個(gè)重要、復(fù)雜而又常見的妊娠并發(fā)癥，包括醫(yī)源性早產(chǎn)和自發(fā)性早產(chǎn)，作為一個(gè)全球關(guān)注的產(chǎn)科問題，其發(fā)生率一直處于一個(gè)較高水平[1]，并呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。早產(chǎn)率的上升有多種原因：如對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的干預(yù)增加，多胎妊娠的增加等，其中對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的干預(yù)造成的醫(yī)源性早產(chǎn)是重要因素，醫(yī)師根據(jù)母體或胎兒原因決定提早結(jié)束妊娠，在足月前終止妊娠的干預(yù)性行為稱為醫(yī)源性早產(chǎn)，占早產(chǎn)總數(shù)的8.7%～35.2%，平均為25%左右[2],自發(fā)性早產(chǎn)包括未足月分娩和未足月胎膜早破，占75%左右。現(xiàn)對(duì)728例不同類型早產(chǎn)孕產(chǎn)婦和新生兒的圍產(chǎn)期臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年1月—2013年12月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦共13 535例，其中發(fā)生早產(chǎn)728例，早產(chǎn)發(fā)生率5.4%。728例早產(chǎn)病例中包括未足月胎膜早破301例(41.3%)，未足月分娩234例(32.1%)， 醫(yī)源性早產(chǎn)193例(26.5%)。728例早產(chǎn)產(chǎn)婦平均年齡20～44(30.1±4.52)歲，平均孕周28～36(33.9±2.30)周；排除孕28周后死胎以及計(jì)劃外妊娠引產(chǎn)者。

1.2 研究方法 (1)統(tǒng)計(jì)歷年各型早產(chǎn)發(fā)生率；(2)分析不同類型早產(chǎn)孕婦的相關(guān)因素(年齡、孕周、妊娠次數(shù)、生產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)前檢查等)；(3)圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)婦分娩方式和新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分(評(píng)分≤7分為異常)及其并發(fā)癥、死亡情況等；(4)探討醫(yī)源性早產(chǎn)的病因。

2 結(jié) 果

2.1 早產(chǎn)發(fā)生率 2009—2013年年早產(chǎn)率由4.90%逐年增加至6.08%，其中未足月胎膜早破的發(fā)生率由1.96%增長至2.85%；醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生率為由1.19%增長至1.72%;未足月分娩的發(fā)生率為1.51%增長至1.87%。見表1。

表1 2009-2013年我院歷年各型早產(chǎn)發(fā)生率 [例(%)]

2.2 早產(chǎn)孕婦的相關(guān)因素 醫(yī)源性早產(chǎn)組的產(chǎn)婦年齡明顯高于未足月胎膜早破組和未足月分娩組(q=4.617,P<0.05;q=6.992,P<0.01)，而且未足月胎膜早破組的產(chǎn)婦年齡也明顯高于未足月分娩組(q=2.916,P<0.05)；醫(yī)源性早產(chǎn)組的產(chǎn)婦孕周明顯小于未足月胎膜早破組和未足月分娩組(q=12.187,P<0.01;q=6.908，P<0.01)，而且未足月分娩組的產(chǎn)婦孕周亦明顯小于未足月胎膜早破組(q=5.188,P<0.01)；3組早產(chǎn)中經(jīng)產(chǎn)婦明顯低于初產(chǎn)婦，未進(jìn)行過產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦(P<0.01)明顯低于接受過產(chǎn)檢者(P<0.01)；醫(yī)源性早產(chǎn)組中經(jīng)產(chǎn)婦和未進(jìn)行過產(chǎn)前檢查的早產(chǎn)發(fā)生率高于未足月胎膜早破組和未足月分娩組(P<0.05)。見表2。

2.3 早產(chǎn)的母嬰結(jié)局 醫(yī)源性早產(chǎn)組中產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于未足月胎膜早破組、未足月分娩組(P<0.05)；醫(yī)源性早產(chǎn)組的胎兒出生體質(zhì)量明顯低于未足月胎膜早破組、未足月分娩組，Apgar評(píng)分異常率和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率高于未足月胎膜早破組、未足月分娩組(P<0.05)。見表3。

2.4 醫(yī)源性早產(chǎn)的病因分析 193例醫(yī)源性早產(chǎn)中妊娠期高血壓疾病患者130例(67.36%)，胎盤因素30例(15.54%)，胎兒因素15例(7.77%)，其他妊娠合并癥如胎兒宮內(nèi)生長受限、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性脂肪肝、急腹癥等共18例(9.33%)。

表2 3組不同類型早產(chǎn)產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、產(chǎn)前檢查比較

