低溫等離子消融術治療慢性鼻炎的療效探討

楊金玉

(四川省廣安區中醫院 四川廣安 638000)

低溫等離子消融術治療慢性鼻炎的療效探討

楊金玉

(四川省廣安區中醫院 四川廣安 638000)

目的：探討低溫等離子消融術對慢性鼻炎的臨床治療效果。方法：選取我院2013年9月-2014年9月間收治的慢性鼻炎患者80例，隨機劃分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組行常規鼻甲局部切除治療法，觀察組行低溫等離子消融術，對比兩組的手術時間、手術中患者出血量、水腫時間、總有效率和術后并發癥。結果：手術治療后6個月隨訪，觀察組患者的術中出血量、手術用時及水腫時間均優于對照組，差異具備統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者中，治愈33例，好轉5例，無效2例，總有效率為95.0%;對照組患者中，治愈25例，好轉6例，無效9例，總有效率為77.5%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異具備統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者中，術后鼻腔出血2例，黏膜瘢痕1例，鼻涕倒流3例，鼻腔干燥1例，并發癥出現率為17.5%;對照組患者中，術后鼻腔出血5例，黏膜瘢痕3例，鼻涕倒流6例，鼻腔干燥3例，萎縮性鼻炎1例，并發癥出現率為45.0%，觀察組并發癥出現率顯著低于對照組;差異具備統計學意義(P＜0.05)。結論：運用低溫等離子消融術治療慢性鼻炎，節省了手術時間，降低了患者出血量，減少水腫時間，提高了總有效率，并發癥少，安全可靠，值得臨床運用。

低溫等離子消融術;慢性鼻炎;治療效果

慢性鼻炎是醫院門診的一類多發易發病和常見病，臨床上集中表現為單側或雙側連續性鼻塞、呼吸不暢通、無交替性等。鼻涕呈黏稠狀，量不多但不易流出。常規療法通常以激光、硬化劑注射、手術及微波等為主［3］，但治療后患者鼻腔的生理功能也會受到程度不一的影響。本文選取我院2013年9月-2014年9月間收治的慢性鼻炎患者80例，對部分患者行低溫等離子消融術，取得了較理想的效果，現將結果報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年9月-2014年9月間收治的慢性鼻炎患者80例，全部患者均符合慢性鼻炎的診斷標準。隨機地劃分為對照組和觀察組。對照組40例，男性23例，女性17例，年齡21-62歲，平均年齡(37.8±2.4)歲，病程3-13年，平均病程(5.8±2.3)年;慢性肥厚性鼻炎26例，慢性單純性鼻炎10例，鼻中隔偏曲4例;觀察組40例，男性26例，女性14例，年齡23-61歲，平均年齡(38.1±2.5)歲，病程2-14年，平均病程(5.6±2.7)年，慢性肥厚性鼻炎29例，慢性單純性鼻炎8例，鼻中隔偏曲3例。全部患者癥主見于鼻塞，排除慢性鼻炎之外的呼吸系統病癥，并經鼻內鏡及鼻竇CT檢測排除鼻息肉及鼻竇炎，且3d內未出現全身及個別部位用藥史。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病類型等方面對比，無顯著性差異(p＞0.05)。

1.2 方法：術前檢測凝血時間及血常規，患者取仰臥位，以1%的丁卡因棉片于下鼻甲麻醉3次，1%的利多卡因并5ml加2滴腎上腺素行雙下鼻甲黏膜下個別部位浸潤麻醉［2，3］。從下鼻甲前側而后浸潤麻醉到下鼻甲的后側。麻醉完成后，對照組行常規鼻甲局部切除治療法，依照患者下鼻甲增厚的程度，通過鼻內徑從前到后利用刀子切除下鼻甲內外雙側的增厚黏膜，同時，切除下鼻甲的海綿體組織，手術結束時采用油砂條填充鼻腔，保持48h，并服用抗生素5-7d。觀察組在麻醉完成后采用美國安泰等離子手術系統展開治療，把輸出功率調整為15W，刀頭前側浸入生理鹽水后，借助鼻內鏡選擇下鼻甲增厚部位行打孔消融，將等離子刀片插入消融，連續10-15s，待下鼻甲內部側面同鼻中隔的距離最小值為2mm后收回等離子刀頭，同時止血2-3s，通常每一側行2-3孔道。術后鼻腔無需填充，利用1%的麻黃堿滴入鼻連續5d，服用抗生素3d。

