人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折85例分析

劉建設

(湖南省沅陵縣人民醫院骨科 湖南沅陵 419600)

人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折85例分析

劉建設

(湖南省沅陵縣人民醫院骨科 湖南沅陵 419600)

目的：探究人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取本院采用人工髖關節置換術治療的85例老年股骨頸骨折患者為觀察組，并以同期行內固定術治療的85例老年股骨頸骨折患者作為對照組。結果：在手術時間、下床活動時間、平均住院日上觀察組短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);在術中出血量、術后引流量的比較中，兩組差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組優良率87.1%;對照組優良率71.8%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：人工髖關節置換術縮短了患者臥床時間，減少并發癥的發生機會，更好的重現關節功能，提高患者生活質量，是目前老年股骨頸骨折的理想治療方式，值得在臨床推廣使用。

人工髖關節置換;內固定;老年股骨頸骨折

老年人群好發股骨頸骨折，目前在身體條件允許的情況下主要以手術治療為主，手術治療又分為人工髖關節置換術與傳統內固定術兩種術式。人工髖關節置換選用非金屬高分子與金屬化合物材料，對人體髖關節進行形態模擬，部分或完全取代患者重度損傷的髖關節的功能。術后可顯著改善患者的生活質量，減輕患者的痛苦。本次研究選取自2012年1月-2014年2月于本院采用人工髖關節置換術治療的85例老年股骨頸骨折患者，術后取得較為滿意的療效，現將結果報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科自2012年1月-2014年2月于本院就診的170例老年股骨頸骨折患者為研究對象，安入院順序單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組85例，其中男37例，女48例;年齡71～84歲，平均(73.3± 6.5)歲;依據Garden分型分為Ⅲ型40例，Ⅳ型45例。對照組85例，男32例，女53例;年齡72～85歲，平均(75.6±6.1)歲;依據Garden分型分為Ⅲ型41例，Ⅳ型43例。兩組患者Garden分型、性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《實用骨科學》［1］中老年人股骨頸骨折的相關診斷標準;②經X線片或CT攝片確診為股骨頸骨折，且屬Garden分型Ⅲ-Ⅳ型者;③年齡均大于60歲，身體條件允許手術者;④術前評分［1］分數均大于55分者。

1.3 排除標準

①排除與上述標準不符合者;②排除合并有嚴重的心、肺、肝、腎等功能障礙者;③排除身體機能差不能耐受手術者;④排除雖符合上述標準，但拒絕行手術治療者。

1.4 療效標準

采用Harris評分標準［2］進行髖關節功能評價，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，關節活動5分，總分為100分。90～100分者為優，，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

1.5 方法

兩組患者均行患肢皮牽引，術前行各項常規檢查了解身體基本情況，全面的術前評估，對有合并癥患者需穩定其病情及生命體征，使其身體條件達到手術要求。觀察組行全身麻醉。所有患者患側髖關節在上的側臥位并固定，常規消毒皮膚、鋪巾，采用髖關節外側切口，取出斷裂的股骨頭及股骨頸，并清理碎片，保留股骨距1-2cm標準截骨［3］，合理選擇假體型號，股骨距部分缺損以骨水泥充填，人工股骨頭前傾角以在屈髖、屈膝90時足底與地面平行為最佳，被動進行前屈、后伸、內收、外展活動，檢查髖關節的松緊度，最后測量雙側肢體是否等長。術畢關閉關節腔并放置引流管。術后預防性使用抗生素及肝素，并防止深靜脈血栓形成，根據患者術后恢復情況適時開展患肢的功能恢復訓練，積極預防并發癥，定期隨訪。對照組患者均行內固定術治療。

1.6 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(± s)表示，進行t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況及下床時間、住院時間比較

經統計，在手術進行時間上觀察組短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);在術中出血量、術后引流量的比較中，兩組差異無統計學意義(P＞0.05);在開始下床活動時間、平均住院時間比較中，觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術時間、出血量、引流量、下床活動時間、住院時間比較(± s)

表1 兩組手術時間、出血量、引流量、下床活動時間、住院時間比較(± s)

組別例數手術時間出血量引流量下床活動時間住院時間觀察組8597.9±6.5334.1±11.6109.1±13.38.1±0.59.7±1.2治療組85113.1±6.3312±11.1115.7±15.415.5±2.116.8±1.1 t-5.140.910.856.857.23 P-0.0430.220.310.0090.007

2.2 兩組術后療效比較

對患者隨訪3～12個月，觀察組優39例，良35例，尚可9例，差為2例，優良率87.1%;對照組優28例，良33例，尚可16例，差8例，優良率71.8%;觀察組療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組1年后Harris評分(90.11±3.65)分，對照組1年后Harris評分(82.21±7.59)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。近期隨訪觀察組患者均無并發癥發生。術后隨訪3～12個月，均恢復良好，關節功能基本正常，生活質量明顯改善，能自理生活。

3.討論

股骨頸骨折是骨科一種常見的疾病，中老年人群高發，其中因女性老年人骨質丟失較男性更為嚴重，故女性老年人的發病率最高。股骨頸血供不豐富，發生骨折后常易繼發骨折不愈合或延遲愈合以及股骨頭無菌性壞死而留下殘疾。

目前倡導的老年人骨折的治療原則是［4］：①力求縮短臥床和制動時間;②突出功能復位;③內固定采用安全、簡便、牢固的方法。而人工髖關節置換術恰好滿足上述治療原則。由于老年患者身體機能較差，并大多伴隨內科疾病，發生骨折時易加重病情，選擇合適的手術時機和方式是有效治療的關鍵。①明確手術適應癥，了解骨折的部位、分型和患者健康狀況，保證手術順利進行。②積極控制基礎疾病，如冠心病心、高血壓、糖尿病等。③選擇適當的麻醉方式，防止術后發生感染性肺炎。④術后患者病情穩定后盡早進行功能鍛煉，減輕骨質疏松癥狀，避免形成深靜脈血栓、跛行等不良并發癥發生［5］。

有報道表明，人工髖關節置換術十年優良率已經達到90%［6］，且人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折在手術時間、臥床時間上明顯低于內固定術，應廣泛的在高齡股骨頸骨折患者中推廣應用。

［1］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學［J］.第1版.北京：人民軍醫出版杜，1991：755.

［2］呂厚山.人工關節外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：150-151.

［3］吳金偉，吳有榮，盧盛華，等.人工股骨頭置換術和全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效觀察［J］.河北醫學，2009，15(8)：925-928.

［4］閻戈，王愉思，徐勇強，等.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察［J］.中國醫藥導報，2012，9 (5)：164-165.

［5］唐高，李敏，胡海濤.老年股骨頸骨折人工髖關節置換療效觀察［J］.現代醫藥衛生，2011(6)：42-43.

［6］張長青.關于老年股骨轉子間骨折的當代觀點［J］.中華骨科雜志，2012，32(7)：611-613.

R683.42

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1009-6019(2015)02-0081-02