注：與未足月胎膜早破組比較，aP<0.05；與未足月分娩組比較，bP<0.01

表3 3組不同類型早產(chǎn)的母嬰結(jié)局比較

3 討 論

近年來，雖然診治早產(chǎn)的臨床實(shí)踐取得了不少成效，如防止絨毛膜蛻膜感染、阻止子宮病理性擴(kuò)張、治療蛻膜出血以及調(diào)節(jié)各種妊娠激素水平等[3]，但是早產(chǎn)率并沒有下降，反而逐年增加。究其原因如下：(1)未足月胎膜早破的發(fā)生率增加，原因有生殖道感染、羊膜腔受力不均、宮內(nèi)壓力升高等諸多因素[4]；(2)新生兒診療技術(shù)的日臻完善為早產(chǎn)兒的救治提供了保障，早產(chǎn)兒常見的嚴(yán)重并發(fā)癥如呼吸窘迫綜合征、視網(wǎng)膜病變、腦損傷等都有了規(guī)范性的防治措施。二者在一定程度上給醫(yī)源性早產(chǎn)的增加提供了技術(shù)保障，在現(xiàn)有的科技條件下降低早產(chǎn)率，必須減少人為可控因素，致力于減少醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生。醫(yī)源性早產(chǎn)的首要原因仍為妊娠期高血壓疾病，此病妊娠后期發(fā)展迅速，不僅威脅孕母生命，更導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)，是醫(yī)源性早產(chǎn)的重要指征。另外胎盤因素的醫(yī)源性早產(chǎn)已經(jīng)成為第二大因素，隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，孕次增多導(dǎo)致胎盤因素造成的醫(yī)源性早產(chǎn)有上升的趨勢(shì)。胎盤因素導(dǎo)致出血。經(jīng)保守治療后仍反復(fù)中量出血應(yīng)及時(shí)終止妊娠，保護(hù)母嬰安全[5]。醫(yī)源性早產(chǎn)組中產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于其他2組產(chǎn)婦，本研究中78.2%采用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，因孕婦多數(shù)有嚴(yán)重的合并癥，無法耐受分娩，且孕周過小，宮頸條件不成熟，陰道分娩成功率低，但仍有21.8%孕母成功自然分娩，因此對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦及宮頸評(píng)分好的孕婦，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估妊娠合并癥及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，與患者及家屬加強(qiáng)溝通，讓其了解病情與風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的分娩方式，剖宮產(chǎn)并不能降低早產(chǎn)兒病死率和減少神經(jīng)系統(tǒng)殘疾[6]。同時(shí)剖宮產(chǎn)對(duì)于孕婦來說，存在麻醉、出血、損傷等各種風(fēng)險(xiǎn)，因此，除絕對(duì)的剖宮產(chǎn)指征外，陰道分娩亦可以采用。早產(chǎn)兒易發(fā)生許多合并癥，預(yù)后主要取決于孕周和出生體質(zhì)量[7～9],本研究中醫(yī)源性早產(chǎn)組新生兒孕周、出生體質(zhì)量及阿氏評(píng)分均差于自發(fā)性早產(chǎn)和胎膜早破性早產(chǎn)，妊娠合并癥或并發(fā)癥隨著孕周的增加會(huì)逐漸加重，但早產(chǎn)兒存活率又與孕周成正比，所以在采取有效措施的基礎(chǔ)上盡量延長孕周，在繼續(xù)期待治療延長孕周對(duì)母兒均無益處時(shí)，才考慮終止妊娠。孕周盡可能到34周，這樣有利于改善妊娠結(jié)局，不應(yīng)該害怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，盲目終止妊娠，導(dǎo)致不必要的社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)及遠(yuǎn)期嚴(yán)重疾患的遺留，所以相對(duì)于自發(fā)性早產(chǎn)和胎膜早破性早產(chǎn)，醫(yī)源性早產(chǎn)新生兒孕齡更小，在終止妊娠時(shí)，應(yīng)有兒科醫(yī)師到場(chǎng)，對(duì)于自主呼吸建立不良早產(chǎn)兒及時(shí)氣管插管，積極進(jìn)行心肺復(fù)蘇，隨著新生兒學(xué)科的進(jìn)展，多數(shù)早產(chǎn)兒都有良好的預(yù)后。另外，有規(guī)律的系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查對(duì)早產(chǎn)具有保護(hù)性作用[10]，對(duì)妊娠結(jié)果有決定意義，可以降低早產(chǎn)率，而缺乏產(chǎn)前檢查或不當(dāng)?shù)臋z查會(huì)增加早產(chǎn)率[11]，廖百花等[12]報(bào)道早產(chǎn)組產(chǎn)前檢查為43.8%，明顯低于對(duì)照組84.3%。孕早期做全身及專科檢查，如果發(fā)現(xiàn)合并有內(nèi)外科疾病，應(yīng)轉(zhuǎn)入設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院，在各科室嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠，孕中期定期的產(chǎn)前檢查可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，通過一定的醫(yī)療措施進(jìn)行早預(yù)防、早治療，以降低或預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生[13]。經(jīng)產(chǎn)婦、不按時(shí)產(chǎn)檢產(chǎn)婦因生活條件差，流動(dòng)性強(qiáng)，易忽視產(chǎn)前檢查，延誤病情。

