地佐辛合并丙泊酚與芬太尼合并丙泊酚用于無痛人流的比較分析

郭唯行

(太原市婦幼保健院 山西太原 030012)

地佐辛合并丙泊酚與芬太尼合并丙泊酚用于無痛人流的比較分析

郭唯行

(太原市婦幼保健院 山西太原 030012)

目的：分析研究地佐辛和芬太尼分別復合丙泊酚用于無痛人流中的臨床療效及安全性。方法：選擇人工流產患者106例，ASAⅠ～Ⅱ級，按入院先后順序分為觀察組60例和對照組46例，觀察組給予地佐辛合并丙泊酚麻醉，對照組給予芬太尼合并丙泊酚麻醉。觀察記錄兩組麻醉效果。結果：兩組患者在手術前、手術中及手術結束時的MAP、HR、SPO2等均有變化，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組意識恢復時間、術后惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組的呼吸抑制率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：地佐辛合并丙泊酚麻醉下行無痛人流術是安全有效的麻醉方法，不良反應率低，值得臨床上使用。

地佐辛;丙泊酚;芬太尼;無痛人流

引言

人工流產是婦科門診常見手術，人工流產綜合征是此類手術的主要并發癥［1-2］。近幾年來，隨著人們思想的逐漸改變，進行人工流產手術治療的患者逐漸增加，且患者也逐漸年輕化。但是手術中，經常需要患者忍受較大的疼痛，不但為患者帶來較大的生理痛苦，也造成較大的心理壓力。為此，采取何種防止幫助患者減輕治療的痛苦，提高治療效果逐漸成為臨床治療的重點［3］。地佐辛作為一種新型的阿片受體混合激動-拮抗劑，對胃腸平滑肌有一定的松弛作用，可減少惡心、嘔吐的發生率。本文回顧2013年1月至2013年6月期間我科采用不同方法麻醉人工流產患者的情況，現將結果報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2013年6月來我院就診的106例自愿行要求終止妊娠的早孕患者的臨床資料，年齡21～41歲，體重48～75kg。所有婦女沒有肝、心、腎、腦相關疾病，對地佐辛不過敏，心電圖檢查結果正常。按照入院順序，將全部患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例，年齡21～41歲，平均年齡為(37.3±4.8)歲;體重48～75kg，平均(59.6±9.8)kg;對照組46例，年齡21～40歲，平均年齡為(38.2± 4.3)歲;體重48～75kg，平均(60.2±8.1)kg;兩組患者性別、年齡比較具有均衡性。

1.2 方法：所有孕婦在進行手術的8h前禁飲禁食，在進入手術室以后開放其前臂的靜脈，同時檢測HR、MAP、SPO2。觀察組孕婦注射2.5mg/ 2mL的地佐辛，在3min以后注射2.5mg/kg的丙泊酚，看到孕婦睫毛的反射現象消失以后就停止注藥，接著進行消毒手術［4］。對照組選用芬太尼合并丙泊酚進行麻醉，芬術尼1μg/kg靜脈滴入，丙泊酚2mg/kg靜脈緩慢推注。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術前、術中、術后各時點的MAP、HR、SPO2變化;手術時間、丙泊酚用量、術畢清醒時間、呼吸抑制及惡心嘔吐等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(± s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用X2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術前、術中及術后MAP、HR和SPO2比較兩組患者在手術前、手術中及手術結束時的MAP、HR、SPO2等均有變化，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前、術中及術后MAP、HR和SPO2比較(xˉ±s)

2.2 兩組其他指標比較兩組意識恢復時間、術后惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組的呼吸抑制率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組其他指標比較

3.討論

無痛人工流產術是一個手術過程約5～10 min的門診短小日間手術，人流的手術時間很短，但是在手術過程中牽拉、擴張宮頸、吸、刮子宮內膜等操作會給患者帶來巨大的疼痛感，而且在手術以后下腹會脹痛［5］，同時還會伴有腰部不適等情況，因此要求麻醉藥物必須具備起效快和蘇醒迅速的特點［6］。

丙泊酚已成為無痛人流的常規用藥。它是一種新型短效靜脈麻醉藥，具有起效快而平穩、蘇醒迅速而安全、無明顯蓄積作用、作用時間短、麻醉濃度易控制的優點。但是丙泊酚最大缺點是對呼吸、循環系統有明顯的抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢。誘導劑量的丙泊酚對心血管系統有明顯抑制作用，可使動脈血壓顯著下降，靜注2～2.5mg/kg，收縮壓下降可達25%～40%，舒張壓和平均動脈變化也是這樣。動脈壓下降與心排血量、心臟指數、每搏數和全身血管阻力減少有密切關系，這種變化是由于外周血管擴張與心臟抑制的雙重作用，且呈劑量與血藥依賴性。其機理與丙泊酚降低外周阻力和直接抑制心肌及心血管神經反射抑制作用有關。此外，由于該藥鎮痛作用較弱，單純應用時術中易出現疼痛刺激使部分患者肢體扭動、呻吟、多汗，增加手術風險，甚至難以完成手術，而一味追加丙泊酚用量則導致呼吸循環不穩定，給麻醉帶來風險。芬太尼鎮痛效果強，但具有明顯呼吸抑制，影響通氣的不良反應，在臨床應用中有一定的危險性［7］。

