臍尿管囊腫的CT診斷及鑒別診斷

劉虎躍

(山西省兒童醫院影像科CT室 山西太原 030013)

臍尿管囊腫的CT診斷及鑒別診斷

劉虎躍

(山西省兒童醫院影像科CT室 山西太原 030013)

目的：探討兒童臍尿管囊腫伴感染的CT診斷價值。方法：回顧性分析16例經手術及病理證實為臍尿管囊腫合并感染的橫斷面及多平面重建圖像的CT表現。結果：16例病例中，病變部位均位于腹中線，膀胱與臍之間的囊性腫物，囊壁較厚，其內囊液密度均勻，腫物邊緣毛糙，周圍脂肪間隙模糊，增強掃描后囊壁中等或明顯強化，囊內容物無強化。結論：CT平掃加增強能清楚顯示臍尿管病變的部位、形態、密度及鄰近組織的關系，有利于該病的正確診斷及鑒別診斷，為臨床診斷和制定手術方案有指導作用。

臍尿管囊腫;感染;X線計算機;診斷;鑒別診斷

臍尿管或稱臍正中韌帶，是從膀胱頂向臍延伸的管狀結構，尿囊胚內體腔的部分退化殘余，出生前管狀結構消失退化成為無功能的纖維索條，臍尿管囊腫是由胚胎尿囊殘留引起一種少見的先天性泌尿系疾病［1-2］，男女發病率均等，囊腫大小不一，易合并感染，各類臍尿管異常疾病一旦確診，在感染控制后宜盡早切除［3］，術前定性診斷困難，本文探討臍尿管囊腫合并感染的CT圖像的表現特征，有利于本病的診斷和鑒別診斷。

1.資料與方法：

1.1 臨床資料

選擇我院2008年6月至2013年9月收治的16例經手術病理證實為臍尿管囊腫伴感染的病例，其中男性10例，女性6例。年齡2-8歲，平均年齡5歲，16例均有下腹部近中線處包塊，其中有13例發熱伴下腹部疼痛，有1例下腹部包塊伴尿頻、尿急及下腹部疼痛等臨床癥狀，有1例排尿后腹痛緩解，5例自臍間斷有淡黃色清亮液體或血性液體流出，液體有尿臭味，病史1周至2月不等。

1.2 螺旋CT檢查方法

所有患者均接受螺旋CT平掃加增強掃描，必要時加掃延遲掃描，使用PHILIPS16排螺旋CT掃描機，掃描參數：螺距為1-1.5，掃描層厚為0.5-1cm，重建層厚為0.5cm，120kV，100mA，掃描范圍從肝下緣到盆底連續掃描，檢查后行多平面重建，增強掃描時，下肢靜脈高壓注射1.2-2.0ml/kg體重對比劑，對比劑使用非離子型碘海醇注射液(商品名：歐乃派克)350mgI/ml，注射速率為0.8-2.0ml/s，對不配合的患兒在檢查前30分鐘給5%的水合氯醛1.1ml/kg體重進行灌腸鎮靜，最大不超過25ml。

1.3 圖像分析

由兩名及以上有經驗的診斷醫師進行共同讀片并達成一致意見，病變的CT表現包括病變部位、大小、形態、內部結構及增強后改變等。

2.結果

軸位圖像及多平面重建圖像示16例臍尿管囊腫的CT表現均為膀胱與臍之間囊性腫物，大小不等，1.5cmx3cm至7.0cmx9.0cm，壁厚，其內囊液密度略高于水，增強掃描后囊壁呈不均勻強化，囊內不強化，16例病例均經手術病理證實。螺旋CT表現為16例病變均發生于下腹近中線部位臍與膀胱之間。