總之，隨著圍生醫(yī)學(xué)水平的提高，盡量延長早產(chǎn)兒的孕周，提高新生兒質(zhì)量及成活率，盡最大努力來降低早產(chǎn)的發(fā)生率是重中之重，產(chǎn)前檢查有利于及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，依據(jù)每個(gè)患者的病情制定出個(gè)性化的治療方案，會(huì)取得最好的妊娠結(jié)局。

1 Spiegler J, Stichtenoth G, Weichert J, et al. Pregnancy risk factor for very premature delivery: what role do hypertension, obesity and diabetes play[J].Arch Gynecol Obstet，2013，288(1): 57-64.

2 徐愛群,曾蔚越.醫(yī)源性早產(chǎn)[J].國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2006,33(1):26-30.

3 周欣,殷茵,張國英,等.2008—2012年1466例早產(chǎn)回顧性臨床分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41(4):434-437.

4 Lieman JM,Brumfield CG,Carlo W,et al.Preterm premature rupture of membranes: Is there an optimal gestational age for delivery?[J].Obstet Gynecol,2005,105(1):12-17.

5 王海玲,王艷紅,安娜,等.新生兒血糖異常的病因分析及防治[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(19):1784-1786.

6 Hapue KN,Hayes AM,Ahmed Z,et al.Caesarean or vaginal delivery for preterm very-low-birth weight[J].Fetal Diagn Ther,2012,31(1):1-9.

7 李海倩,周紅銀.142例醫(yī)源性早產(chǎn)母嬰結(jié)局的臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(16):2435-2437.

8 余新華,張丙宏.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染原因探析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床誤診誤治,2013, 26(9): 54-56.

9 張龍?jiān)?210例早產(chǎn)的臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2002,5(7):662-663.

10 麥煒碧.高云鶴.陳勵(lì)和.自然早產(chǎn)與醫(yī)源性早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的薈萃分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(5):640-643.

11 Joseph KS,Fahey J,Shankardass K,et al.Effects of socioeconomic position and clinical risk factors on spontaneous and iatrogenic preterm birth[J].BMC,2014,14:117.

12 廖百花,肖小敏.541例自然早產(chǎn)的高危因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21(15):2061-2063.

13 Gyamfi-Bannerman C,Son M.Perterm premature rupture of membranes and the rate of neonatal sepsis after two courses of antenatal corticosteroids[J].Obstet Gynecol，2014,124(5):999-1003.

Comparative analysis of correlative factors in different types premature dilivery

YURong,WANGFengying,CUIZhiqing,SUNFei.DepartmentofObstetricsandGynecology,XuanwuHospitalofCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100053,China

Objective To explore the different types of the premature delivery rate, related factors and pregnancy outcome.Methods From January 2009 to December 2013,clinical data different types of preterm birth pregnant women and neonates in department of gynecology and obstetrics,Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences were collected, for different groups of pregnant women (preterm premature rupture of membranes group was 301 cases, preterm labor group was 234 cases, iatrogenic preterm group was 193 cases), complications, mode of delivery and the data of the newborn were compared.Results From 2009 to 2013, complications and preterm birth rate were increased year by year. Iatrogenic preterm labor group’s age,the rate of cesarean section maternal,Apgar score abnormal rate and complications were significantly higher than that of the preterm labor group and preterm premature rupture of membranes group (P<0.05), and gestational age, birth weight were less than preterm delivery group, preterm premature rupture of membranes group (P<0.05); 3 groups of preterm’s parous women and not carried out prenatal examination’s women were obviously higher than that of primipara and

antenatal examination subjects (P<0.01), iatrogenic preterm group of preterm’s parous women and not carried out prenatal examination’s women’ prenatal premature occurrence rate were higher than that of preterm premature rupture of membranes group and preterm delivery group (P<0.05). Iatrogenic preterm delivery group’s patients with hypertensive disorder were 67.36% (130/193), placental factors accounted for 15.54% (30/193), fetal factors accounted for 7.77% (15/193), the others was 9.33%(18/193).Conclusion Preterm birth rate has increased year by year, iatrogenic preterm birth, preterm premature rupture of membranes are important factor of preterm birth, while decrease the iatrogenic preterm labor is vital to reduce the rate of premature delivery.

Iatrogenic premature labor;Spontaneous premature delivery;Incidence;Related factors;Pregnancy outcome

100053 北京，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.05.018

2014-09-29)