宮腹聯合診治特殊部位異位妊娠80例

鄧小華

(湖南省邵陽市第一人民醫院婦科 湖南邵陽 422001)

宮腹聯合診治特殊部位異位妊娠80例

鄧小華

(湖南省邵陽市第一人民醫院婦科 湖南邵陽 422001)

目的：研究和探討宮腹聯合診治特殊部位異位妊娠的應用效果。方法：選取我院收治的80例特殊部位異位妊娠患者為研究對象，隨機分為A組(40例，宮腹聯合診療)，B組(40例，傳統開腹手術治療)，對比兩組患者的臨床療效。結果：A組患者術中手術時間、術中出血量、術后住院時間、并發癥總發生率均顯著低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05);A組患者治療總有效率顯著高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：宮腹聯合診療特殊部位異位妊娠可促進診療效果，降低并發癥發生率，有利于患者更快的恢復，值得臨床推廣應用。

宮腹聯合診療;特殊部位異位妊娠;效果

異位妊娠是指輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內著床、停留、發育，導致輸卵管妊娠破裂或流產［1］。隨著異位妊娠的發病率逐漸增高，發生在殘角子宮、輸卵管殘端、宮頸、卵巢、宮角、闊韌帶及腹腔、子宮瘢痕處等特殊部位的異位妊娠也逐漸增多，嚴重影響患者的身體健康，降低其生活質量，因此，采取有效的診療方法是非常重要的［2］。本研究主要討論了宮腹聯合診治特殊部位異位妊娠的應用效果，選取我院收治的80例特殊部位異位妊娠患者為研究對象，對其臨床療效進行分析。下面將本組研究詳盡匯報：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年6月～2014年6月收治的80例特殊部位異位妊娠患者隨機分為A組和B組兩組，其中年齡21～45歲，平均年齡28.9±4.4 歲;體重39～64kg，平均體重46.8±5.2kg;閉經時間36～64d，平均閉經時間45.5±4.45d;兩組患者在年齡、體重、閉經時間上的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有分組研究意義。詳情見表1

表1 兩組患者基本資料對比

1.2 方法

B組患者采用傳統開腹手術進行治療［3］，A組患者采用宮腹聯合診療，手術前3d給予MTX50mg/m2肌注1次;對患者進行靜吸全麻，術中給予縮宮素20u子宮肌層注射;取膀胱截石位，氣腹成功后，于臍下緣作2cm切口，置腹腔鏡觀察盆腹腔情況，于雙側髂前上棘上2cm作1.5cm切口置操作器械，宮腔鏡手術膨宮液為生理鹽水，采用等離子電切環電切，球形電極電凝止血;術后3d進行復查，并隨訪7個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果(術后4周內復查β-HCH水平下降＞50%，降至正常為顯效，術后4周內復查β-HCH水平下降30%～50%，基本降至正常為有效，術后4周內復查β-HCH水平無明顯下降為無效)、術中手術時間、術中出血量、術后住院時間、并發癥(陰道持續出血、子宮異常)等。

1.4 數據處理

本組研究數據采用Excel進行邏輯校對與清潔，導出清潔數據后采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術中手術時間、術中出血量、術后住院時間等情況分析，A組患者術中手術時間、術中出血量、術后住院時間均顯著低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表2

表2 兩組患者術中手術時間、術中出血量、術后住院時間等情況對比

2.2 兩組患者治療效果分析，A組患者治療總有效率顯著高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表3

表3 兩組患者治療效果對比

2.3 兩組患者并發癥發生情況，A組患者無陰道持續出血、子宮異常等并發癥發生;B組患者陰道持續出血10例(25.0%)，子宮異常11例(27.5%)，總發生率52.5%;A組患者并發癥總發生率顯著低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

特殊部位異位妊娠是指闊韌帶、宮頸、殘角子宮、宮角、腹腔及剖宮產切口部位妊娠，因種類繁多且發病率相對較低，雖其臨床表現仍以陰道出血、停經、腹痛為主，但體征、癥狀多不典型，早期診斷有一定困難［4］。剖宮產瘢痕妊娠、宮頸妊娠及宮角妊娠易誤診為宮內妊娠，盲目進行人工流產手術，極易發生大出血情況，危及患者生命。宮頸妊娠是指胚胎種植在宮頸管黏膜內，受精卵在宮頸組織學內口以下的宮頸內膜著床和發育。對確診妊娠，婦科檢查發現B型超聲檢查或宮頸膨大頸管內宮體正常大小、異?；芈暤幕颊邞紤]宮頸妊娠可能。介入治療和介入化療可能導致卵巢功能下降;刮宮術可能致無法控制的出血，最終無法避免子宮切除;治療方法有藥物化療，治療時間長，血HCG下降緩慢［5］。傳統的開腹手術損傷大、住院時間長、易感染、治療費用高、影響生育，因此，通過微創腔鏡技術治療創傷小、恢復快、不需開腹、出血少、并發癥少、不影響卵巢功能［6］。宮腔鏡技術聯合藥物治療后，在宮腔鏡引導下清宮，更加安全有效，官腔鏡手術治療宮頸妊娠不僅可明確胚胎著床部位，且可較完整地將胚胎切凈，在直視下電凝止血，治療較徹底、完全，不必長期觀察，傳統手術相比，可改善生殖預后情況。腹腔鏡是診斷異位妊娠的金標準，診斷準確率可高達99%，腹腔鏡治療輸卵管妊娠安全有效，治愈率高，可徹底清除病灶，患者痛苦小、術后恢復快，是治療輸卵管妊娠最佳手術方式。在腹腔鏡監視下進行宮腔鏡手術，可觀察子宮漿膜層的透光情況，防止子宮穿孔，若已經發生子宮穿孔，可及時行子宮修補術。本研究顯示，A組患者術中手術時間、術中出血量、術后住院時間、并發癥總發生率均顯著低于B組，A組患者治療總有效率顯著高于B組，診療效果更加明顯。

綜上所述，宮腹聯合診療特殊部位異位妊娠可促進診療效果，降低并發癥發生率，有利于患者更快的恢復，值得臨床推廣應用。

［1］賈麗華，胡玉玲，楊國華，等.宮腹腔鏡診治特殊部位異位妊娠的價值［J］.中國臨床醫生，2013，41(6)：55-57.

［2］劉純賢.特殊部位異位妊娠的分析及進展［J］.國際婦產科學雜志，2013，40(6)：541-544，554.

［3］郭華，王麗霞.特殊部位異位妊娠診治方法探討［J］.寧夏醫學雜志，2010，32(8)：709-710.

［4］周琴亞.特殊部位異位妊娠69例臨床分析［J］.中國實用醫刊，2013，40(20)：87-88.

［5］脫勛元，龍麗霞.宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療婦科疾病的進展［J］.中國婦幼健康研究，2013，10(6)：966-968.

［6］何耀娟，方藝川，黃婉.宮腔鏡下輸卵管插管通液術對輸卵管妊娠腹腔鏡術后輸卵管通暢度的評定價值［J］.中國微創外科雜志，2005，5(10)：797-799.

R714.22

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1009-6019(2015)02-0066-02