圖1女2歲腹部腫物3天伴腹痛平掃示腹部正中臍與膀胱可見囊性腫物影，壁厚，其內密度不均勻，腸管受推擠向兩側移，圖2增強掃描后腫物壁環形不均勻強化，囊內未見強化

圖3-4矢狀位重建示腫物位于臍與膀胱之間，膀胱頂部受壓。

3.討論

臍尿管病變少見，以其解剖特點及臨床表現分為以下4種類型：(1)臍尿管竇道;(2)膀胱頂部臍尿管憩室;(3)臍尿管囊腫;(4)臍尿管瘺。當臍尿管發生異常時，常易合并感染，治療不當易反復發作。

3.1 臍尿管病變的CT診斷和鑒別診斷

臍尿管病變由于有特定的發病部位，螺旋CT表現為病變位于臍與膀胱之間，腹中線或略偏于一側，緊貼于前腹壁后方，居于腹膜前，臍尿管走形區域橢圓形及長條形囊性低密度病灶，囊內密度均勻，其內CT值約9-25HU，大小不等，囊壁光滑，合并感染時腫物可見完全并明顯強化的囊壁，囊內容物不強化，臍尿管瘺可見梭形腫塊的兩端有一管腔與臍部及膀胱相通;螺旋CT及螺旋CT多平面重建尤其以矢狀面圖像及斜位圖像可以更加立體、直觀、清晰的顯示病灶的部位、大小、形態、密度及其鄰近的毗鄰關系;臨床上經常出現下腹部疼痛，伴發熱，并在近中線部位捫及腫塊，有時可出現尿頻、尿急及排尿后腹痛緩解，特別是有臍部反復感染或者自臍部間斷有淡黃色清亮液體或血性液體流出，液體有尿臭味者一般都可以明確診斷。

鑒別診斷：(1)腹壁炎性包塊：多有手術或者外傷所致的血腫，腹壁積液等，矢狀位重建包塊位于腹壁，膀胱形態、密度未見明顯異常，與該病不難鑒別。(2)膀胱腫瘤：好發于膀胱的側后壁，多為實性腫塊突入腔內為主，常伴有膀胱壁廣泛浸潤，而壁外改變少，且頂部前壁為少發部位，很少有膀胱頂部受壓的表現;(3)腸系膜囊性淋巴管瘤：囊腫相對較大，形態一般不規則，囊壁非薄，常有分隔，鈣化少見，增強掃描分隔明顯強化，囊內容物不強化，鄰近腹壁不受累，貼膀胱者，膀胱無受壓，而囊腫隨膀胱充盈度引起形態的改變;(4)卵黃管瘺：是卵黃管全部保持開放，在臍帶脫落后，于臍部形成瘺，臍孔處可見到凸出的鮮紅粘膜，瘺管與小腸相通，經常有惡臭分泌物，并含有糞質自瘺管排出，病變一般向臍上方延伸;(5)腸重復畸形：一般發生于腹腔內的囊性腫物，壁厚囊內密度均勻，囊內張力較大，囊腫與某段腸管關系緊密，該腸管有局限性壓跡及腸腔狹窄，一般包塊前后均有充氣的腸管。

總而言之，了解臍尿管的解剖、病理基礎、臨床表現及影像學表現對于臍尿管疾病做出明確診斷是必要的，CT密度分辨率高及CT多平面重建尤其以矢狀面圖像及斜位圖像可以更加立體、直觀、清晰的顯示病灶的部位、大小、形態、密度及其鄰近的毗鄰關系，再結合典型的臨床癥狀不難做出正確診斷，因此，螺旋CT檢查可作為本病的首選檢查方法［4］。

［1］舒榮寶.CT診斷臍尿管囊腫伴感染一例［J］.放射學實踐，2007，22 (12)：1284.

［2］李艷麗.臍尿管囊腫伴感染1例［J］.中國醫學影像技術，2002，18 (1)：84.

［3］黎承楊，林芝.成人臍尿管疾病7例分析［J］.J Modern Urol，2005，10(6)：33.

［4］羅敏.正常臍尿管及其臍尿管病變的MSCT診斷［J］，醫學影像學雜志，2008，18(9)：8401-8404.

R445.3

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1009-6019(2015)02-0044-02