1.3 療效判定標準：分別于術后第1d、第3d、第7d、1個月、3個月、6個月開展隨訪，隨訪6個月后判定療效。借助鼻內窺鏡并結合主觀通氣程度檢測患者鼻甲的改變狀況。其中，治愈：鼻塞癥狀徹底消退，鼻腔通氣狀況良好，分泌物及嗅覺得以明顯恢復，下鼻甲減小明顯;好轉：臨床癥狀顯著改善，患者取側臥位或上呼吸道感染的情況下出現輕度鼻塞，下鼻甲出現程度不一的減小;無效：相較于治療前，臨床表現癥狀及下鼻甲均無任何改善。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數*100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS18.0統計學軟件完成統計學分析，計量資料采用平均數±標準差表示，經t檢驗，計數資料經X2檢驗，以P＜0.05表明差異具備統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術狀況的對比：手術治療后6個月隨訪，調查結果如表，觀察組患者的術中出血量、手術用時及水腫時間均優于對照組，差異具備統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術狀況的對比(平均數±標準差)

2.2 兩組患者的臨床效果對比：觀察組患者中，治愈33例(82.5%)，好轉5例(12.5%)，無效2例(5.0%)，總有效率為95.0%;對照組患者中，治愈25例(62.5%)，好轉6例(15.0%)，無效9例(22.5%)，總有效率為77.5%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，觀察組療效更優，差異具備統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發癥狀況對照組患者中，術后鼻腔出血5例，黏膜瘢痕3例，鼻涕倒流6例，鼻腔干燥3例，萎縮性鼻炎1例，并發癥出現率為45.0%;觀察組患者中，術后鼻腔出血2例，黏膜瘢痕1例，鼻涕倒流3例，鼻腔干燥1例，并發癥出現率為17.5%，觀察組并發癥的出現率顯著低于對照組，差異具備統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

本文所選取的80例患者中，慢性肥厚性鼻炎55例，慢性單純性鼻炎18例，兩種癥狀已成為慢性鼻炎最主要的臨床表現形式。根據臨床實踐可知，采用激光、微波等傳統療法，效果均欠佳。如今，低溫等離子消融術已逐步取代傳統治療慢性鼻炎的方法，發展成為高效、安全、可靠的療法，頗受臨床關注。

低溫等離子消融術是軟組織微創手術領域的重大突破，其原理在于運用電極發出的能量把刀頭及組織之間的電解質液生成等離子體層，層中的離子會被電場加速，隨即把能量傳導到組織，使靶組織內的細胞在40℃-70℃的低溫環境下啟動分子鍵，進而分解為氯化物和碳水化合物，導致組織壞死，壞死的組織脫落吸收后通過纖維組織修復出現瘢痕收縮，達到減容目的，改善患者的鼻通氣。因低溫等離子消融是經黏膜下組織減容，氣道腔內的直徑得以擴大，安全可靠，創傷較小，術后鼻黏膜較光滑，反應輕便，手術完畢后僅3-5d便使癥狀消退。該療法有力地預防了對黏膜的灼傷，并能保護神經分泌功能、黏膜層的感覺功能和纖毛自主運動的功能。一些學者曾報道，低溫等離子消融術對患者鼻黏膜的纖毛運動功能無任何影響［4］，本次研究與報道相一致。另外，該手術視角轉變方便，可精確消融下鼻甲的增厚部位，防范刀頭流出黏膜，術中、術后出血較少。

本研究顯示，觀察組采用低溫等離子消融術治療后，6個月后隨訪，調查顯示，本組患者的術中出血量、手術用時及水腫時間均優于對照組，差異具備統計學意義(P＜0.05)，且總有效率為95.0%，顯著高于對照組的77.5%，差異具備統計學意義(P＜0.05)，術后并發癥的出現率僅為17.5%，顯著低于對照組的45.0%，差異具備統計學意義(P＜0.05)，表明采用低溫等離子消融術能更有效地縮小下鼻甲體積，擴大鼻腔間隙，最大限度地保障了鼻甲正常的生理功能，降低術后并發癥的出現率，對于慢性鼻炎有著較理想的治療效果。盡管等離子低溫消融術的操作簡便、可靠性高、方便臨床開展，但術中仍要避免穿透后側黏膜，避免使患者鼻咽部黏膜受損;切不可片面追求較佳的消融效果而拖延消融用時或增加打孔數目，不然會導致過度、累積消融，嚴重影響治療效果的提高。

綜上所述，采用低溫等離子消融術能有效地消除下鼻甲增厚黏膜，迅速恢復正常的鼻腔通氣，簡便易操作，且安全性能較高，臨床效果顯著，是治療慢性鼻炎的良好方案，值得臨床推廣。

［1］李玉瑾，李佩忠，金新等.低溫等離子消融術治療慢性鼻炎的療效觀察［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，13(05)：374-376 +380.

［2］朱芝龍，陳紅燕，黃睿杰等.低溫等離子下鼻甲消融術治療慢性鼻炎的療效［J］實用臨床醫學，2008，10(12)：100-101.

［3］胡曉東.低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2014，7(19)：128-129.

［4］諸葛盼，尤慧華，王翰青等.低溫等離子消融術在常年性變應性鼻炎治療中的應用［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2007，41 (03)：183-185.

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1009-6019(2015)02-0128-02