阿片類受體按其激動后產生的效應分為μ、κ、δ等受體型，激動μ受體可產生脊髓以上水平的麻醉激動κ受體可產生脊髓水平的麻醉亦有一定的呼吸抑制。地佐辛是一種混合型阿片受體激動一拈抗劑，主要激動κ受體而產生強而快的麻醉作用。地佐辛成癮性小。皮下、肌內注射吸收迅速，且持續鎮痛時間長。在緩解手術后疼痛方面，地佐辛優于哌替啶，并且無明顯的心血管系統、呼吸系統副作用，無明顯依賴性［8］。地佐辛能有效的緩解術后宮縮痛。且鎮痛強度、起效時間及作用持續時間與麻啡相當。此外，有研究采用靜脈注射地佐辛，使其在體內維持一個長時間，穩定的藥物濃度，也是術后鎮痛效果優于單用丙泊酚靜脈麻醉的原因。這在許多文獻上都有過報道。而其副作用輕微，主要為一過性的惡心、嘔吐和厭倦等反應。與丙泊酚復合有效地消除了受術者的恐懼感和焦慮心理，術后清醒快。

孟軼男［9］對丙泊酚復合地佐辛在無痛人流患者血液流變學指標的影響進行觀察，發現此類患者較單用丙泊酚的患者表現出相對較低的血漿黏度、全血高切黏度及全血還原高切黏度水平，說明患者的機體不良應激較小，因此由此導致的血液黏滯度指標即相對控制較佳，從而為患者的康復提供了較佳的前提。劉豐華等觀察到地佐辛在麻醉誘導時可顯著減少靜脈給藥丙泊酚引起的注射痛，還可保持術后蘇醒期有一定的鎮痛效能，由此彌補了芬太尼鎮痛作用時間短而術后疼痛的缺點。趙小兵等［10］選擇門診ASAⅠ～Ⅱ級自愿行無痛人流的120例患者進行觀察，結果顯示小劑量地佐辛或芬太尼復合丙泊酚應用于無痛人流均具有較好麻醉效果，但地佐辛對呼吸的抑制更小，更安全，具有臨床推廣應用價值。馮潔隨機將我院收治的180例無痛人流患者分為地佐辛復合丙泊酚麻醉誘導組和丙泊酚麻醉誘導組，并觀察兩組患者麻醉效果。結果顯示地佐辛復合丙泊酚麻醉誘導組患者的麻醉起效時間和意識清醒時間均明顯比丙泊酚麻醉誘導組短，二者相比差異具有統計學意義(P＜0.05);地佐辛復合丙泊酚麻醉誘導組和丙泊酚麻醉誘導組患者的無痛率分別為100.00%和86.67%，地佐辛復合丙泊酚麻醉誘導組患者的無痛率明顯比丙泊酚麻醉誘導組患者高，說明地佐辛復合丙泊酚在無痛人流術中應用，不僅效果顯著，不良反應率低，而且清醒時間短，鎮痛效果高，值得臨床推廣使用。潘康娟通過研究自愿施行無痛人工流產手術的60例孕婦，得出結果地佐辛和丙泊酚合用麻醉效果與全憑丙泊酚相當，但是術中呼吸抑制及術后不良反應發生率明顯低于丙泊酚;另外地佐辛和丙泊酚合用可以減輕術后的腹部疼痛，因此肌注地佐辛和丙泊酚合用更利于無痛人工流產術。

本組資料中，兩組患者在手術前、手術中及手術結束時的MAP、HR、SPO2等均有變化，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組意識恢復時間、術后惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組的呼吸抑制率明顯低于對照組(P＜0.05)，說明地佐辛復合丙泊酚具有麻醉效果好、起效迅速、不良反應少、術中循環平穩和術后麻醉恢復迅速等優點。

綜上所述，地佐辛合并丙泊酚應用于無痛性人工流產手術比芬太尼合并丙泊酚更具優點、不良反應少、效果滿意，不失為一種較為安全有效的方法，值得臨床進一步研究。

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1009-6019(2015)02-0135-02